留置针操作全流程

BD公司版权所有，未经允许不得转用BD,BDlogo,andallothertrademarksarethepropertyofBecton,DickinsonandCompany一、医护人员职业安全个人防护二、静脉留置针临床操作美国碧迪医疗赵仁印18669962135BD公司版权所有，未经允许不得转用BD,BDlogo,andallothertrademarksarethepropertyofBecton,DickinsonandCompanyBD公司版权所有，未经允许不得转用BD,BDlogo,andallothertrademarksarethepropertyofBecton,DickinsonandCompanyBD公司版权所有，未经允许不得转用BD,BDlogo,andallothertrademarksarethepropertyofBecton,DickinsonandCompany在你和你的同行中便会发生一次职业暴露便有一名医护工作者被污染针头扎伤也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生每30秒钟每30秒钟每30秒钟一次1.Jaret,Peter.ImmuneSystem:TheWarsWithin.NationalGeographic.June1986,pp701-734.2.OSHA’sfinalbloodbornepathogensstandards:Aspecialbriefing.Washington:U.S.Departmentoflabor.Reprint:Americanhospitalassociation.Feb1992.HIV:这是一个极其微小的病菌，形象的说，在一个标点符号里足以容下2.3亿个病毒。1HBV:1毫升HbsAg(+)血液中有1亿个感染剂量。22.3亿BD公司版权所有，未经允许不得转用BD,BDlogo,andallothertrademarksarethepropertyofBecton,DickinsonandCompany影响感染发生机率的因素刺伤相关因素•刺伤深度•使用的器械和被污染液体的数量•接触路径•针从病人（传染源）身上取出后的时间长短病人相关因素•HIV相关疾病的阶段•血液中病毒的存在或浓度医护人员相关因素•整体健康状况•HIV/HBV/HCV在病人群体中的普遍性•坚持采用静脉输液治疗中的安全措施•接触感染风险后的快速自我保护措施HendersonDK:HIV-1inthehealthcaresetting.MandellGF,DouglasRFJr.,Principlesandpracticeofinfectiondiseases.3rded.NewYork,1990;2221BD公司版权所有，未经允许不得转用BD,BDlogo,andallothertrademarksarethepropertyofBecton,DickinsonandCompany刺伤事故发生地点/时间的分析（美国1993年报导）发生地点和时间等问题是不可忽略的。收集、分析刺伤事故数据是为了更有效地控制这种职业危险的发生。美国CDC从1983年开始，截止1993年6月30日，共收到1891起医护人员感染HIV的报告BD公司版权所有，未经允许不得转用BD,BDlogo,andallothertrademarksarethepropertyofBecton,DickinsonandCompany2010年上海市69所医院锐器伤基线调查•每100床年发生锐器伤害59.60次•锐器伤的平均上报率仅为3.6%；•回套针帽、补液配置、手术缝合、医疗废物处置占47%•头皮钢针、一次性注射器、手术缝针占53%。BD公司版权所有，未经允许不得转用BD,BDlogo,andallothertrademarksarethepropertyofBecton,DickinsonandCompany医护人员职业获得性感染（美国）HIV&HCVHCVHIVHIVHIVHCVHIV&HCV诸多报道医护人员职业获得性感染BD公司版权所有，未经允许不得转用BD,BDlogo,andallothertrademarksarethepropertyofBecton,DickinsonandCompanyBD公司版权所有，未经允许不得转用BD,BDlogo,andallothertrademarksarethepropertyofBecton,DickinsonandCompany你知道病人是否感染？—冰山图不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。BD公司版权所有，未经允许不得转用BD,BDlogo,andallothertrademarksarethepropertyofBecton,DickinsonandCompany标准预防原则•对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施BD公司版权所有，未经允许不得转用BD,BDlogo,andallothertrademarksarethepropertyofBecton,DickinsonandCompany安全输液工具BD优赛TM分隔膜密闭式BD赢玛TM密闭式防针刺伤安全型留置针•使用具有安全性能的注射、输液器具标准预防的措施4BD安全真空采血系列BDEclipse™Needle.BD公司版权所有，未经允许不得转用BD,BDlogo,andallothertrademarksarethepropertyofBecton,DickinsonandCompany克林顿签署使用安全器具法案2000.11.6签署，OSHA在2001.1.18发布修正标准法案在2001.4.18正式生效，7.17开始执行。