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1乡、村医生结核病防治工作规范1.1什么是结核病•结核病是由结核杆菌引起的慢性呼吸道传染病•结核杆菌可以侵入全身各种器官•90%左右侵犯肺脏，称为肺结核病1.2肺结核属于哪类传染病•肺结核：乙类传染病•乡、村医生及个体医：责任疫情报告人•报告时限：24小时1.3肺结核病是如何传染的？•主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人•只有痰中能够查出结核杆菌的肺结核病人才有传染性1.4肺结核病有哪些症状？•呼吸道症状：咳嗽、咳痰或伴有咯血、痰中带血、胸痛等•全身症状：发热、疲乏、食欲不振、盗汗、消瘦等1.5什么是肺结核可疑症状者？咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血者为肺结核主要可疑症状者1.6哪些人容易得结核病？•吸入结核杆菌后虽然发生结核感染，但绝大多数不会发病•人体免疫力下降–患糖尿病–矽肺–艾滋病–慢性营养不良–长期使用激素•老年人或儿童也是结核病易患人群1.7为什么要及时治疗肺结核病？•及时治疗可以治愈病人，使其恢复劳动能力，防治对病人造成慢性损害甚至死亡（耐多药患者中有部分患者只有一侧肺）。•可以在短时间内杀灭人体内的结核菌，从而使结核病人不具传染性，以达到控制结核病传播的目的•有效地治疗病人也是目前预防肺结核传染的重要手段。1.8我国统一的化疗方案化疗对象每日化疗方案强化期/继续期初治涂阳和初治涂阴2HRZE/4HR复治涂阳2HRZES/6HREH=异烟肼R=利福平Z=吡嗪酰胺E=乙胺丁醇S=链霉素2方案中前面的数字代表用药月数如涂阳病人治疗到2个月末痰菌检查仍为阳性，则应延长1个月的强化期治疗因链霉素过敏而不用链霉素的病人，延长1个月的强化期治疗目前抗结核药品主要有以下几类强化期：忆诺尼康（HRZE）30-37kg，2片/次/日38-54kg,3片/次/日55-70kg,4片/次/日目前抗结核药品主要有以下几类强化期：异副酰胺（HRZ）与乙胺丁醇（E）联合使用；异副酰胺：30-39kg，3片/次/日；40-49kg,4片/次/日;=50kg,5片/次/日乙胺丁醇：3粒/次/日（15岁以下者不推荐使用）3巩固期：异福胶囊（HR）4粒/次/日目前抗结核药品主要有以下几类异福片（HR）2粒/次/日1.9为什么要推行直接面视下督导化疗（DOT）？•DOT可以在不住院的情况下保持病人服药的规则性，初治病人近9成都可以治好•肺结核病的治疗需要6-8个月的规律服药，病人很难坚持•如果不采用直接面视下督导化疗，容易导致病人的中断或间断治疗•中断治疗易产生耐药，成为复治或难治性肺结核病人，甚至死亡1.10合格的痰标本•肺深部咳出的粘性或脓性的痰，或干酪痰、血痰•合格的痰标本可以提高痰菌阳性检出率•痰标本的收集数量：–肺结核可疑症状者应收集3个痰标本（即时痰、夜间痰、清晨痰）–复查病人应收集2个痰标本（夜间痰、清晨痰）痰标本的类型•即时痰：就诊时深呼吸后咳出的痰液•夜间痰：送痰前1日，病人晚间咳出的痰液•清晨痰：病人晨起立即用清水漱口后，咳出的第2口、第3口痰液4第二部分职责2.2村医的职责•将发现的可疑症状者推荐到定点医院•督促肺结核病人定期到定点医院进行复查•配合区疾控中心进行追踪•向村民宣传结核病防治知识•定期访视病人2.3治疗管理督导员的职责•督促病人规律、坚持服药，并做好记录；询问病人治疗期间的不良反应，如发现要病人及时与就诊医生报告•督促病人按时复查、取药、留送合格痰标本•对病人进行结核病防治知识的宣传第三部分工作内容3.1病人发现为什么对发现的肺结核可疑症状者要推荐或转诊到定点医院？专业结防机构的优势•诊疗免费•用药合理•管理规范•治愈率高3.2对肺结核病人或疑似肺结核病人的追踪•接到追访通知后,记录病人信息（姓名、性别、年龄、电话、现住址、发病日期、报告单位）•追访病人•向病人介绍免费诊断和治疗政策，动员病人到县结防机构就诊4.2病人管理我国目前采用的现代结核病控制策略•DOTS策略–加强政府承诺，保证持续增长的结核病防治资金投入–采用细菌学方法发现肺结核病人–采用督导下的标准化治疗，保证肺结核病人治疗的依从性–建设和完善一个有效的抗结核药品供应和管理系统–建立和实施标准的登记、报告信息系统,完善肺结核防治监督、结核病控制效果评价系统4.2.1肺结核病人的管理方式（一）全程督导：在病人治疗全过程中，病人每次用药均在督导人员直接面视（DOT）下进行，是主要推荐的治疗管理方式。