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绪言1、中医妇科学定义：运用中医学的理论研究妇女解剖生理、病因病机特点、诊断辨证规律和防治妇女特有疾病的一门临床学科。2、中医妇科学的研究范围：经、带、胎、产、杂3、夏商周萌芽时期：主要有关于不孕不育、难产和胎教理论的记载；《列女传》最早提出胎教理论；4、夏春秋战国里程碑时期：《黄帝内经》最早描述了妇女特有的生殖脏器——女子胞和与之相关的子门、胞脉、胞络。《素问·上古天真论》：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”同时记载了治疗血枯经闭的第一药方：四乌贼骨芦茹丸；《神农本草经》最早提出子宫这个脏器的名称。5、秦汉时期：《金匮要略》开创了我国医学史上最早使用阴道清洗和阴道纳药治疗妇科疾病的先河并奠定做衣服科治疗学的基础。6、魏晋唐时期：晋·王叔和《脉经》首见月经之名，且论述最为详尽；首次提出各种特殊的月经现象，如：“居经”“避年”“激经”隋·巢元芳《诸病源候论》标志中医妇科学的初步形成。咎殷·《经效产宝》为第一部妇产科专著。7、宋代：开始独立分科；陈自明·《妇人大全良方》为历史上第一部妇科与产科合论的妇产科专著。8、明清民国时期：清·斋居士《达生篇》临产六字箴言“睡忍痛，慢临盆”第一章女性解剖生理特点1、子宫，又名女子胞、胞宫、胞脏、子脏、子处、胞室、血室。2、子宫的功能是：排出月经，孕育胎儿（分泌带液，排出恶露），特点是亦藏亦泻，藏泻定时。3、阴道是连接子宫与阴户的通道，也是胎儿娩出的通道，故又称产道、子肠。4、阴户：又称四边、产户，指女性外阴，包括阴道前庭及其两侧的大小阴唇，前面的阴蒂和后面的阴唇系带，会阴。5、《诸病源候论》“已产属胞门，未产属龙门；未嫁属玉门。”6、月经，是子宫定期出血的生理现象；月经来潮标志女性发育成熟；月经周期一般28~30天；每次月经持续的时间称经期，正常为3~7天。定期两月一至者为“并月”；三月一至者为“居经”或“季经”；一年一至者为“避年”；终身不行经而能受孕者为“暗经”；妊娠早期，个别妇女仍按月经周期有少量出血而无损胎儿者称为“激经”。7、月经产生机理：月经的产生是肾——天葵——冲任——子宫相互调节，并在全身脏腑、经络、气血的协调作用下，子宫定期藏泻的结果。《素问·上古天真论》“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；…七七人脉虚，太冲脉衰少，天葵竭，地道不通，故形坏而无子也。”8、天葵：天葵者，葵水也，具有促进人体生长发育和生殖的作用，天葵源于先天，男女皆有，由肾中之真阴所化生，在肾气的推动下趋于成熟。天葵是月经产生的动力。9、月经周期的四个阶段：1）月经期即行经期，此期血海由满而溢，血室正开，子宫泻而不藏，通过阳气的疏泄，胞脉通达，推陈出新，使经血从子宫下泄，故气血以下为顺；2）经后期即阴长期，血室已闭，子宫藏而不泄，通过神奇的封藏，蓄养阴精，使经血长，为“重阴”阶段；3）经间期经过经后期的蓄养，阴精充沛，冲任气血充盛，重阴必阳，在肾气的推动下，阴阳转化，阴精化生阳气，出现氤氲之侯，乐育之时，的候；4）经前期阳长期，经前期后，阳气逐渐增长，达重阳状态，此期阴精与阳气皆充盛，子宫胞脉气血满盈，已为孕育做好准备。若胎元已结，则肾气封藏，子宫继续藏而不泄；若未孕育，则在阳气的鼓动下，子宫胞脉通达，泻而不藏，经血得以下泄。10、带下：广义带下为泛指带脉以下的疾病，即妇女经、带、胎、产、杂病；狭义的带下指女子阴中流出的液体。11、生理性带下：为润泽于阴户和阴道内无色无臭。粘而不稠的液体。12、受孕前提：肾气充盛，天葵成熟，冲任二脉功能协调，子宫藏泻有期，月经正常。其条件为男女生殖之精适时结合。13、正常孕妇整个妊娠期约289天，即10个妊娠月；预产期的推算，是从末次月经的首日开始算起，月数加9（或减3），日数加7（阴历则加14）。14、足月临产的特征：胎位下移，腰腹阵痛，下腹坠胀而有便意，隐刀有少量血水排出（见红）。