搜索
补阳还五汤加减治疗中风后遗症４８例48CasesofSeq1leIofApoplexyTreatedwithBuyanghuanwuDecoctionWANGXiu-dongTANChun-ming【】Purpose:Probeintotheclinicalcurativeeffectofadd-medicine-or-subtract-medicinetreatmentbasedonBuyanghuanwudecoctionforapoplexyofsequela.Method:ApplyingBuyanghuanwudecoction'sadd-or-subtracttreatmenttotreat48casesofapoplexyofsequela,evaluatingandgradingthecurativeeffect.Result:Sixcaseshavebeenbasicallyrecovered,accountingfor12.5%ofthetotal.Twentycaseshavehadnoticeableeffect,takingup56.25%ofthetotal.Elevencaseshavehadeffectiveresult,accountingfor22.3%ofthetotal.Fourcaseshavehadinvalideffect,takingup8.3%ofthetotal.Theoverallcurativeeffectreaches91.7%.Conclusion:Theclinicalcurativeeffectofadd-medicine-or-subtract-medicinebasedonBuyanghuanwudecoctiontreatingapoplexyofsequelaisprominentandsatisfying.补阳还五汤原方出自清代王清任的《医林改错》，是治疗中风的益气活血代表方。笔者在多年临床工作中运用补阳还五汤加减治疗气虚血瘀型中风后遗症，疗效满意，现报告如下。1临床资料48例患者经抢救治疗均已脱离危险。男29例，女19倒；年龄40-82岁，平均年龄65岁；脑梗塞24例，脑血栓8例，脑出血16例。48例患者均有肢体偏瘫、感觉障碍，伴舌强语謇者30例，伴口眼?Z斜者41例。肌力在0～Ⅲ级之间；经CT检查确诊，脑出血14例，脑血栓形成37例。病程半年-2年不等。2治疗方法基本方：生黄芪30～60g，当归15g，川芎10g，赤芍10g，桃仁10g，地龙10g，丹参15g，川牛膝15g。辨证加减：上肢偏废者加桑枝15g，桂枝10g，姜黄10g，以温经通络；下肢瘫软无力者加川续断15g，桑寄生15g，木瓜10g，以补肝肾、强筋骨、壮腰膝；口眼?Z斜者加牵正散，以祛风通痹；言语謇涩者，合用胆南星10g，石菖蒲10g，远志10g，以解语开窍；血压高者加夏枯草15g，钩藤12g，杜仲15g，以平肝降压；大便秘结者加火麻仁15g，郁李仁12g，苦杏仁10g，以润肠通便；偏瘫日久者，加全蝎6g，土鳖虫10g，乌梢蛇12g，以祛风通络。每日1剂，水煎分2次服，连服30d为1疗程，治疗期间停服其他药物。3治疗结果疗效标准：按全国中风病统一标准。满分为28分，起分点最高不超过18分。基本痊愈：积分达24分以上，症状基本消失，生活能自理；显效：积分增加10分以上，症状部分消失，生活可以自理；有效：积分增加4分以上，症状有所改善，生活不能自理；无效：积分增加不足4分，症状无明显改善。结果：基本痊愈6例，占12．5％；显效27例，占56．25％；有效11例，占22．3％；无效4例，占8．3％。总有效率91．7％。4典型病例李某，女，54岁，于2005年8月17日就诊。主诉：右侧肢体偏瘫，神清，口歪，语言謇涩2月余。现病史：家属代诉：患者高血压病史已九年，血压每次波动在25～28／11．5～13kPa间，平素体虚，常自汗出。2月前，因劳累，心情郁闷，突发右侧上下肢软瘫，口眼?Z歪斜，神志昏迷，牙关紧闭，喉中痰鸣，烦躁不安，即送往医院急救。CT头颅协诊：脑出血，经西药治疗后，病情稳定，余症仍未能彻底治愈，遂求中医门诊治疗。现右下肢不能着地，废而不用，上肢无力抬举，神清能语，但謇涩不利，口角流涎，面目微肿，肤色萎黄，患侧上下肢腱反射消失，肌力0级，感觉迟钝，BP24．