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对‘‘多学科协作的多模式镇痛（PMDT）’’的总结及思考手术室：王琦英无痛医院的理念体现新时代医务工作者更完善的技术境界和对病人强烈的人道主义关怀；在医院听不到疼痛的呻吟和尖叫，是医患双方的共同追求。——减少病人疼痛，带来更多满意听听患者的心声患者一：女，71岁，右侧膝关节置换术，消除疼痛的恐惧，15天后又施行左侧膝关节置换术。住院手术无痛苦，康复快，患者非常满意患者二：男，80岁，糖尿病史20年，缓解糖尿病足导致的缺血性疼痛……不忘初心，励志前行无痛人流无痛胃肠镜无痛纤支镜无痛病房无痛分娩.无痛医院对疼痛认识的不断更新1995年—美国疼痛学会将疼痛列为第5大生命体征；2000年—国际疼痛学会公布了“疼痛管理标准”；2001年—亚太地区疼痛论坛把消除疼痛定为病人的基本权利；2002年—第10届国际疼痛学会大会将慢性疼痛列为是一种疾病；2004年—国际疼痛学会决定将每年的10月11日定为“世界镇痛日”。消除疼痛是病人的基本权利围术期疼痛影响术后快速康复中国医师协会麻醉学医师分会会长黄宇光教授表示：术后疼痛的负面影响不仅是精神上的，而且是影响患者术后快速康复的重要因素水钠潴留心肌氧耗增加深静脉栓塞肺动脉栓塞交感神经兴奋性增强肺不张肺炎促血栓形成恶心、呕吐麻痹性肠梗阻水电解质代谢异常内分泌反应慢性疼痛失眠，精神异常心功能影响肺功能影响术后高凝状态胃肠道影响外周或中枢敏化术后疼痛术后疼痛对病人的影响围术期镇痛意义重大现代医院发展的需要•加快患者康复的需要•加快恢复速度和功能转归，有助于功能锻炼•降低术后发病率•缩短住院时间，降低住院费用•最大程度减少患者的痛苦，体现人文关怀改善生活质量•让病人在没有痛苦，没有恐惧的环境下就诊、检查及治疗•病人到医院看病没有任何心理负担，使就医成为一个愉快和舒适的过程•医院提供给病人全新的管理理念和服务模式多学科协作镇痛模式的出现手术期间的疼痛管理—-病人走出手术室后的疼痛管理多学科协作的多模式镇痛（PMDT）可谓多学科协作、规范化管理住院患者疼痛的一次全新尝试。单一学科——多学科单一用药——多模式镇痛区域阻滞全身给药病人自控镇痛多模式镇痛多种药物联合多种方法联合多模式镇痛方法我院多模式镇痛的实施轻度疼痛中度疼痛重度疼痛如:腹股沟疝修补术静脉曲张腹腔镜手术股骨颈手术脊柱拆内固定如:髋关节置换术子宫切除术颌面外科如:开胸术(包括胸腔镜)上腹部手术大血管(主动脉)手术全膝、髋关节置换术(1)对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润(2)NSAIDs(排除禁忌症)与(1)联合(3)硬膜外局麻药复合阿片类(PCEA)或外周神经阻滞或神经丛阻滞或曲马多或阿片类药物注射(PCIA)(1)对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润(2)NSAIDs(排除禁忌症)与(1)联合(3)外周神经阻滞(单次或持续注射)或曲马多或阿片类药物注射(PCIA)(1)对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润(2)NSAIDs(排除禁忌症)与(1)联合(3)区域阻滞加弱阿片类药物或曲马多或必要时使用小剂量强阿片类药物静脉注射脸谱法主诉法视觉模拟评分法我院目前的疼痛评分患者得到更多的关怀围手术期镇痛的五要素疼痛宣教合理评估疼痛多模式镇痛个体化镇痛超前镇痛.PMDT的组成麻醉医生：拥有技术优势，疼痛治疗的专家外科医生：了解手术过程，掌握镇痛补救措施心理医生：缓解因心理因素引起的疼痛康复医生：继续管理慢性疼痛，帮助患者顺利度过康复期护理团队：最贴近患者多学科协作镇痛团队PMDT中医、护、患合作的“木桶理论”只有三方同时更新镇痛理念、丰富疼痛知识，才能达到镇痛效果最大化镇痛效果医生护士患者312PMDT医护患的配合疼痛评估•每日按时评估疼痛•记录疼痛评分•3分告知医生处理•个体化、多模式、超前镇痛•关注疗效与安全性治疗方案病人教育•教育病人和家人，•及时报告医生•配合治疗个体化、多模式、超前镇痛方案完善的疼痛评估体系患者教育（展板、患教手册）医护紧密配合的规范化疼痛管理流程PMDT的核心PMDT的意义重大•降低患者住院天数1，提高床位周转2•个人的职业成就感也大大提升，就会更加热爱自己的工作•工作量减少2•疼痛减少，消除了对手术的恐惧•术后早期功能锻炼，康复更快，满意度提升合作就在我们身边我们为了同一个目标，分工做不同的事情家庭，科室，医院，社会，国家处处需要合作在合作中成长，在合作中发展蚂蚁精神大青虫的体重是蚂蚁体重的100多倍，单靠一只蚂蚁的力量是不可能的。但是一大群蚂蚁团结起来，力量就很大了，就能把大青虫扛回家去总结生活处处有合作合作过程各尽责合作为了谋发展团队精神要记得