15、产褥期：分娩结束后，产妇的脏腑与胞宫逐渐恢复到正常未孕的状态，此期间需要6周，称为产褥期。16、恶露：分娩后从子宫排出的余血浊液，称为恶露。17、正常分娩者，产后半小时即可开始哺乳。第二章妇科疾病的病因病机1、妇科疾病的病因：淫邪因素；情志因素；生活因素；体质因素；环境因素；病理产物致病。2、病机：脏腑功能失常；气血失调；冲任、子宫、胞脉、胞络受损。第四章妇女疾病的诊断概要1、妊娠病的辨证要点：首先要辨明是胎病抑或母病；其次要辨别胎之可安与不可安；最后结合脏腑气血进行辨证。2、产后病“三审”：先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以验津液的盛衰；再审乳汁的行与不行和饮食的多少，以察胃气的强弱。并结合脏腑气血进行辨证。第五章妇科疾病的治疗方法1、根据妇女血常不足、气常有余的特点，治疗时要注意固护精血。2、滋肾补肾的代表方有：杞菊地黄丸、真武汤、内部丸、肾气丸。补益气血法包括：补气固摄；养血益精。调理奇经包括：温补奇经；滋养奇经；通理奇经；镇安奇经；固摄奇经。月经病总论1、月经不调：指月经周期、经期、经间期、经量的病变；月经不调主要指月经先期、月经后期、月经先后不定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血等。2、月经病的治疗原则重在：治本调经。3、月经病的治疗大法及思路：1）辨病之先后，治病求本，先病经者，当先调经；先病病者，当先治病；2）辨标本缓急，急则治标，缓则治本；3）辨月经周期，因势利导。一、月经先期1、定义：月经周期缩短，经行提前7天以上，甚至10余天一行者，且连续两个周期以上，称为月经先期。2、总病机：冲任不固，经血失于制约阳盛实热清热养阴、凉血调经清经散（丹皮、地骨皮、黄柏、白芍、茯苓、熟地、青蒿）肝郁血热疏肝解郁、清热调经丹栀逍遥散虚热滋阴清热、养血调经两地汤（干地、阿胶、白芍、玄参、麦冬、地骨皮）气虚健脾益气、摄血调经补中益气汤二、月经后期1、定义：月经周期延迟，经行错后7天以上，甚至3~5月一行者，称为月经后期。2、治疗原则：和血行滞、温经养血，疏通经脉气机血虚补血调经大补元煎虚寒温经祛寒，养血调经大营煎血寒温经散寒，行血调经温经汤气滞开郁行气，和血调经加味乌药汤痰湿燥湿化痰，健脾调经六君子加归芎汤三、月经先后无定期1、定义：月经周期延长或缩短，即经行提前或错后7天以上，先后不定，称为月经先后不定期。2、病因病机：肝肾功能失常，冲任气血失调，血海蓄溢不循常道。3、治则治法：以疏肝补肾为治本之法。肾虚补肾益气、固冲调经固阴煎肝郁疏肝解郁、和血调经逍遥散四、月经过多1、定义：每次经行血量较平常明显增多者，称为月经过多。（总量超80ml，且连续两个周期以上）2、病因病机：冲任不固，经血失于制约3、治则治法：月经期重在止血，非经期理气和血，安冲治本。气虚补气固冲、摄血调经举元煎血热清热凉血、止调经血约营煎血瘀活血化瘀、止血调经失笑散加味五、月经过少1、定义：月经周期规律，月经量明显减少，或经行时间缩短至1·2天，经血量也少，甚至点滴而下。肾虚补肾填精、养血调经归肾丸血虚养血调经滋血汤痰湿燥湿化痰，理气调经二陈加归芎汤血瘀活血化瘀、养血调经桃红四物汤六、经期延长1、定义：月经周期基本正常，经行持续时间超过7天以上，甚至淋漓不净达半月之久，称为经期延长。气虚补气健脾、止血调经归脾汤血热养血滋阴、清热调经固经丸血瘀活血化瘀、止血调经桃红四物汤七、经间期出血1、在月经间期，出现周期性阴道少量出血者，称为经间期出血。2、病机：肾阴虚；湿热；血瘀3、治则治法：滋肾养血为主。肾阴虚滋肾养阴、止血调经两地汤合二至丸湿热清热利湿清肝止淋汤血瘀化瘀止血逐瘀止血汤八、闭经（月经病第一重点！）1、定义：原发性闭经：女子年龄超过16岁而无月经来潮者。继发性闭经：月经周期建立后，在正常绝经年龄前，月经停止来潮6个月以上者；或月经稀发，按自身原来月经周期计算，停经三个月以上者。2、病机：虚：肝肾不足；气血亏虚；阴虚血燥。实：血瘀气滞；痰湿阻滞。3、治则治法：虚者补而通之；实者泻而通之。