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1第一部分前四题答案一该求助者的主要症状是哪个神经症就按照这个症状中的两个方面分析，结合案例：1）心理方面的主要症状是：2）躯体方面的症状是：（神经衰弱）易兴奋、易疲劳。烦恼。易激惹。紧张，焦虑。注意力不集中。记忆力减退。回避行为。睡眠障碍。头部有不适感。食欲差。（社交恐怖症）恐怖。焦虑。易激惹。回避行为。注意力不集中。记忆力减退。睡眠障碍，食欲下降。（强迫性神经症）强迫洗手，强迫检查，强迫意向，回避行为，焦虑，睡眠障碍，注意力不集中，记忆力减退，优柔寡断。（抑郁性神经症）情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价降低、绝望、有自杀倾向、失眠等。（疑病性神经症）（1）、心理方面的主要症状是：痛苦、焦虑、恐惧、情绪低落、意向下降。（2）、躯体方面的主要症状是：右上腹不适，睡眠障碍，食欲下降，全身乏力，伴头、胸、肩等部位疼痛。二、对该案例最可能的初步诊断及依据是什么？（考虑哪些初步诊断？——如果没问依据，只答疾病名称即可！）答：1、社交恐怖症。（恐惧性神经症）依据：（1）恐怖的症状。（2）内心冲突变形。（3）有自知力（4）病程持续的时间较长。（5）社会功能已经受损，有回避行为。（6）精神负担重，内心痛苦。（7）无器质性病变基础。2、抑郁性神经症依据：（1）情绪低落，兴趣下降，自我评价低（2）内心冲突变形（3）有自知力（4）病程持续时间较长（5）社会功能受损严重（6）精神负担重，内心痛苦（7）无器质性病变基础3、严重心理问题。依据：（1）无器质性病变的基础。（2）有自知力（3）该求助者的内心冲突是常型，排除神经症性问题。（4）情绪反应已经泛化。（5）该求助者心理问题的特点是：由现实刺激引发，持续X月，痛苦，效率下降，社会功能受损，负性情绪已泛化。4、疑病性神经症依据：（1）无器质性病变基础（2）有自知力（3）内心冲突变形（4）病程持续时间较长（5）社会功能受损严重（6）精神负担重，内心痛苦（7）主导症状是疑病观念，对身体过于敏感，对健康过虑，反复求医，不相信诊断结果。5、神经衰弱依据：（1）无器质性病变基础（2）无精神病性问题（3）存在变形冲突（4）病程持续的时间较长（5）社会功能受损严重（6）精神负担重，内心痛苦（7）主导症状是与精神易兴奋相联系的精神易疲劳，伴烦恼、易激惹、头部不适、睡眠障碍等躯体症状。6、焦虑神经症依据：（1）无器质性病变基础（2）无精神病性问题（3）存在变形冲突（4）病程持续时间较长（5）社会功能受损严重（6）精神负担重，内心痛苦（7）主导症状是焦虑的情绪体验和焦虑的身体表现7、强迫性神经症依据：（1）无器质性病变基础（2）无精神病性问题（3）存在变形冲突（4）病程持续的时间较长（5）社会功能受损严重（6）精神负担重，内心痛苦（7）主导症状是由于强迫和反强迫造成的痛苦8、人格障碍【这个必须有，其他的结合案例】依据：（1）心理和行为持久的偏离社会文化背景（2）起病较早，现年18岁以上(3)给自己或他人带来痛苦9、精神障碍依据：（1）求助者出现妄想（幻觉）（2）并坚信不疑（3）可疑家族遗传病史10、创伤后应激障碍（PTSD）依据：（1）强烈的精神创伤（2）创伤性体验后反复重现（3）强迫性回忆（4）目前病程在半年内11、适应障碍依据：（1）应激性事件-（地震）（2）反应性情绪障碍（3）社会功能损害（4）病程在半年内12、躯体疾病依据：体重明显下降三、初步诊断及依据【可以考虑的初步诊断是什么？——不但要说诊断还要答后面的依据。】1、抑郁性神经症。依据：（1）、根据区分心理正常和心理异常的原则，求助者主客观世界统一，心理活动协调、一致，人格相对稳定，对自己的心理问题有自知力，有主动地求医的行为，无幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性问题。（2）、由于其初始反应强烈，持续时间长达3年，内心冲突变形，心理痛苦无法自行摆脱，已严重地影响了社会功能，有泛化，有回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、痛苦程度及病程上的得分为7分，可以诊断为神经症。