第十八章外用药

第十八章外用药外用药，是指以外用为主的药，部分可内服。本类药物分别具有攻毒消肿、杀虫止痒、化腐排脓、生肌敛疮等功效。主要适用于疮痈疔毒、疥癣、湿疹瘙痒，口疮、喉证、耳疾及痈疽疮疡溃后脓出不畅，或溃后腐肉不去，新肉难生，伤口难以生肌愈合之证等外科、皮肤科及五官科病证。本章多数药物都具有一定毒性，个别药物具有剧毒，故在外用的药剂中浓度不宜过大，不宜大面积及长期持续使用；内服应严格控制剂量，不可过量或持续应用，特别对含砷、汞、铅类毒副作用甚强的药物，更应慎重使用，确保临床安全用药。雄黄【来源】本品为硫化物类矿物雄黄祖雄黄，主含二硫化二砷（As2S2）。采挖后，除去杂质。主产于广东、湖南、湖北等地。【处方名】雄黄黄石腰黄精雄飞雄黄【性味归经】【功效应用】功效攻毒杀虫，燥湿祛痰，截疟。主治痈肿疔疮，蛇虫咬伤,虫积腹痛，惊痫，疟疾。常用配伍雄黄杀虫作用可用以治疗肠道寄生虫，外用、内服均可攻毒疗疮，《本草纲目》誉之为“治疮杀毒要药”。治痈肿疗毒，可单用或入复方，且较多外用；内服，常与活血消痈药配伍，共收活血消肿，解毒疗疮之功，如《外科全生集》醒消丸，以之与乳香、没药、麝香同用。外治湿疹、疥癣皮肤瘙痒者，常与收湿止痒药配伍，有杀虫疗癣，收湿止痒之功，如《医宗金鉴》二味拔毒散，与白矾等量为散，清茶调涂患处。治蛇虫咬伤，轻者单用本品香油调涂患处；重者内外兼施，常与五灵脂同用，以增强其解毒消肿之力，如《瑞竹堂经验方》以二者共为细末，酒调灌服，并外敷。治蛔虫腹痛，宜与其他蛔虫药同用，以增强其作用，如《沈氏尊生书》牵牛九，即以之与牵牛子、槟榔等配伍。治蛲虫病肛门瘙痒者，可以本品与凡士林制成纱条，纳人肛中。此外，古方中有用本品内服以祛痰截疟，治疗癫痫、哮喘、疟疾等病。常用药对：无临证经验【炮制品】雄黄粉：取雄黄照水飞法，凉干。取粉末适量。【用法用量】外用适量，研末敷，香油调搽或烟熏。内服0.05～0.1g，入丸散用。【使用注意】本品有毒，内服宜慎，且应水飞，不可久服。外用不宜大面积涂敷及长期持续使用。阴亏血虚及孕妇禁用。切忌火锻。【毒性】雄黄含砷而有较大毒性，过量服用对中枢神经系统、心血管系统及胃肠系统均有不同程度的损害。中毒可见恶心、呕吐、腹痛和腹泻等急性胃肠症状；重者可见血尿、血水便、发热、烦躁、甚则呼吸循环衰竭而死亡。硫黄【来源】本品为自然元素类矿物硫族自然硫，采挖后，加热熔化，除去杂质；或用含硫矿物经加工制得。主产于山西、山东、陕西等地，全年可采挖。【处方名】硫磺制硫磺石硫磺【性味归经】【功效应用】功效外用解毒杀虫疗疮；内服补火助阳通便。主治外治用于疥癣，秃疮，阴疽疮疡；阳痿，内服用于虚冷哮喘，虚寒便秘，阳痿足冷。常用配伍本品性温而燥，有毒，外用能杀虫攻毒，燥湿止痒，尤长于杀疥虫，为治疗疥疮的要药。可单取疏黄为未，麻油调涂；或与其他杀疥虫药同用，增强其杀虫止痒之功，如《串雅》扫疥方，以之与大风子、轻粉等配伍。治顽癣瘙痒，可与其他疗癣药配伍，增强其疗癣止痒之功，如《圣济总录》如圣散，以之与轻粉、铅丹、风化石灰为末，同生油调敷患处。