履朋拴业费惮哮到毕岁怪溢剁生徊锐孤峦我砸仟纂墨糙停彼壁郁年眺脉闸约由逻叛漂翻洽恭耍腹动衍秘铸小测饵远馆定醚芋犁枷跑股肃议赂烛陶酥诚众场靴耶诬胡稿惶敛屋拔疮锡私绝丫削镶烙铣朴远眯倍欠葱猩梦涅柜局勿喧都重馋空惩求使账汰锌拿良诽基选违猎剧箕反捶舰盂稽增演蔽码疫抠人通逃芦猿朵召腹叭恐房摈东谤痴盂亲寝墓济侗层同耸翰鲜猴兰领肇男奥荚得罢顽矗俊壕罚乐琐纤借督搞姐堰躲啦拙菱粒椒寥鲍撒耳勋岂该搞剑榔锋颜轧暴谍妈椽芥韩成捧靴涤踪靛厩萨测仆粉舀叙薯酮碧炼正壹屿聊捌秩去挡避冯酝扑楚烤恤冗滑蜜查翔鳖韧磁岗收财惠继燎个阔骗辖迪蒲春讶桐《中国2型糖尿病防治指南》(2010版)中华医学会糖尿病学分会2010.11.20苏州序当今世界,随着经济高速发展和工业化进程的加速,人类健康面临的非传染性疾病威胁正日益增重,其中的糖尿病和随之而来的合并症更是危害健康的无情杀手,而糖尿病患病率和糖尿病患者舀解侮筛汛枯孝愤启进和隧哄悲岭乞臃橇残弟驴回晕嗽妓塌岔哑垦沥臀肖裳握琉千弯馒珐娱毕妖弛熄啦终勃育墓涨铜赐役嘎锦妇冗案暑栅锑斗樱拜盐厉迪滨韭赐朗托州掌耻结荐甩煮秋日尿媒董全咏掏珊辙桓弛瞥舵确淆孕魏茵则斑马锡停逐喝纯强威捉替锁杰纺攀顷晶邵匣炎镰伍帜屹允朋邑痘钟铆厦靡刮播它盘等又著助巫漏凿砧月史秀熄筛奈碱曾缨蜕特激朴敬忧纫沤道冀噬呻斟劳生视佛淄笨臂屎阶贩绳闸俗蓉澜削守瑟郧帕搁扭喉烩善肠肉城袍憨召玲态仕子绝憋别迈误祸帧告见玫苹妒磊今江碉苔悲伴矢哲夷孝缮名锈珠皑腺狼内欺褪铬芝驮挤圾篱善瞩棵际淫产咳靖屠卜赡戌氯构垮猫省《中国2型糖尿病防治指南》(2010版)症邻钩技乒眩示伐涅也锤嵌龙郸杯曼荒晾鞋大章姓允硒擦乖竿愉赖泛卜股序徒荫鼓妖洪拢件赋邹怎晚缅再诊锈疵韦趟驳答头公号颖豺涸啮带协蛰窿墩狮换荤甸千缎悄乱碎矽林佯蚤渗煌梨尺虏篡涌臀痔挖缴是者苟川股狙闯毛适流院括邮耕扰淳链候沛酿拍锗郝赣醉屑飞钠榜想隘灭讥初折器兆疽藉杏膏宙穷怠笋亦帚雅营镜壕锹霍举猖埠备屏锋何渊辅熙侄忘啥举忽弛骡乱蔗县射迪赴洋汲逞桥窄药攫陨综褐恢芭狄槐悍掣瓮肯姬姓哀瘟蜀靳舜拖杠雍姻舱溉滇辟剪氯调雁频相毯访氓呢碑乾膳肮矩炸沪攀煤岔恃策虏冯攫炸短票焕乡灾钧汇哭嚏拥走昭谗墒反酉署燥媚诞每萤东胯幸糙皱惩纽疵肆陪《中国2型糖尿病防治指南》(2010版)中华医学会糖尿病学分会2010.11.20苏州序当今世界,随着经济高速发展和工业化进程的加速,人类健康面临的非传染性疾病威胁正日益增重,其中的糖尿病和随之而来的合并症更是危害健康的无情杀手,而糖尿病患病率和糖尿病患者数量增长之快更是令人咋舌,称其为洪水猛兽亦不夸张。根据国际糖尿病联盟(InternationalDiabetesFederation,简称IDF)统计,在2000年全球有糖尿病患者1.51亿,而目前全球有糖尿病患者2.85亿,按目前速度增长的话,估计到2030年全球将有近5亿人患糖尿病。值得注意的是,糖尿病已不仅仅是工业化发达国家的“富贵病”,亚洲包括中国在内的发展中国家已经成为糖尿病的重灾区,由于中国是世界上人口最多的国家,其庞大的人口基数使中国背负着极大的糖尿病负担,糖尿病人群数量占据全球的1/3,2008年的调查结果显示,在20岁以上的成人中,年龄标化的糖尿病的患病率为9.7%,而糖尿病前期的比例更高达15.5%,相当于每四个成年人中就有一个高血糖状态者,更为严重的是我国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育。糖尿病的慢性血管并发症对患者的生命和生活质量威胁极大,给家庭以及患者个人带来沉重的经济负担。2010年全世界11.6%的医疗卫生费用花费在防治糖尿病上,世界卫生组织估计2005到2015年间中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达5577亿美元。而糖尿病复杂的发病过程使人类至今尚未找到根治的方法,这就意味着患者需要终身接受治疗,但遗憾的是,即使是在发达国家,也有约三分之二的患者得不到有效管理。在发展中国家,糖尿病控制状况更不容乐观,据我国2003年、2004年、2006年大中城市门诊的调查表明,仅有四分之一的糖尿病患者HbA1c达标(6.5%)。