（3）、该求助者的症状主要为情绪低落，愉快感缺失，兴趣下降，动作和行动迟缓，病程两年以上，并有2/3的时间在抑郁状态。根据这些症状初步诊断为抑郁性神经症。（4）、无器质性病变基础。2、严重心理问题。依据：（1）该求助者历年体检正常，故其心理问题没有器质性病变的基础。（2）根据区分心理正常和心理异常的原则，该求助者主客观世界统一，心理活动协调、一致，人格相对稳定，自知力相对完整，没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性问题（3）该求助者的心理问题与高考压力(XXX)有关，由现实因素引发，与处境相符，没有变形的内心冲突，可以排除神经症性问题。（4）情绪反应已经泛化(5)该求助者心理问题的特点是：由现实刺激引发，持续时间四月，有一定程度的痛苦，学习效率有所下降，社会功能轻度受损，负性情绪已经泛化。据此，初步诊断为严重心理问题。3、疑病性神经症。依据：（1）根据既往病史，该求助者没有明确的器质性病变基础（2）根据区分心理正常和心理异常的原则，该求助者主客观世界统一，心理活动协调一致，人格相对稳定，自知力相对完整，没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性问题（3）该求助者存在变形的内心冲突，表现为对患肝癌的过分怀疑和担心（4）根据神经症简易评定法，该求助者病程XX以上，X分；精神痛苦无法自行缓解，X分;工作中出现放弃和回避，但仍能工作，社会功能受损程度，X分。总分高于6分，可以确诊为神经症（5）该求助者的主导症状是疑病观念，对身体过于敏感，对健康过虑，反复求医，不相信诊断结果。符合疑病神经症的诊断要点，初步诊断为疑病性神经症。4、神经衰弱依据：（1）该求助者的心理问题无器质性病变基础（2）该求助者无精神病性问题（3）该求助者存在变形冲突，表现为：(与同学因一件小事争吵后，就总觉得人家跟自己过不去，)尽量避免与他人接触。（4）根据神经症简易评定法，该求助者病程一年以上，3分；精神痛苦无法自行摆脱，2分；学习成绩明显下降，避免与他人接触，有回避行为，(但仍能坚持上学)，社会功能受损程度2分。总分大于6分，可以确诊为神经症（5）该求助者的主导症状是与精神易兴奋相联系的精神易疲劳，并伴有烦恼、易激惹等情绪症状和头部不适、睡眠障碍等躯体症状。与神经衰弱的诊断要点相符合，据此初步诊断为神经衰弱。5、社交恐怖症依据：（1）恐怖的症状：(2)内心冲突变形(3)有自知力，能够主动地求医，按照区分心理正常与心理异常的原则，排除精神病性问题2(4)病程持续的时间较长(5)社会功能已经受损，有回避行为(6)精神负担重，内心痛苦(7)无器质性病变基础。6、强迫性神经症。依据：（1）强迫症状（2）内心冲突变形（3）有自知力，能够主动求医，按照区分心理正常和心理异常的原则，排除精神病性问题（4）病程持续的时间较长(5)社会功能已经受损(6)精神负担重，内心痛苦。四对该案例如何进行初步诊断和鉴别诊断？（程序）1、对该案例进行初步诊断和鉴别诊断的程序如下：（1）根据既往病史或体检结果，判断求助者的心理问题是否存在器质性病变基础。（2）根据区分心理正常和心理异常的原则，自知力程度，是否存在幻觉、妄想等精神病性症状，判断求助者是否存在精神病性问题。（3）根据求助者内心冲突的性质，判断是否存在神经症性问题。（4）如果求助者内心冲突是变形的，根据神经症简易评定法，判断求助者是否可以确诊为神经症。（5）根据求助者的主导症状以及不同类神经症的诊断要点，确定神经症的类型，形成初步诊断。（6）与具有类似症状的其他类型神经症相鉴别。五和什么相鉴别【对改求助者需要进行的鉴别诊断包括哪些？】首先要鉴别有无器质性病变基础【必须写】——不问理由，直接写前面，不写理由（1）和精神病性问题相鉴别：根据区分心理正常和心理异常的原则，该求助者主客观世界统一，心理活动协调一致，人格相对稳定，自知力相对完整，没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性问题【必须写】（2）与严重心理问题相鉴别：该求助心理冲突是变形的。