治湿疹瘙痒，须与收湿药同用，增强其收湿止痒之效，如以之与枯矾、青黛、冰片等配伍。治阴疽疮疡，《外科正宗》真君妙贴散，以本品与荞麦面、白面为末，贴敷患处。阳痿，虚冷哮喘，虚寒便秘硫黄，内服能补火助阳，可用于肾阳衰微，下无虚冷诸证。治肾虚阳痿，常与壮阳药配伍，共收补肾益火，壮阳起痿之效，如以之与鹿茸、补骨脂、蛇床子等同用。治肾不纳气之虚喘，须与补肾纳气药同用，共收补肾助阳，纳气平喘之功，如《和剂局方》黑锡丹，以之与附子、肉桂、沉香等药配伍。治虚冷便秘，如《和剂局方》半硫丸，以之与半夏同用。用于治疗命门火衰所引起的腰膝冷弱、白带、小腹冷痛、滑精、阳痿等症。常用药对硫黄－白矾：硫磺酸温有毒，外用杀虫，又能补火助阳，号称纯阳之品；白矾燥湿，两药合用可外用燥湿杀虫。用于治疗风湿相搏于肌肤易致气血失和而成白癜风。硫黄－半夏：硫磺味酸，有毒，大热纯阳，补命门真火不足，性虽热而疏利大肠，故可通腑气利大便；半夏辛温有毒，体滑性燥，能走能散，能燥能润，合胃健脾，降逆止呕，消痞散结，通阴阳，润肾燥，利大便。二药伍用，相得益彰，补命火、通阴阳、和肠胃、行寒滞、降浊通便的效力增强。临证经验：【炮制品】硫磺：除去杂质，敲成碎块。制硫磺：去静硫磺块，与豆腐同煮，至豆腐显墨绿色时，取出，漂静，阴干。每100kg硫磺，用豆腐200kg。【用法用量】外用适量，研末敷或加油调敷患处。内服1.5～3g，炮制后入丸散服。【使用注意】本品有毒，孕妇忌服。不宜与朴硝同用（十九畏）。【毒性】引起流黄中毒原因有二：一是硫黄中含有砷、碲、硒等有毒重金属；二是硫在肠道中生成的硫化氢。传统以硫黄与豆腐共煮，试验表明，硫黄生品比经豆腐炮制后的砷含量大8～15倍。在肠容物中脂肪性物质较多时，易产生大量硫化氢，故硫黄内服时应忌油腻食物。本品过量服用可致中毒。硫黄在肠道中生成的硫化氢可以抑制某些酶的活性。中毒可见头见头晕、头痛、全身无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血，体温升高，意识模糊，瞳孔缩小，对光反应迟钝，血压下降，继则出现昏迷，甚至休克死亡。白矾【来源】本品为硫酸盐类矿物明矾石经加工提炼制成，主含含水硫酸铝钾【KAl（SO4）2·12H2O】。主产于安徽、浙江、山西等地。【处方名】白矾枯矾明矾矾石【性味归经】酸、涩，寒。归肺、脾、肝、大肠经。【功效应用】功效外用燥湿止痒，解毒杀虫；内服止血，止泻，祛除风痰。主治外治用于湿疹，疥癣，聤耳流脓；内服用于久泻不止，便血，崩漏，癫痫发狂。枯矾收湿敛疮，止血化腐。用于湿疹湿疮，聤耳流脓，阴痒带下，鼻衄齿衄。常用配伍本品性燥酸涩，外用以收湿止痒为长，尤宜用于湿疹、湿疮等疮面湿烂瘙痒者。治湿疹瘙痒，黄水流注者，可单用本品为末，入冷水洗患处；或与煅石膏、冰片、黄连等收湿药同用，共收清热燥湿，敛疮止痒之功。治疗疥癣瘙痒者，须与硫黄等杀虫疗癣药同用，增强其攻毒杀虫，疗癣止痒之力。