胸腔闭式引流评分标准

胸腔闭式引流评分标准科室姓名分数项目技术操作要求分值扣分原因扣分应得分仪表5分仪表端庄、衣帽整洁、指甲短5一项不符扣1分操作前准备10分1、核对床尾卡，呼唤姓名，评估患者的意识和合作程度。2一项不符扣1分2、引流液性质、量、颜色2一项不符扣1分3、观察长管内水柱波动，正常为4—6CM，咳嗽时有无气泡溢出，伤口敷料有无渗出液，有无皮下气肿2一项不符扣1分4、向患者讲解更换胸腔闭式引流的目的及注意事项2一项不符扣1分5、评估室内环境清洁、安静、光线充足、屏风遮挡2一项不符扣1分物品准备15分1、洗手，戴口罩5不符合要求每项扣2分，用物少一项扣2分2、用物准备：无菌胸腔闭式引流瓶、橡皮膏、止血钳2把、胶布、无菌生理盐水、别针10操作过程50分1、打开无菌胸腔引流瓶，倒入无菌生理盐水，使长管埋于水下3—4CM，妥善固定。在引流瓶的水平线上注明日期和水量。4少一项扣2分2、两把止血钳双重夹闭引流管，将其与胸腔闭式引流管分离，连接新胸腔闭式引流管长管连接。4少一项扣2分3、松开止血钳4方法不正确扣3分4、观察引流管是否通畅，妥善固定，密切观察病人反应。5方法不正确扣3分5、将引流瓶放于安全处，保持引流瓶低于胸腔60—100CM5方法不正确扣3分6、协助病人取半坐卧位5方法不正确扣3分7、观察引流液的性质、量及病人反应。5未做不得分8、整理床单位，手消毒液涂手、摘口罩妥善放置呼叫器5少一项扣2分9、引流瓶内无菌生理盐水每天更换，引流瓶每周更换，床旁备血管钳，更换时必须夹闭引流管，防止空气进入胸腔引起气胸。5少一项扣2分10、完成健康宣教且内容完整，包括引流管护理、饮食指导、生命体征的观察、脱出后措施并及时与护士联系）8少一项扣2分操作后2分1、回治疗室用物处理正确，洗手1少一项扣2分2、在护理记录单上做好记录1未记扣3分评价4分严格执行无菌操作，操作中动作轻巧，准确4酌情扣分指导要点4分操作中体现指导要点4少一项扣1分1、向患者讲解更换胸腔闭式引流的目的及配合方法2、鼓励患者咳嗽，深呼吸及变换体位，并告知正确咳嗽、深呼吸、变换体位的方法注意事项10分熟练掌握注意事项10少一项扣1分1、出血量多于100ML每小时，呈鲜红色，有血凝块，同时伴有脉搏增快，提示有活动性出血的可能，及时通知医生。2、水封瓶打破或接头滑脱时，要立即夹闭或反折近胸端胸引管。3、引流管自胸壁伤口脱出，立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤（注意不要直接接触伤口），并立即通知医生处理。4、患者下床活动时，引流瓶的位置应低于膝盖且保持平稳，保证长管没入液面下，外出检查前须将引流管夹闭，漏气明显的患者不可夹闭胸引管。5、拔管后注意观察患者有无胸闷、憋气，皮下气肿，伤口渗血及出血等症状，有异常及时通知医生。