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病例分享血脂异常合并糖尿病、肝功能异常的治疗主讲者：黄坚玲蛇口人民医院后海社康中心基本情况•基本情况：女，48岁，身高160cm，体重58公斤，腹围78cm。无业，生活习惯：无烟酒嗜好，饮食无偏好，运动量少。就诊时间2016.10.21•现病史：1天前行血糖筛查时发现随机血糖16.8mmol/L，无口渴、多饮、多尿，无明显体重下降，无头晕、头痛，无恶心、腹痛等不适。•既往史：既往体健。无药物过敏史。末次月经2016.10.05•家族史：无特殊家族遗传病史。•查体：T36.5℃，R18次/分，P73次/分，血压126/72mmHg，一般情况好，心肺腹及神经系统查体未见异常，足背动脉搏动正常。辅助检查•空腹血糖：12.39mmol/L•2h血糖：16.74mmol/L•胰岛素（空腹）：7.3uIU/ml•胰岛素（2小时）：15.8uIU/ml•糖化血红蛋白：9.0%•血脂四项：甘油三酯（TG）：9.47mmol/L总胆固醇（TC）：6.37mmol/L高密度脂蛋白（HDL）：1.12mmol/L低密度脂蛋白（LDL）：3.29mmol/L辅助检查•肝酶学：谷丙转氨酶（ALT）56.2U/L谷草转氨酶（AST）50.8U/L谷草/谷丙（AST/ALT）0.9r-谷氨酰转肽酶（GGT）168.3U/L乳酸脱氢酶（LDH）195.33U/L碱性磷酸酶（ALP）143.0U/L•肾功能未见异常。初次诊断1、2型糖尿病2、高脂血症3、肝功能异常治疗措施如下1、格列美尿（亚莫利）2mgQd，二甲双胍片（格华止）0.5gTid，瑞舒伐他汀钙（可定）10mgQn，多烯磷脂酰胆碱胶囊(易善复)每次2粒（456mg）Tid。2、限盐限油限糖饮食，多运动。3、3天后复查血糖。4、建议2周后复查血脂、肝功能、肾功能，并完善乙肝检测。5、不适随诊。治疗方案及随访情况时间患者情况处理措施2016.10.26复诊•无特殊不适•复查空腹血糖6.8mmol/L，餐后2h血糖10.5mmol/L鼓励患者继续改善生活方式，适当多运动，坚持继续用药，3天后继续复查血糖。2016.11.02电话随访患者丈夫接电话，诉患者无特殊不适，现已回老家嘱继续坚持药物治疗，复查血糖及定期复查血脂、肝功能、肾功能等。限盐限油限糖饮食，多运动。2016.11.12电话随访患者丈夫接电话，仍诉患者无特殊不适，现血糖已正常，复查肝功能、血脂正常仍嘱继续坚持药物治疗，复查血糖及定期复查血脂、肝功能、肾功能等。限盐限油限糖饮食，多运动。病例讨论1.患者在糖尿病、高脂血症的基础上，合并肝功能异常，该如何选择降糖、降脂药物？2.按《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》中总体心血管危险评估（动脉粥样硬化性心血管疾病ASCVD），患者属于高危人群，低密度脂蛋白（LDL）目标值＜2.6mmol/L，现患者以甘油三酯升高为主，合并肝功能轻度异常，在选择降脂药物时，该用他汀类还是贝特类（两者对肝功能损害发生几率如何？），还是联合应用或者使用其他降脂药物？如果服用可定后仍未达到指南推荐的降脂目标（此时肝功能恢复正常）,还需要继续加强降脂治疗吗？