本品内服外用均有收敛止血之功。用治多种出血证，可单用或与其他收敛止血药同用，以增强其止血之功。如治衄血不止，《圣济总录》单用本品研末吹鼻；治肠风下血久不止者，与炮姜等药为丸服。治金疮出血，《外科正宗》如圣金刀散，以本品配松香研末，外敷伤处。本品内服既能涩肠止泻，又可攻毒治痢，对于久痢便脓血者，还能止血，以达标本兼顾之效，常与五倍子、河子等涩肠药同用，增强其涩肠止泻之功。白矾性寒，可清化热痰。治中风痰厥，须与其他化痰开窍药配伍，共收开窍启闭之效，如《圣济总录》救急稀诞散，以之与牙皂同用。治痰塞心窍癫痛发狂者，如《医方集解》白金丸，以之与清心开郁之郁金为末，薄荷糊丸服。治痰饮咳喘，胸隔胀满者，须与半夏、香附等化痰理气药同用，共收燥湿化痰，理气宽胸之功。本品有去湿退黄之功，治湿热黄疸，可单用，或与其他退黄药同用，以增强其利湿退黄之功，如配伍茵陈、金钱草等。此外，本品还可治疗脱肛、子宫脱垂及妇女带下阴痒等证。常用药对白矾－郁金：白矾气味酸寒，既能燥湿又能化痰，尤善祛风痰，更能逐热痰下泄上涌；郁金辛而不烈，先升后降，既能入于气分以行气解郁，又可走血分以凉血清心、破瘀散结，善治痰浊蒙蔽心窍。二药伍用，其功益彰，豁痰开窍、抗癫痫甚效。枯矾－血竭：枯矾性燥收涩，功止血解毒；血竭专走血分，有散瘀止痛、止血生肌敛疮之功，即所谓：“祛瘀生新”。二药合用，一散一收，具有和血止痛二不碍止血，止血生肌二不妨散瘀之特点。共奏止血定痛、散瘀生肌之功。临证经验【炮制品】白矾：除去杂质,用时捣碎。枯矾：取静白矾敲成小块，置锅内，用武火加热至熔化，断续煅至膨胀松脆，完全干燥，停火，取出放凉，碾成细粉。【用法用量】外用适量，研末撒布、调敷或化水洗患处。内服0.6～1.5g，入丸散服。【使用注意】阴虚胃弱及无湿热痰火者忌服。【毒性】明矾浓溶液对皮肤、粘膜有明显刺激性，大剂量明矾内服可引起口腔、喉头烧伤，恶心呕吐、腹痛腹泻，亦可出现蛋白尿或血尿，甚至虚脱而死亡。蛇床子【来源】本品为伞形科植物蛇床Cnidiummonnieri（L.）Cuss.的干燥成熟果实。夏、秋二季果实成熟时采收。除去杂质，晒干。主产于河北、山东、浙江等地。【处方名】蛇床子【性味归经】辛、苦，温，有小毒。归肾经。【功效应用】功效外用燥湿杀虫止痒；内服温肾壮阳，祛寒燥湿。主治用于阳痿，宫冷，寒湿带下，湿痹腰痛；外治外阴湿疹，妇人阴痒，滴虫性阴道炎。常用配伍本品外用长于燥湿，杀虫，止痒。为外治瘙痒性疾病之常用药。可单用煎汤熏洗，或与其他同类药共用，增强其收湿杀虫止痒药之功。治阴部湿痒，《频湖集验方》以之与白矾煎汤频洗。治湿疹瘙痒，以蛇床子粉调凡士林外涂。治疥癣瘙痒，《千金方》单用本品研粉，猪脂调之外涂；或与疏黄、轻粉等品为末，菜油调涂。本品内服能温肾暖宫，壮阳起痿，在《千金方》主治肾虚阳痿精冷诸方中，常选用本品。且多与鹿茸、肉苁蓉、附子等温肾药配伍，共收补肾助阳起痿之功。治宫冷不孕，须与滋肾益精药配伍，共收温肾暖宫益精之功，如《千金方》三子九，以之与菟丝子、五味子同用。