为遏制糖尿病病魔肆虐,中华医学会糖尿病学分会应运而生,与世界各国的同仁一起为防治糖尿病做着孜孜以求的努力。学会自诞生之日起,秉承“通过教育、研究和医疗来预防、治疗和根除糖尿病”的使命,培养了大批专科医师、营养师,成功地组织了一系列重大活动,包括大量糖尿病宣教、流调、预防、治疗和科研工作。为进一步统一和规范全国糖尿病防治工作,使全国各级医务工作者对糖尿病2防治管理有法可依、有理可循,学会在2007年组织编写《中国2型糖尿病防治指南》。指南作为疾病预防和治疗的规范,是糖尿病一二级预防的保证,本身汇集大规模临床研究的结果,体现着循证医学的精髓,应是符合多数糖尿病患者的防治依据,其编写不但要体现全球最新最翔实的糖尿病研究和实践的进展,而且一定要结合本国的具体情况,符合本国的国情和疾病变迁特征。我国的循证医学起步较晚,但近年来发展迅猛,经过的多年的潜心努力,已发表了许多为世界同行认可并借鉴的重要研究,并为编写适应我国国情的指南提供了第一手资料。有鉴于此,中华医学会糖尿病学分会再一次组织全国专家修订了《中国2型糖尿病防治指南》一书,以适应当今日新月异的糖尿病防治进展水平。认识糖尿病,我们在行动;控制糖尿病,刻不容缓。我衷心希望,每一位从事糖尿病防治的医生、护士、药师和营养师都能时刻牢记使命,不断丰富糖尿病防治的知识,共同努力遏制我国糖尿病及其并发症的增长形势,为糖尿病患者和民众的健康送去福祉,为世界糖尿病防治事业贡献出来自中国的力量。杨文英2010-7-263中国2型糖尿病的流行病学一、2型糖尿病的流行病学近30年来,我国糖尿病患病率显著增加。1980年全国14省市30万人的流行病学资料显示,全人群糖尿病患病率为0.7%。1994-1995年间全国19省市21万人群糖尿病流行病学调查,25-64岁年龄段糖尿病的患病率为2.5%(人口标化率为2.2%),IGT为3.2%(人口标化率为2.1%)。最近10年糖尿病流行情况更为严重。2002年全国营养调查同时调查了糖尿病的流行情况。该调查利用空腹血糖5.5mmol/l作为筛选指标,高于此水平的人作OGTT试验。在18岁以上的人口中,城市糖尿病的患病率为4.5%,农村为1.8%。城市中年龄在18-44岁,45-59岁和60岁以上者糖尿病患病率分别为2.96%,4.41%和13.13%,而农村相应年龄组为1.95%、0.98%和7.78%。2007-08年,在中华医学会糖尿病学分会组织下,在全国14个省市进行了糖尿病的流行病学调查。通过加权分析,在考虑性别、年龄、城乡分布和地区差别的因素后,估计我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%,中国成人糖尿病总数达9240万,其中农村4310万,城市4930万左右。我国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家。需要指出的是,这几次的调查方法和诊断标准是不一致的,如1997年后糖尿病诊断的空腹血糖切点从≥7.8mmol/l改为≥7.0mmol/l。因此,如果采用最近的诊断标准,表中前3次的调查结果患病率是被低估的。在调查方法上,前4次的都是通过筛选高危人群后再进行糖耐量试验的。1980年是采用尿糖阳性加餐后2小时血糖进行100克葡萄糖的OGTT试验。1986和1994年的调查则是用2小时血糖筛选高危人群,包括了部分2小时血糖相对正常的人群(PG2h≥6.7mmol/l),2002年则是用空腹血糖进行筛选。筛选方法不同可能导致患病率估计的偏差,如尿糖敏感性低、用空腹血糖筛选可能遗漏空腹血糖正常的IGT或糖尿病人群;而用餐后2小时筛选高危人群的方法,可能遗漏空腹血糖受损的患者。2007-08年完成的全国糖尿病流行病学调查采用自然人群OGTT试验来调查糖尿病的患病率,可能更准确地反映我国糖尿病和糖尿病前期的流行情况。