54.2.2肺结核病人的管理方式（二）强化期督导：指在强化期进行由督导人员直接面视下的治疗，继续期采用全程管理。注：强化期指病人接受治疗的前2个月4.2.3肺结核病人的管理方式（三）全程管理：在病人治疗的全过程中，定期访视（强化期每周1次，继续期至少2周1次）以保证病人规律用药全程管理内容：–宣教–定期复查、取药–核查剩余药品量–尿液抽检4.2.4治疗管理督导员如何管理病人•治疗前的宣传教育，介绍用药方法，说明坚持规律用药的重要性及药物常见的不良反应•核对药品的有效期及数量•如病人外出几日，要带上足够的药品•督促病人在治疗期间定期送痰复查•病人完成疗程后，将病人治疗记录卡寄送至县结防机构6抗结核药物与常见不良反应药名不良反应异烟肼肝毒性、末梢神经炎利福平肝毒性、胃肠反应、过敏反应乙胺丁醇视力障碍、视野缩小吡嗪酰胺肝毒性、胃肠反应、痛风样关节炎链霉素听力障碍、眩晕、肾功能障碍、过敏反应健康教育5.1与病人进行交流时需注意•给病人更多的同情、关心和照顾，不要歧视•以诚恳、关切、乐观的态度与病人交流•尊重病人的隐私权对病人进行健康教育的内容（一）•国家对结核病的免费政策–免费检查：包括发病时的诊断检查和治疗过程中的痰复查–免费药品：国家对肺结核病人提供免费抗结核药品•服药的方法和疗程–服药分强化期和继续期–总疗程为6-8个月–要遵医嘱按时服药，中间不能间断对病人进行健康教育的内容（二）•结核病是可以治愈的只要坚持正规的全程治疗，90%以上的结核病是可以治愈的•中断治疗的后果导致治疗失败、耐药，甚至死亡•服药后的常见反应–服用利福平后尿液变为红色是正常现象–如出现其它不适必须及时告知村医对病人进行健康教育的内容（三）•痰液的定期复查–初治病人在治疗满2、5、6月时送痰进行复查–复治涂阳病人在治疗满2、5、8月时送痰进行复查•治疗过程中的注意事项–不随地吐痰，不面对他人咳嗽、打喷嚏–肺结核病人治疗期间应避免过度劳累，加强营养，戒烟、忌酒–病人吐的痰应采用适当方法处理，如用纸包好烧掉等对病人家庭成员的健康教育•有咳嗽、咳痰等症状的家庭成员应及时到县结防机构接受检查•关心和照顾病人，积极支持病人的治疗7–病人治疗后短时间内传染性会消失，不应歧视病人–督促病人按时服药，避免不规律或间断服药–发现药物不良反应及时向村医报告–加强病人的营养•经常开窗通风，保持室内空气清对村民的结核病相关知识宣传（一）•肺结核是一种严重危害人类健康的慢性传染病，经呼吸道传播，主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传染给他人•咳嗽、咳痰超过2周为肺结核可疑症状者，应及时到县级结防机构就诊检查•我国县级和县级以上的医疗机构、城镇和城市设有检查治疗结核病的专门机构对村民的结核病相关知识宣传（二）•肺结核病人应转诊到专门的结核病防治机构（或定点医院）检查、治疗和管理•国家对肺结核可疑症状者提供免费检查，对肺结核病人提供免费抗结核药品•肺结核病人开始接受正规药物治疗2-3周后，传染性明显降低需要特别提醒的几点•走访病人时要为病人保密•督导病人服药时要查看病人的药品（有无变质、服药方法对不对），而不是只管病人吃没吃•对服药期间的特殊情况要详细记录（漏服药）•督促病人按时复查痰•密切观察药物不良反应耐药结核病•什么是耐药结核病•耐药结核病，指的是结核病人体内的结核菌（即引起结核病的病原菌）对一种一线抗结核药物（即异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺以及链霉素）发生耐药。而耐多药结核病则是指至少对异烟肼和利福平耐药。由于异烟肼和利福平对结核菌的杀伤作用最强，因此，耐多药结核病是一种更为严重的结核病耐药类型。•耐药结核病的危害•与普通结核病相比，耐多药结核病诊断复杂、治疗困难，往往疗程较长。一般正规治疗普通肺结核病人疗程需6至8个月，而耐多药者则需至少24个月，且易出现并发症，治愈率不足50%。•同时，因往往要长时间使用二线或更高级药物控制病情，耐多药结核病人治疗费用可达普通结核病人百倍。结核菌主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播，耐多药结核病人病程较长，大大增加了结核菌的传播机会和传染面。