本品既能祛寒燥湿，又可温肾助阳，故对寒湿带下及寒湿久痹兼有肾阳不足者，最为适宜。治肾虚寒湿带下，常与补肾利湿药配伍，共收补肾助阳，散寒祛湿之功，如《方脉正宗》治寒湿带下方，以之与山茱萸、五味子、车前子等同用。治寒湿久痹兼肾虚者，常与补肾祛寒湿药同用，共收温肾散寒，祛湿除痹之功，如《圣惠方》杜仲浸酒方，以之与附子、杜仲、细辛等配伍。常用药对蛇床子－白矾：蛇床子辛苦，性温燥，外用有祛风燥湿，杀虫止痒之功；白矾酸寒，性燥而收涩，外用有燥湿解毒，杀虫止痒之功。二者合用，燥湿、杀虫、止痒之力增强。临证经验【炮制品】蛇床子：7～8月果实成熟后采收，除去杂质，洗净，晒干。【用法用量】外用适量，多煎汤熏洗或研未调敷。内服，3～9g。【使用注意】下焦有湿热，或肾阴不足，相火易动以及精关不固者忌服。【毒性】服用蛇床子总香豆素后，少数患者有轻微口干，思睡及胃部不适，饭后服用可避免，停药后自然消失。有报道蛇床子散熏洗致过敏性药疹一例。蛇床子、百部浸液外搽，少数患者出现皮肤潮红，剧痒，经口服赛庚啶片，外搽丙酸培氯美松霜后好转。目前尚无中毒报道，一旦误服中毒，按常规的救治原则处理。土荆皮【来源】本品为松科植物金钱松PseudolarixkaempferiGord.的干燥根皮或近根树皮，夏季剥取，晒干。主产于江苏、浙江、安徽等地。又名土槿皮。【处方名】土荆皮土槿皮【性味归经】辛，温，有毒。归肺、脾经。【功效应用】功效杀虫止痒。主治用于疥癣瘙痒，湿疹，神经性皮炎。常用配伍本品有较好杀虫疗癣、祛湿止痒作用，以治癣为主。可单用浸酒涂擦或研末加醋调敷。或配合水杨酸、苯甲酸等制成酊剂外用，如《国家中成药》土荆皮酊。治湿疹及皮肤病痒者，可单用浸酒外擦，或配雄黄、苦参、白矾、蛇床子等收湿止痒药同用，作散剂酒调搽。常用药对无临证经验【炮制品】土荆皮：取原药材，除去杂质，洗净，润透，切丝，晒干。【用法用量】外用适量，酒或醋浸涂擦，或研末调涂患处。【使用注意】只供外用，不可内服。【毒性】土荆皮误服，有厌食、呕吐、稀便、肠粘膜出血等症状。升药【来源】由水银、火硝、白矾各等分混合升华制成。红色者称红升，黄色者称黄升。主产于河北、湖北、湖南等地。二者均无臭，见光易变深色；以块片不碎，有光泽者为佳，陈久者良。研细未入药。【处方名】升药升丹三仙丹红粉红升丹黄升丹【性味归经】【功效应用】功效拔毒排脓，祛腐生肌。主治痈疽，疔疮，梅毒，下疳，一切疮疡肉暗紫黑，疮口坚硬，久不收口。常用配伍本品外用有良好的攻毒排脓去腐作用，为外科提脓祛腐之主药。本品有大毒，故临床较少使用纯品，常与收湿敛疮的煅石膏同用。通常根据病情调整二药的用量比例，如升药与煅石膏的用量比为1：9者，称九一丹，其拔毒力较轻而收湿生肌力较强。2：8者，称八二丹，3：7者，称七三丹，1：1者，称五五丹；9：1者，称九转丹；随着本品用量增多，则拔毒提脓之力逐步增强。用时可将药物撒于患处，或将药物粘附棉纸上，插人脓腔内。此外，升药外用也可用治湿疮、黄水疮、顽癣及梅毒等。常用药对升药－