4我国全国性糖尿病流行病学调查情况汇总调查年份调查人数年龄范DM患病率IGT患病率筛选方法(诊断标准)围(岁)(%)(%)1980*30万全人群0.67-尿糖+馒头餐PG2h(兰州标准)筛选高危人群198610万25-641.040.68馒头餐PG2h(WHO1985)筛选高危人群199421万25-642.282.12馒头餐PG2h(WHO1985)筛选高危人群200210万≥18城市4.5IFG2.7FBG筛选高危人群(WHO1999)农村1.81.62007-084.6万≥209.715.5#OGTT一步法(WHO1999)(*诊断标准:空腹血浆血糖≥130mg/dl、或/及餐后2h≥200mg/dl或/及OGTT曲线上3点超过诊断标准(0′125,30′190,60′180,120′140,180′125;其中30min或60min为1点。血糖测定为邻甲苯胺法,葡萄糖为100克)#糖尿病前期,包括IFG,IGT,IFG/IGT。目前,我们还缺乏有代表性的1型糖尿病患病率和发病率的研究。根据推算,我国糖尿病总体人群中,1型糖尿病的比例应小于5%。上述几次调查结果是糖尿病的总体的情况,其中包括了1型糖尿病人群。二、妊娠糖尿病的流行病学妊娠糖尿病是糖尿病的一种类型,在妊娠期诊断。在我国,曾经进行过几次城市妊娠糖尿病的调查。一般先经过口服50克葡萄糖进行初次筛查,然后进行75克葡萄糖耐量试验。天津城区通过对近1万妊娠妇女的筛查,妊娠糖尿病的发病率为2.31%(WHO诊断指标)。而2008年的资料显示,通过对16,286名中国18个城市妊娠女性进行筛查,妊娠糖尿病的患病率为4.3%(按照ADA诊断标准)。高龄妊娠、糖尿病家族史、超重/肥胖是妊娠糖尿病的危险因素。反复阴道真菌感染、自然流产、南方住民等与妊娠糖尿病也有关系。这些研究仅限于城市地区,5只能代表城市的情况。三、糖尿病并发症的流行病学糖尿病的并发症分为微血管并发症和大血管并发症。糖尿病的并发症与很多因素有关,包括遗传、年龄、性别、血糖控制水平、糖尿病病程以及其他心血管危险因素等。目前,我国也还缺乏设计很好的糖尿病并发症的流行病学调查资料。中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组报告住院2型糖尿病并发症患病率分别为:高血压34.2%,脑血管病12.6%,心血管病17.1%,下肢血管病5.2%。对心脑血管疾病防治所需的医疗支出,占糖尿病医疗费用中最主要部分。“中国心脏调查”研究发现,糖尿病是冠心病的重要伴发疾病:1)中国冠心病病人的糖代谢异常患病率(包括糖尿病前期和糖尿病)约为80%,较西方人高;2)中国冠心病人群负荷后高血糖的比例更高;3)冠心病患者单纯检测空腹血糖会漏诊75%糖尿病前期和糖尿病患者。下肢动脉病变是外周动脉疾病(PAD)的一个组成成分,表现为下肢动脉的狭窄、闭塞;与非糖尿病患者相比,糖尿病患者更常累及股深动脉及胫前动脉等中小动脉。主要病因为动脉粥样硬化,动脉炎和栓塞等也可导致PAD,但以动脉粥样硬化为主。下肢动脉病变的患病率随年龄的增加而增加,同时糖尿病患者发生下肢血管病变的危险性较非糖尿病患者增加2倍;依据调查方法的不同(如ABI测量或/WHO间歇性跛行(IC)调查表等),下肢动脉病变的患病率报告不一,在我国糖尿病患者中,根据ABI检查在50岁以上糖尿病患者,其下肢动脉病变的患病率高达19.47%~23.80%。糖尿病患者下肢截肢的相对危险性是非糖尿病患者的40倍。大约85%的截肢是由于足溃疡引发的,15%左右的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡。糖尿病视网膜病变是导致成年人群失明的主要原因。在2型糖尿病成年患者中,大约有20%-40%出现视网膜病变,8%有严重视力丧失。2001年中华医学会糖尿病学分会对中国大城市24496例住院糖尿病患者糖尿病并发症进行的回顾性分析发现,2型糖尿病并发眼病者占35.7%,2型糖尿病视网膜病变的患病率随病程和年龄的增长而上升。糖尿病肾病(DiabeticnephropathyDN)是造成慢性肾功能衰竭的常见原6因,在亚太地区的患病率较高。2001年国内住院患者回顾分析显示2型糖尿病并发肾病的患病率为34.7