（古人诊治闭经以血枯、血隔分虚实）肝肾虚损补益肝肾、养血通经归肾丸气血亏虚补中益气、养血调经人参养荣汤阴虚血燥滋阴润燥、益精通经加减一阴煎血瘀气滞活血理气、祛瘀通经血府逐瘀汤痰湿阻滞健脾除湿、化痰通经丹溪治湿痰方附：多囊卵巢综合症（PCOS）1、病机：下丘脑——垂体——卵巢轴及肾上腺等的内分泌活动异常，导致卵巢长期不能排卵。2、临床表现：闭经、月经稀发或不规则子宫出血及不孕、多毛、肥胖等症状，双侧卵巢呈多囊性增大。肾虚补肾调经右归丸痰湿化痰除湿，通络调经苍附导痰丸气滞血瘀行气活血，祛瘀通经膈下逐淤汤肝经湿热清热利湿，疏肝调经龙胆泻肝汤九、崩漏（月经病第二重点！）1、定义：月经非时而下，量多如注，或淋漓不尽者称为崩漏。突然大量出血为崩中，日久淋漓不尽为漏下。2、病因病机：冲任损伤，不能制约经血，导致月经非时妄行3、诊断要点：月经的周期，经期及经量发生严重紊乱。月经周期紊乱，常可在停经数周或数月后发生出血，量多如注，暴下不止；或淋漓不断，甚至屡月不净，出血量多，迁延日久者可见贫血症状。4、崩漏需做的检查：妇检；生殖内分泌；B超；诊刮5、崩漏与月经先期，月经过多，经期延长的鉴别：三者以月经周期、经期或经量的改变为主要症状的月经病，但月经先期，经期延长和月经过多症状的发生仍有一定的规律可循，即经量增多、经期延长、但经血能自行停止。崩漏出血没有规律性，出血往往不能自行停止。6、治崩三法：塞流、澄源、复旧由于崩漏发病缓急不同，出血的新久各异，治疗崩漏尚须本着“急则治标，缓则治本”的原则，灵活掌握塞流、澄源、复旧三法。塞流：即是止血，是治疗崩漏的紧急措施。暴崩之际，急当止血防脱固气。气为血帅，血为气母，互相依存，失血过多，必致气虚，气虚不摄，必致新的出血，暴崩下血，气无所附，可导致血竭气脱的危重症候，故塞流之崩漏治疗的第一步，若出血势急量不减者，宜急症处理。澄源：即正本清源，亦是辨证求因，审因论治，这是治疗崩漏的重要阶段。一般用各种止血药后，待出血量逐渐减少或停止时，根据不同的病因病机辨证论治，运用清热、补肾、滋肾、益气、健脾、祛瘀等法。复旧：即固本善后，血止后当以调理月经周期为治本之法。治崩漏三法又不可截然分割，塞流需澄源，澄源当以固本。治崩宜长提固涩，不宜辛温行血；宜养血理气，不可偏于固涩。青春期患者重在补益肾气，固涩冲任；育龄期患者重在疏肝养肝，调理冲任，绝经前后期患者重在滋肾健脾，调摄冲任。血热清热凉血、止血调经清热固经汤肾阳虚温肾固冲、止血调经右归丸肾阴虚滋阴益肾、固冲止血左归丸合二至丸脾虚益气健脾、摄血固冲固本止崩汤去当归，加升麻，乌贼骨，岗秥根血瘀活血化瘀、止血调经通瘀止血汤合失笑散去当归尾，赤芍十、痛经（月经病第三重点）1、凡在经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶、上腹、阴部，甚则剧痛昏厥，称为通经。原发性通经：生殖道无器质性病变的痛经；继发性通经：盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎或宫颈狭窄引起的痛经。2、痛经的治疗原则：调理冲任气血气滞血瘀活血化瘀、行气止痛膈下逐瘀汤寒凝胞中阳虚内寒温经扶阳、暖宫止痛《金匮》温经汤寒湿凝滞温经散寒、化瘀止痛少腹逐瘀汤加苍术，茯苓气血虚弱益气补血、和营止痛圣愈汤去生地，加白芍，香附，延胡索肝肾虚损益肾养肝、缓急止痛调肝汤十一月经前后诸证特点：伴随月经周期出现，其多发生在经前或经期，经行或经后症状逐渐消失。1经行乳房胀痛定义：每于行经前或正值经期、经后出现乳房作胀，或乳头胀痒疼痛，甚至不能触衣者。鉴别：若乳房有结节或肿块，经后不能消失者，应与乳腺增生症或乳房肿瘤相鉴别。肝气郁结疏肝解郁、理气止痛柴胡疏肝散加麦芽肝肾阴虚滋阴养肝、理气活络一贯煎2经行泄泻脾虚健脾益气、化湿调经参苓白术散肾虚温肾扶阳、暖土固肠健固汤合四神丸肝郁脾虚疏肝解郁、健脾理肠痛泻药方加柴胡木香3经行浮肿脾肾阳虚温肾健脾、化气利水苓桂术甘汤加补骨脂川芎巴戟天气滞血瘀理气行滞、活血化瘀八物汤加泽兰茯苓皮4经行头痛血虚养血益气八珍汤酌加枸杞何首乌肝火养阴清热，柔肝熄风杞菊地黄丸酌加苦丁茶夏