内容包括：锐器伤登记、评估/选择安全医疗器械介入、要求使用安全的医疗器械标准预防的措施4BD公司版权所有，未经允许不得转用BD,BDlogo,andallothertrademarksarethepropertyofBecton,DickinsonandCompany处理步骤1局部紧急处理在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤的血液再用肥皂液和大量流动水冲洗污染的伤口冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水反复冲洗粘膜BD公司版权所有，未经允许不得转用BD,BDlogo,andallothertrademarksarethepropertyofBecton,DickinsonandCompany处理步骤2及时报告主管部门报告内容：事故发生的时间、地点及经过；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类（培养液、血液或其他体液；处理方法及处理经过填写针刺伤报告表BD公司版权所有，未经允许不得转用BD,BDlogo,andallothertrademarksarethepropertyofBecton,DickinsonandCompany停止针刺伤害！BDQ-飞玛TM专为中国护士设计BD公司版权所有，未经允许不得转用BD,BDlogo,andallothertrademarksarethepropertyofBecton,DickinsonandCompany第二部分穿刺BD公司版权所有，未经允许不得转用BD,BDlogo,andallothertrademarksarethepropertyofBecton,DickinsonandCompany•静脉留置针全流程操作碧迪医疗赵仁印BD公司版权所有，未经允许不得转用BD,BDlogo,andallothertrademarksarethepropertyofBecton,DickinsonandCompany输液目的输液疗程输液速度药液性质－pH值－渗透压治疗方案的评估皮肤状况穿刺部位的选择静脉能见度静脉弹性静脉瓣静脉直径、长短穿刺难易毒穿刺部位的评估病程年龄、性别病人活动状况病人配合程度皮肤状况穿刺部位教育病人情况的评估合理选择工具类型穿刺导管材料的选择穿刺导管型号的选择风险管理穿刺工具的选择普通医护人员专业静脉输液护士IVTeam执行穿刺者止血带的应用持针方法穿刺角度绷皮穿刺送套管的方法无菌术输液工具的应用无菌意识正确消毒方法消毒剂的特性局部麻醉的应用穿刺部位的准备敷料的应用正确的固定方法冲管、封管技术留置时间记录与数据收集感染控制监测评估护理、维持及管理1、程序化操作2、减少穿刺次数3、减少并发症4、减少病人费用5、提高病人满意度6、减少劳动强度7、减少针刺伤输液治疗的最佳实践BDDecisIV™静疗管理鱼骨图BD公司版权所有，未经允许不得转用BD,BDlogo,andallothertrademarksarethepropertyofBecton,DickinsonandCompany步骤要点目的1）操作前准备工作1.准备用物（皮肤消毒剂、无菌棉棒、无菌透明辅料、胶带、止血带，2个不同型号的留置针备选，预充导管冲洗器™，笔，手表）2.洗手3.评估病人及环境的安全因素，准备锐器物收集盒等措施根据患者静脉条件等选择留置针（2个型号备选）提高整体安全的意识操作前患者教育1.使用留置针输液可以有效降低药物渗出的几率2.有效保证合理用药的时间3.减少穿刺次数，有利于保护患者血管并提升患者输液时的舒适度2）选择血管1.首选前臂/手背静脉2.粗直、弹性好、血流丰富3.避开关节和静脉瓣1.有效的保护血管2.减少静脉炎发生3.提高穿刺成功率3）皮肤消毒二次1.1%有效碘消毒皮肤，面积8×8cm1.消毒2次2.待干（准备辅料、选择留置针和输液器连接留置针排气）1.消毒面积大于透明敷贴的面积（敷贴6×7),保证消毒范围无菌2.2次消毒保证消毒剂量3.减少消毒剂刺激,避免发生化学性静脉炎准备敷贴打开无菌透明辅料外包装放置床边/治疗盘备用4）选择留置针满足病人输液治疗需要的前提下，选择最小型号、最短的留置针1.减少导管对局部血管的刺激，避免发生机械性静脉炎2.保证充分血液回流5）留置针连接输液器1.输液器排气2.打开留置针包装，将输液器上的头皮针直接连接留置针的肝素帽上，并排气至留置针6）戴手套戴无菌手套BD公司版权所有，未经允许不得转用BD,BDlogo,andallothertrademarksarethepropertyofBecton,DickinsonandCompany7）扎止血带在进针点上方10cm处时间不超过2分钟松紧度适宜，放入2横指避免因过紧及时间过长：1.阻断动脉血供,造成病人肢体麻木2.静脉过度充盈，在穿刺时导致失败8）除去护针帽，松动针芯一手固定导管座，一手垂直向上轻轻除去护针帽左右转动针芯1.严禁仅持针翼，避免除去护针帽的同时将针芯撤出、莱距离改变.2.导管尖端经过射频处理，针芯与导管结合比较紧密，松动后有利于送管和撤针芯3.严禁上下松动针芯，避免损伤导管9）穿刺1.绷紧皮肤，嘱病人握拳，在消毒范围的1/2-1/3处进行穿刺2.以15-30度角1.直刺静脉1.进针速度要慢2.从导管内见回血后降低到5-10度角再进针2毫米3.将针芯后撤2～3毫米1.保证无菌区域2-1.减轻痛感2-2.角度过小易划伤血管外膜，并造成穿刺困难及导管皱缩2-3.角度过大易刺穿血管后壁，造成穿刺失败3-1.尽量多的使导管留置在血管内3-2.减少病人疼痛（因皮下神经末梢丰富）3-3.减少留置期间的异物感4.避免刺穿血管后壁5.保证导管和针芯均在血管中6-1.将针尖退入导管内，避免在送管的过程中损伤血管（若后撤过多，可能造成导管损伤）6-2.穿刺过程中，已撤出的部分针芯不能再重新插入，否则会损坏导管10)送导管持导管座及针翼，将导管与针芯一起全部送入血管保证导管全部在血管中11）松开止血带送止血带，嘱病人松拳BD公司版权所有，未经允许