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宁夏医科大学继续教育学院毕业论文（设计）题目：浅谈药物流产后阴道出血的治疗姓名：XXX学号：20108015344专业：临床医学1浅谈药物流产后阴道出血的治疗XXX（2013级临床医学）【摘要】产时加用缩宫素目的：研究缩宫素配伍生化丸对药物流产患者阴道出血量和出血时间的影响。方法：202例服用米非司酮加米索前列醇药物流产患者随机分为观察组与对照组，观察组116例，药物流产后给予缩宫素配伍生化丸治疗;对照组86例，药物流产后不应用止血缩宫剂治疗，比较两组患者阴道出血量和出血时间。结果：观察组药物流产后出血量(小于月经血量、等于月经血量、大于月经血量)分别为59.48%、25.00%、15.52%，对照组分别为20.93%、48.84%、30.23%，观察组出血量较对照组明显减少，差异有统计学意义(P0.05)。观察组出血时间≤10d、10d分别为63.79%、36.21%，平均出血(8.69±4.51)d;对照组出血时间≤10d、10d分别为32.56%、67.44%，平均出血(14.37±6.46)d，观察组出血时间较对照组明显缩短(P0.05)。结论：药物流和生化丸可减少药物流产后出血，值得临床推广应用。【关键词】缩宫素;生化丸;药物流产;出血治疗这些年来，药物流产因方法简便、痛苦小易被早孕患者接受，但存在药流后出血量多、出血时间长、流产不全仍需清宫等问题，为减少药物流产后出血时间长和出血量多的问题，已有很多研究，但均缺少对药物的大样本、上市后的安全性监测。现将生化丸和缩宫素配伍应用于药物流产患者，发现其能够促进宫腔残留物排出，缩短阴道出血时间，效果较好。1资料与方法1.1一般资料选择我院2009年1月～2012年1月收治的202例行药物流产的患者，年龄23～41岁，停经49d以内，尿妊娠试验阳性，B超检查示：宫内妊娠，妊娠囊1.2～3.0cm。202例均符合药物流产适应证，自愿选择药物流产而无禁忌证者，按就诊顺序随机分为两组，观察组116例，药流后经生化丸配伍缩宫素治疗;对照组86例，药流后未经生化汤丸配伍缩宫素治疗。两组患者一般资料经统计学检验，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。1.2治疗方法成立课题组，按统一教材培训实施，药物流产前必须确诊宫内早期妊娠，B超了解宫内妊娠囊大小，并做好咨询指导。签署知情同意书。有专人负责接纳对象，按规定要求进行随诊。1.2.1观察组：第1天早8：00空腹顿服米非司酮150mg，第2天不服药，第3天早8：00空腹顿服或阴道放置米索前列醇600μg，2h后进食。当日留院观察6h，妊娠囊排出后，立即肌注缩宫素20U,1次/d，连续注射3d，当天开始口服生化汤，3次/d,1丸/次，连服7d。1.2.2对照组：2第1天早8：00空腹顿服米非司酮150mg，第2天不服药，第3天早8：00空腹顿服或阴道放置米索前列醇600μg,2h后进食。当日留院观察6h，妊娠囊排出后方可离院。1.3.随访：分别于药流术后10、20、42d对两组阴道出血量及出血时间进行随访。观察血止时间和转经情况及不良反应。1.4判断标准1.4.1阴道出血量：药流后1周内的出血量与平时月经量相比，分为月经量、等于月经量、月经量3种。1.4.2阴道出血时间：药流当日至流血停止持续的天数，分为≤10d、10d2种。2分析2.1阴道出血量的比较对照组中月经血量者18例(20.93%)，等于月经血量者42例(48.84%)，月经血量者26例(30.23%);观察组中月经血量者69例(59.48%)，等于月经血量者29例(25.00%)，月经血量者18例(15.52%)，观察组出血量较对照组明显减少，差异有统计学意义(P0.05)。2.2阴道出血时间的比较对照组出血时间≤10d者28例(32.56%)，10d者58例(67.44%)，平均出血(14.37±6.46)d;观察组出血时间≤10d者74例(63.79%)，10d者42例(36.21%)，平均出血(8.69±4.51)d，较对照组明显缩短(P0.05)。3结果：3.1．对象的基本情况：共接纳对象202例，年龄平均27.11±5.82岁，中位数26岁；35岁以内占89.72％。孕次平均2.13±1.22，中位数2。产次平均0.52±0.61，中位数0。3.2.服药对象分布情况服药对象中药流同时服用生化丸配伍缩宫素治疗116例，占62.04％，药流后未经生化汤丸配伍缩宫素治疗86例，占23.83％。见表2表2服药对象分布情况服药对象例数（n）百分比（%）药流同时服用11657.42药流后异常出血8642.58合计202100.00药物流产同时服用生化丸配伍缩宫素116例，其行经时间平均天数为46.63＋10.44天，中位数为45天。