超声心动图切面

（一）体位1．检查前准备1）检查前静息5分钟。2）连接同步心电图监护电极，以确定心动周期时相。以心电图T波终点定义心室收缩末期，QRS波R波峰尖定义心室舒张末期。2．体位采用左侧卧位作为超声心动图胸骨旁和心尖切面检测体位。采用平卧位作为超声心动图胸骨上凹、剑下或肋下切面检测体位。3.呼吸为排除呼吸对测值的影响，图像获取前应将呼吸控制在呼气末并暂时屏气（下腔静脉内径观测时除外）。（二）检查部位选用以下透声窗进行检测：胸骨左缘检测区、左侧心尖检测区、胸骨上凹检测区和剑下或肋下检测区。确定检测区域后，在检测区域皮肤与超声探头间充填足够超声耦合剂以排除空气，减少气体干扰。（三）超声心动图设备的参数设置和图像采集前技术要求1．建议采用基波图像进行心脏结构观察和测量，避免组织谐波成像的畸变影响。优化二维灰阶超声图像分辨率：尽量采用最小检测深度和尽量高的超声波发射频率；采用标准二维心脏切面和恰当的检测透声窗确保观测切面内左右心室各节段和心房心内膜、主动脉和肺动脉内膜显示清晰完整。2．对于二维超声心动图灰阶图像，观测和记录图像的帧频应大于或等于30帧/秒；对于彩色组织多普勒速度图像，观测和保存图像的帧频应大于或等于80帧/秒，以便于后续功能参数分析。3．为了避免心尖部观测时左室长轴的人为缩短效应，应采用左侧卧位，避免采用过软床垫，避免过分相信触诊扪及的心尖搏动位置，调整探头位置和角度，选择左室长轴内径最大的切面进行测量。4．当左右心室两个相邻节段心内膜显示不清时可当选用适当的超声波发射频率、增益、动态范围和侧边声影控制以及灰阶彩色编码，强化心内膜边界的显示和识别。5．为了准确确定心室的舒张末期和收缩末期，应同时参考二尖瓣运动和腔室内径变化，避免过度依赖心电图确定时相。6．二维和M型超声心动图内径测量取样线应与双侧解剖结构界面垂直。与声束方向平行或近于平行的距离的测量采用从回声前缘测到回声前缘（leadingedgetoleadingedge）的方法,与声束方向垂直或近于垂直的距离的测量采用从黑白界面测到黑白界面（black-whiteinterfacetoblack-whiteinterface）的方法。面积的测量均采用黑白界面的描绘法。7．脉冲波多普勒取样框设置为1mm，取样时应取消彩色多普勒血流显像以确定心脏解剖结构的空间位置。适当调节滤波，避免过低或过高导致频谱失真（滤波过高导致低速频移信号滤除、滤波过低导致噪声信号过强）。（四）图像获取和图像保存要求采用高档心血管彩色多普勒诊断仪获取心脏图像。每一正常人的图像保存要求如下：1.保存25个心脏切面5个连续心动周期动态图像，以DICOM格式保存。2．保存心尖四腔心切面连续5个心动周期彩色组织多普勒速度图像，以DICOM格式保存。3．保存胸骨旁左室二尖瓣腱索水平（2a区）的M型超声心动图静态测量图像。4．保存25个观测切面参数测量后的静态图像各1幅，以JPED格式保存。（五）超声心动图临床常规标准观察切面、基本测量参数及观测时相和测量方法1.胸骨旁左心室长轴切面（二维+M型）：（1）右心室前壁厚度（舒张末期，二维+M型）（2）右心室前后径（舒张末期，二维+M型）（3）室间隔厚度（舒张末期，二维+M型）（4）左心室内径（舒张末期和收缩末期，二维+M型）（5）左心室后壁厚度（舒张末期，二维+M型）图1.