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甲状腺功能减退症王蕾目录1.概述2.病因及发病机制3.临床表现4.实验室检查5.诊断6.治疗7.护理概述甲状腺功能减退症简称甲减，是指组织的甲状腺激素作用不足或缺乏的一种病理状态，即是指甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致一组内分泌疾病病因和发病机制有原发性和继发性两种原因，其中原发性最多见，其次为垂体性，其他少见1.原发性甲减：由于甲状腺本身病变致甲状腺激素缺乏，占90%以上，其原因有：①甲状腺破坏：手术、放射碘131、放射线治疗②炎症：可由免疫反应或病毒感染所致③腺内广泛癌转移：见于晚期甲状腺癌和转移性肿瘤④药物：抗甲状腺药物治疗过量；摄入碘化物过多；甲亢患者经外科手术或131碘治疗后对碘化物的抑制甲状腺激素合成及释放作用常较敏感，故再服用含碘药物则易发生甲减。⑤遗传因素2.继发性甲减由于垂体或下丘脑的病变引起，TSH不足所致的继发性甲减，垂体性常因肿瘤、手术、放疗或产后缺血坏死所致，下丘脑性可因下丘脑肿瘤、肉芽肿、放疗的所致2.幼年粘液性水肿随起病年龄而异，幼儿发病者除体格发育迟缓和面容改变不如呆小病显著外，余均和呆小病相似。较大儿童及青春期发病者，大多似成人粘液性水肿，但伴有不同程度的生长阻滞，青春期延迟。粘液性水肿也称真性粘液性水肿，是由甲状腺功能不全导致甲状腺素缺少，面部出现蜡样水肿。皮肤呈非凹陷性水肿，特点多是全身性浮肿，用指头按压不出现凹陷性改变。特征性的面部表现为：表情淡漠、呆板，面及眼睑水肿，鼻宽，唇厚，舌大、光滑发红，发音不清，言语缓慢费力。3.成年型甲减①.能量代谢：基础代谢率降低，食欲减退，便秘，不耐寒，体温下降，体重增加，蛋白质合成与分解减少，骨骼及软组织生长缓慢。②面容和皮肤：面色苍白，眼脸和颊部虚肿，表情淡漠，全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，少数病人指甲厚而脆裂。③.神经精神系统：记忆力减退，嗜睡，反应迟钝，头痛，耳鸣，眼球震颤，腱反射迟钝，跟腱反射时间延长，痴呆，甚至昏睡。④.心血管系统：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，粘液性水肿性心肌病。⑤消化系统：厌食、腹胀、重者可出现麻痹性肠梗阻⑥运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直可伴有关节病变如慢性关节炎⑦内分泌系统:女性月经过多，久病闭经，不育症；男性阳痿,继发性垂体增大。⑧病情严重时由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发粘液性水肿昏迷。表现为低体温（T〈35℃），呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌力松弛，反射减弱或消失，甚至发生昏迷，休克，心肾功能衰竭。4.亚临床型甲减血清T3正常，T4正常或降低，TSH水平增高，患者几乎没有甲状腺功能减退症的症状和体征，诊断依据实验室检查结果，亚临床型甲减的主要病因是慢性自身免疫性甲状腺炎。实验室检查1.1.T3、T4、TSH最有用的检测项目是血清TSH甲状腺性甲减，TSH可升高，而垂体性或下丘脑性甲减，则偏低，不管何种类型甲减血清总T4和FT4均多低下。2.血浆蛋白结合碘（PBI）甲减患者PBI测定常低于正常，多在3～4μg/dl以下3.甲状腺吸131碘率明显低于正常4.促甲状腺激素（TSH）兴奋试验5.促甲状腺激素释放激素试验（TRH兴奋试验）6.抗体测定病因与自身免疫有关者，血液中可测出抗甲状腺球蛋白，抗微粒体抗体等诊断血清TSH增高，FT4减低，原发性甲减即可成立。如血清TSH正常，FT4减低考虑为垂体性甲减或下丘脑性甲减，需做TRH试验区分治疗1治疗愈早，疗效愈好2.成人粘液性水肿用甲状腺激素替代治疗效果显著，并需终身服用，使用的药物制剂有合成甲状腺激素及从动物甲状腺中获得的甲状腺蛋白3.药物治疗主要为口服甲状腺片治疗治疗注意事项1.小剂量开始，个体化，监测TSH、FT42.慎用镇静剂和麻醉剂，注意保暖和防治感染3.伴肾上腺皮质功能减退者，先补皮质激素，以免诱发肾上腺危象4.亚临床甲减替代治疗指征：高胆固醇，TSH10mu/L,甲状腺自身抗体强阳性粘液水肿性昏迷的治疗1.补充甲状腺激素2.保温、供氧、保持呼吸道通畅3.氢化可的松的应用4.补液，摄入水不宜过多5.处理诱因或合并存在的疾病护理常见护理问题包括：①便秘与代谢率减慢，组织消耗减少，活动量减少有关②社交障碍与人格的改变，如表淡漠、呆板、少言懒动、不愿与人交往，疾病所致的改变，如舌大唇厚等有关③感知改变与寒冷刺激各种原因所致的感染手术和使用麻醉、镇静药物等有关护理措施及评价一、便秘①护理目标病人便秘症状减轻或消除，恢复正常排便次数和形态②护理措施鼓励病人进行活动，以刺激肠蠕动，促进排便，提高饮食中纤维素的含量，多吃含纤维素高的饮食，如玉米面、荞麦面、豆类、香蕉等，按医嘱予以缓泻剂或灌肠③重点评价大便的次数、性质、颜色、硬度、形态排便时疼痛减轻的程度二、社交障碍①护理目标能够保持良好的人际关系和人际交往。②护理措施1.关心病人，多与病人交谈，谈病人感兴趣的话题。2.鼓励病人参加娱乐活动，调动其参加活动的积极性。3.嘱亲友来探视病人，使其感到温暖关怀，以增强自信心。4.安排社交活动时间与空间。③重点评价与他人交往的方式、机会与次数。人际关系状况。三、感知改变①护理目标生命体征保持平稳，重要器官尽最大可能免受损，不发生并发症②护理措施1.保温：保持室内温度在20-28℃之间，应给予热水袋保温并加盖棉被，防烫伤2.保持呼吸道通畅：呕吐物和喉头痰液要及时咳出，必要时使用吸痰器3.吸氧：给予氧气吸入，氧流量为2-4L/min，鼻导管按时更换，避免分泌物阻塞③重点评价生命体征是否平稳，有无并发症发生。