其中行经≤45天者占54.62%，46-60天为37.88%，＞60天者仅7.5%。3.3.药流后异常出血的情况3药流后持续出血≥10天；药流后间歇性出血≥15天；转经后出血≥8天；其他（点滴出血或量少）。3.4.生化丸配伍缩宫素运用情况全部对象（202）平均用药天数8.33+1.41天，中位数为9，能按要求服药9天者56例，占27.72%；服药6天者58例占28.71%。中途停药除4例无记录外，有记录的11例中途停药占5.45%。流产后转经情况：随访中在流产后45天内转经者占95.33％。3.5.安全性分析用药依从性：79.15％病例按要求服用9天药物，中途停药占20.85%，其中有77.4%因无阴道出血而停服药。3.6.不良事件分析不良事件总发生率为0.34%；与缩宫素可能相关的不良事件的发生率为0.18％；无严重不良事件发生。不良事件中以下腹痛占0.07%，腰酸痛占0.06%，恶心占0.05％，胃部不适占0.04%。不良事件中只有1例下腹痛和1例心慌较重，其他均为轻、中度，且均很快消失或好转。4.结论生化丸具有活血化瘀、温经止痛的功能，用于治疗产后恶露不行、瘀血阻滞、小腹疼痛，现代药理研究表明，其具有加强子宫复原、减少宫缩腹痛的作用[1]。生化汤丸中，重用当归和血，祛瘀生新，根据现代研究，当归中含有挥发油、脂肪油及维生素A、B12、E、叶酸等成分，对子宫具有双向性作用：挥发油成分能抑制子宫，弛缓子宫肌的痉挛而止痛;非挥发油成分则兴奋子宫肌使之收缩加强，有利于瘀血的排出;维生素B12、叶酸，有抗贫血作用，还具有降低组织炎症性反应及改善血管功能等作用;川芎可活血行气，川芎主含川芎嗪，具有抑制血管平滑肌，增加冠脉血流量及心肌营养血流量以及改善微循环、抑制血小板集聚等作用;桃仁活血行气，可改善血行障碍，对促进内膜修复，使各脏器、各组织机能恢复正常等具有一定作用;炮姜温经止痛;甘草协调诸药，具有解毒、抗炎、抗变态反应作用[2-4]。米非司酮是受体水平的抗孕酮药物，主要作用于子宫内膜的孕酮受体，引起蜕膜和绒毛变性，使宫颈软化扩张，并提高子宫肌层对前列腺素的敏感性，引起子宫收缩使宫内变性坏死的组织排出体外。因为个体差异，每个人体内激素水平以及对药物敏感性不同，导致药效也不同，使部分人的蜕膜和绒毛组织变性坏死排出时间也有所不同，不能及时脱落排出。[5-7]残留组织导致子宫收缩、内膜修复欠佳，炎症细胞浸润，属于中医妇科产后恶露不净的范畴。由于上述原因，药流术后必有瘀，术后失血过多或出血不止而造成血虚，同时因部分组织不能完全排净残留而致血瘀，故有多虚多瘀之说，因此采用养血化瘀之法，使瘀祛而新生。缩宫素可直接兴奋子宫平滑肌，加强子宫收缩，促进宫内容物的排出，有利于子宫复旧。药流术后阴道出血量、出血时间与蜕膜和绒毛组织残留、血流阻滞、炎症细胞浸润、子宫收缩乏力、内膜修复有关，生化丸与缩宫素分别具有活血化瘀，解毒、抗炎，改善血运，促进内膜修复，调理机体机能，加强子宫收缩等作用，两者配伍，使宫内残留组织尽快完全剥脱，子宫收缩力增加，有利于残留物及时排出，促进内膜修复，提高机体抵抗力，从而减少出血量，缩短出血时间[8]。4本文研究结果表明，中西医结合可以调理流产后机体各机能，达到缩短出血时间、减少出血量的目的，同时还具有经济、服用简单、方便等优点，生化丸和缩宫素在临床上可作为药流后的常规用药。5【参考文献】[1]艾广萍，梁娜，艾宁.复方生化冲剂对药物流产后阴道出血的临床研究[J].延安大学学报(医学科学版),2010,8(4)：25-26。[2]黎颖雄，徐燕，苏慧明.米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产869例[J].实用临床医药杂志，2008,12(5)：79。[3]程芳.甲氨喋呤、米非司酮对异位妊娠保守治疗探讨[J].实用临床医药杂志，2007,11(3)：123,125。[4]田翠平，王万玲，赵建慧.中西医结合治疗药物流产后阴道出血37例分析[J].中国计划生育学杂志，2001,2(2)：114。[5]陶爱群，郑小云，翁梅芬.利凡诺与米非司酮联合用于中期妊娠引产114例临床观察[J].中国计划生育学杂志，2006,7(10)：419。[6]许泽花.中西医结合防治药物流产后阴道出血和不全流产138例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2009,30(10)：24-26。[7]杨鉴冰，杨婷，崔晓萍，等.生化汤水提醇沉液对药流后大鼠子宫肌NO及血浆ET-1的影响[J].辽宁中医杂志，2009，36(11)：2002-2003。[8]栾瑞玲.生化汤加减治疗药流后阴道出血200例临床观察[J].山西中医，2005,18(2)：2。