排除严重心理问题。【必须写】（3）与焦虑性神经症相鉴别：该求助者表现出焦虑的症状，但与其抑郁症状相比，焦虑症状不是主要的，而是抑郁的伴发症状，且非无名焦虑，因此可以排除焦虑性神经症。（4）与抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现出情绪低落，兴趣下降，自我评价低等症状，但在病程上已持续近三年的时间，且伴有变形的内心冲突，因此可排除抑郁症。（5）与抑郁性神经症相鉴别：该求助者虽然心情不好，但是没有出现全天大部分时间的情绪低落或兴趣减少，可以排除抑郁神经症。（6）与恐怖性神经症相鉴别：该求助者虽然有回避他人的行为，但是其内心感受来源于（总想着与同学以前的矛盾），而不是与处境不相符的担心和害怕，可以排除恐怖神经症。（7）与强迫性神经症相鉴别：该求助者虽然有想摆脱但摆脱不了的内心冲突，但是这种冲突继发于当前的痛苦状态，痛苦不是由于这种冲突引发的，可以排除强迫性神经症。（8）与人格障碍相鉴别【这个必须有，其他的结合案例】未出现（1）心理和行为持久的偏离社会文化背景（2）起病较早，现年18岁以上(3)给自己或他人带来痛苦，故排除。六、对该求助者的临床表现如何进行量化评定？（1）病程:1年以上，评为3分（2）精神痛苦程度：自己摆脱不了，需借助别人的帮助才能摆脱，评为2分（3）社会功能：工作效率显著地下降，回避社交场合，评为2分。总分为7分，神经症的诊断成立，精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月。七、引发求助者心理问题的原因是什么（1）生理原因：未见明显的生理原因。（女，XX岁——年龄必须写。如青春期，就写上，如果更年期就写上，如果中年就写上容易出现中年危机）（2）社会原因：①家庭教育因素，（家庭教育严格，父母非常看重他的学习成绩）②有负性生活事件的影响，【有多少写多少】（上大学后学习成绩下降。）③求助者人际关系不良，很少与人交流，独来独往④缺乏社会支持系统的帮助（也要结合案例写）。（3）心理原因：①存在错误的认知:（因为学习成绩下降，就认为自己一切都完了，别人都看不起自己。）②有情绪方面的因素：受情绪低落、焦虑等情绪的困扰而不能自己解决③行为模式上：缺乏解决问题的策略与技巧，（面对学习成绩下降，）不知所措④人格因素：追求完美，争强好胜。（或性格内向）或偏执——结合案例八、心理测验1、该案例应选择什么方面的心理测验（案例五第4题）答：可以选择如下类型的心理测验：（1）选择直接与临床表现有关的心理测验，将问题的严重程度量化（2）选择与临床表现有密切关系的心理测验（3）选择进行病因性探索的心理测验（4）选择为排除其他诊断而使用的心理测验2、对该求助者还可选用什么心理测验，并说明理由答：对该求助者可选用的心理测验如下：（1）MMPI,用来了解该求助者的病理人格特征，也可作为鉴别精神病的依据（2）EPQ，用来了解该求助者的人格特征。（3）SCL---90,用来了解该求助者在躯体、心理症状方面的自我评价以及程度（4）SAS，用来了解该求助者的焦虑情绪及程度（5）SDS，用来了解该求助者的抑郁情绪及程度。（6）BPRS，了解求助者精神病性症状严重程度（精神病用）九咨询师还需要收集该求助者的什么资料：答：（1）婚恋情况（2）以往解决问题的行为模式（3）早年回忆，有无负性情绪记忆（4）对未来的希望（5）性欲的发展及性生活的相关情况（6）生活状况（7）社会交往情况（8）娱乐活动（9）个人内心世界的重要特点。（10）.经济情况（11）.既往心理咨询历史（12）现在生活情况（12）成长经历（13）既往行为模式（14）既往情绪状况（15）既往身体状况（16）体重下降有无器质性病变（17）家族精神疾病史十、结合本案例，你计划采用的咨询方法和原理是什么答：计划采用的咨询方法：认知疗法。（1）引导求助者作自我探索，使之能够认识成长中存在的错误观念及个性方面的不足，体验到从前自我认识的问题，增加自觉性与活力，从而开发潜能，达到自我实现，为排除障碍创造条件。（2）帮助求助者学习建设性的行为，以改变、消除适应不良的行为，如消除或减轻强迫症状或焦虑情绪。认