胸骨旁左心室长轴切面引导2a区M型超声心动图，显示收缩末期和舒张末期室间隔厚度、左心室内径和左心室后壁厚度测量方法。图2.胸骨旁左心室长轴切面，显示二维超声心动图舒张末期左右心室壁厚度、室间隔厚度和左右心室内径测量方法。（6）左心室流出道内径（收缩末期，二维）（7）主动脉瓣环内径（收缩末期，二维）（8）主动脉窦部内径（收缩末期，二维）（9）主动脉根部内径（收缩末期，二维）（10）左心房前后径（收缩末期，二维）图3.胸骨旁左心室长轴切面，显示收缩末期主动脉瓣环内径、主动脉窦部内径和主动脉根部内径以及左心房前后径测量方法。建议在窦管线上2cm处测量主动脉根部内径，窦部内径测量应当避开右冠状动脉开口的漏斗部。左心室流出道前后径应在主动脉瓣下1cm处测量。左心房测量应避开膨大的无冠窦窦壁和肺静脉开口。2.胸骨旁主动脉瓣短轴切面（二维+脉冲波多普勒）：（1）右心室流出道内径（收缩末期，二维）（2）肺动脉瓣环内径（收缩末期，二维）（3）肺动脉主干内径（收缩末期，二维）（4）左肺动脉主干内径（收缩末期，二维）（5）右肺动脉主干内径（收缩末期，二维）（6）肺动脉血流峰值速度（收缩期，脉冲波多普勒）图4.胸骨旁主动脉瓣短轴切面和肺动脉长轴切面，显示收缩末期右心室流出道前后径、肺动脉瓣环内径、肺动脉主干内径和左右肺动脉主干内径测量方法。在肺动脉瓣瓣下2cm处测量右心室流出道内径，在肺动脉瓣瓣上1cm处测量肺动脉主干内径，在左右肺动脉主干起始处远心端1cm处测量左右肺动脉主干内径。图5.胸骨旁主动脉瓣短轴切面，显示收缩期肺动脉峰值速度测量方法。在肺动脉瓣瓣上远心端1cm处管腔中央获取。4.胸骨旁右心室流出道切面（二维+脉冲波多普勒）：右心室流出道血流峰值速度（收缩期）图6.胸骨旁右心室流出道切面，显示右心室流出道血流峰值速度测量方法。在肺动脉瓣瓣下2cm处测量右心室流出道血流速度频谱。5.心尖四腔切面、心尖两腔切面（二维+脉冲波多普勒+组织多普勒速度）（1）右心房收缩末期长径；（2）右心房收缩末期横径；（3）心室舒张末期长径（D3）；（4）右心室舒张末期中份横径（D2）；（5）右心室舒张末期基底横径（D1）；（6）左心室舒张末期基底横径；（7）左心房收缩末期长径；（8）左心房收缩末期横径；（9）左心房面积（收缩末期）；（10）左心房容积（收缩末期）；（11）二尖瓣口E峰血流速度（舒张早期）；（12）二尖瓣口A峰血流速度（舒张晚期）；（13）二尖瓣口A峰持续时间（舒张晚期）；（14）E峰减速度时间；（15）右上肺静脉收缩期反流（Ar）持续时间；（16）二尖瓣环间隔和侧壁瓣环e峰速度（舒张早期）；（17）二尖瓣环间隔和侧壁瓣环a峰速度（舒张晚期）；（18）二尖瓣环间隔和侧壁瓣环S峰速度（收缩期）；（19）左心室等容舒张时间；（20）左心室等容收缩时间；（21）左心室射血时间（S波持续时间）；（22）三尖瓣口E峰血流速度（舒张早期）；（23）三尖瓣口A峰血流速度（舒张晚期）；（24）三尖瓣环侧壁瓣环e峰速度（舒张早期）；（25）三尖瓣环侧壁瓣环a峰速度（舒张晚期）；（26）三尖瓣环侧壁瓣环S峰速度（收缩期）；（27）左心室容积（舒张末期）；（28）左心室容积（收缩末期）。图7.心尖四腔切面。在舒张末期测量右心室长径、右心室中份和基底部横径。图8.心尖四腔切面。在收缩末期测量右心房长径、中份部横径。在右心房中份水平测量横径，在三尖瓣瓣环连线中点向心房底部连线，与横径连线垂直，避开上腔静脉口。