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原始记录编号：Y10-05作业名称作业地点现场指挥电话作业时间施工单位联系人联系方式委托部门联系人联系方式配合部门联系人联系方式责任部门责任部门施工方现场代表厂方现场代表批准部门签字施工单位签字配合部门签字委托部门签字第一联施工方第二联委托部门第三联配合部门第四联存根确认单位签字：(注：经批准部门代表签字确认后方可进行作业)验收确认签字：(注：经委托部门代表确认后方可恢复投运)作业安排(时间、内容)安全作业工作票作业安排(时间、内容)125