图9.心尖四腔切面。在收缩末期测量左心房长径和左心房中份部横径。在左心房中份水平测量横径，在二尖瓣瓣环连线中点向心房底部连线，与横径连线垂直，避开右上肺静脉口。图10.心尖四腔和心尖两腔切面，分别测取收缩末期两切面左心房最小长径（L）和左心房面积（A1、A2)，代入下列公式计算得到左心房容积：左心房容积=8/3∏[(A1)(A2)/(L)]。也可采用改良Simpson法直接测量上述两个切面左心房面积后得到左心房容积。图11.标准心尖四腔切面引导脉冲波多普勒取样二尖瓣口舒张期跨瓣血流速度峰值E峰和A峰、A峰持续时间以及E峰减速时间测量方法。图12.标准心尖四腔切面引导脉冲波多普勒取样右肺上静脉口血流速度频谱收缩期肺静脉血流反流时间（Ardur）测量方法。图13.标准心尖四腔切面引导脉冲波组织多普勒取样二尖瓣侧壁瓣环舒张期组织运动速度峰值e峰和a峰测量方法。图14.标准心尖四腔切面引导脉冲波组织多普勒取样二尖瓣室间隔瓣环舒张期组织运动速度峰值e峰和a峰测量方法。图15.标准心尖四腔切面引导脉冲波组织多普勒取样二尖瓣室间隔瓣环组织运动速度频谱左心室等容舒张时间、左心室等容收缩时间测量方法。图16.标准心尖四腔切面引导脉冲波组织多普勒取样二尖瓣室间隔瓣环组织运动速度频谱左心室射血时间测量方法。图17标准心尖四腔切面引导脉冲波多普勒取样三尖瓣口舒张期跨瓣血流速度峰值E峰和A峰测量方法。图18.标准心尖四腔切面引导脉冲波组织多普勒取样三尖瓣侧壁瓣环舒张期组织运动速度峰值e峰和a峰测量方法。图19.标准心尖四腔切面和两腔切面引导采用Simpson双平面法进行左心室舒张末期和收缩末期容量测量方法。采用同步心电图确定准确舒张末期和收缩末期时相。6.心尖五腔切面（二维+脉冲波多普勒）：（1）主动脉瓣瓣环速度（收缩期）；（2）主动脉瓣瓣环时间速度积分（收缩期）；（3）左心室流出道速度（收缩期）；（4）左心室流出道时间速度积分（收缩期）。图20.心尖五腔切面引导脉冲波多普勒取样主动脉瓣瓣环收缩期血流速度峰值与时间速度积分测量方法。图21.心尖五腔切面引导脉冲波多普勒取样左心室流出道收缩期血流速度峰值与时间速度积分测量方法。左心室流出道收缩期速度和时间速度积分应在主动脉瓣下1cm处测量，取样线应当尽量与左心室流出道长轴平行。7.剑突下四腔切面（二维）：右心室游离壁舒张末期厚度（舒张末期）图22.剑突下四腔切面显示舒张末期右心室游离壁厚度测量方法。可采用局部放大确定心内膜和心外膜后进行测量。8.剑突下下腔静脉切面（二维+M型）：下腔静脉汇入部内径（吸气末期和呼气末期）图23.剑突下下腔静脉切面，显示下腔静脉汇入部吸气末期和呼气末期内径测量方法。二维下腔静脉长轴切面引导M型取样线应放置于下腔静脉汇入口远心端2cm处并尽量与下腔静脉前后管壁垂直。9.胸骨上凹主动脉弓长轴切面（二维+脉冲波多普勒）：（1）主动脉弓内径（收缩末期）（2）降主动脉内径（收缩末期）（3）主动脉弓峡部峰值血流速度（收缩期）图24.胸骨上凹主动脉弓长轴切面，显示收缩末期主动脉弓和降主动脉内径测量方法。主动脉弓内径测量位置为无名动脉与左颈总动脉开口位置之间，降主动脉内径测量位置为左锁骨下动脉远心端1cm处。图25.胸骨上凹主动脉弓长轴切面，显示收缩期主动脉弓峡部峰值血流速度测量方法。取样位置确定为为左锁骨下动脉远心端1cm处。