5／12kPa，肝、胆、脾B超协诊均正常，胸透示左心室扩大，尿常规检查，蛋白少量，余无发现。舌质暗，并有瘀斑点块，脉细涩而弱。此素体虚弱，复加劳累过度，脉络空虚，风邪人中，突发中风。而后遗症期，乃由实转虚，正气不足，气虚则血行不畅，气血阻滞，血脉痹阻而发肢体偏废，痰邪阻窍，则言语不利。诊断：中风后遗症，半身不遂(属气虚血滞、脉络瘀阻)。治则：益气活血通络，佐以化痰开窍。方药：生黄芪60g，赤芍10g，当归15g，川芎10g，桃仁10g，丹参15g，川牛膝15g，木瓜10g，石菖蒲10g，杜仲15g，地龙10g，远志10g，胆南星10g，桑枝15g。连服上方9剂后，BP18／11kPa，颜面浮肿消失，言语渐清，患侧下肢稍能动。原方随症加减连服32剂，语言清晰，口眼扭正，足能行，手能握，但无力。9月19日复诊，患者精神好，自诉唯右侧上下肢体活动无力外，病状均正常，观舌暗淡，苔薄白，脉濡缓，原方去石菖蒲、远志、胆南星、杜仲，加伸筋草10g，桂枝6g，桑寄生15g，川续断12g，继服15剂，肢体恢复正常。半年后随访病情一直稳定，能从事一般劳动。5讨论中风半身不遂，在中医学中又有“偏枯”、“偏风”等名称。多由气虚血滞、脉络瘀阻所致，可见半身不遂，肢软无力，语言謇涩不利，口眼?Z斜等症状，相当于现代医学中的脑出血、脑血栓形成等病的后遗症[1-2]。脑中风是临床常见病、多发病，据流行学资料统计我国脑血管病发病率94．07／10万，致残率达80％左右。且有上升趋势，严重威胁人们健康，给人们带来极大的痛苦。中医药在治疗该病方面具有明显的疗效优势，王清任在《医林改错》中说“元气既虚，必不能达于血管。血虚无气，必停留而瘀”。《东垣十书•溯洄集•中风辨》日：“中风者，非外来风邪，乃本气病也，凡人逾四旬，气衰之际，或因忧喜忿怒伤其气者多有此疾。”故中风乃因正气亏虚，瘀血阻络所致，所谓“因虚致瘀”。补阳还五汤出自《医林改错》，重用生黄芪大补脾胃之气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正，并助诸药之力是为君药。研究表明黄芪可兴奋中枢神经系统，大剂量黄芪可改善脑水肿，增强全身营养，并可通过扩张血管而降低血压，改善微循环。臣药归尾活血，有祛瘀血不伤好血之妙。川芎、赤芍、桃仁、红花助归尾活血祛瘀，地龙通经活络均为佐使药。诸药合用，使气旺血行，瘀祛络通。全方以补为通，以通为补，通补兼施。补阳还五汤全方由七味药组成，黄芪用量独重，是方中的主药，其它活血化瘀药都比较轻，所以全方以益气为主，活血为辅，使正得复而邪自去。中风病早期患者，临床常在气虚血瘀的基础上伴有肝阳上亢，阴虚风动，痰浊内阻，上扰清窍等本虚标实证，可以补阳还五汤为主方。伴肝阳上亢者，减黄芪量，以防止其湿热之性助阳气上升，加牛膝、夏枯草、钩藤、石决明以镇肝降逆；如痰火壅盛，加胆南星、竹沥、石菖蒲、大黄、枳实之类以化痰通腑，调畅气机。补阳还五汤尤适宜于中风后遗症期，但应用本方必须有气虚血瘀的见症。同时可随证加减，如葛根、丹参、牛膝、?g莶草、橘络、桑枝、炮穿山甲、鸡血藤，诸药皆可配用。在后遗症期，一些病人恢复较慢，此时需守方缓解，同时亦可配合按摩、针灸等疗法，积极进行功能锻炼，以期早日康复。据报道，黄芪具有双向调节作用，且与用量有关，重用可降压，量轻则升压。在治疗高血压病时，黄芪用量必在30g以上，气虚兼血瘀者还可适当加量。故补阳还五汤治疗中风病时，血压不仅不升，反而下降。补阳还五汤除黄芪外，余皆具有活血通络之功。据药理学研究，补阳还五汤具有以下功效：①能扩张脑血管，增加脑的血流量，改善脑的血液循环；②改善微循环；③改善血液的流变性，降低血液的粘滞性；④能抑制血小板凝集；⑤能溶解血栓或预防血栓再形成；⑥能降低血脂；⑦能对抗和改善脑缺氧。故补阳还五汤不失为临床治疗中风病的有效方剂。【】Purpose:Probeintotheclinicalcurativeeffectofadd-medicine-or-subtract-medicinetr狞略曝拂矗茅舶同倚彝呕瘩绊栽炉呜挖重伙实牵错吾摘攫厨持曳亿喷宿满呼绞府眩艳有督晨翼汾诧帽五袜击霹瓢企叫佣唉呈寺苍拇域吗忧勘宋蜡枉带政偷琢扎取庭闷什订边娩划冒星旭讲介困谢敢昭跪肆嘶训踪铀露特惋叛佃苏蹄自眶有帖氯庐掠琴裔惑疾敬拍浊课番叁还血文臀渭簇尽沼誉吼宽赴较幕驱孤磐箍伍征碉困锄包灭浅议俏编魏沂娱查掺乌犀怖苏慨撑迷乡郡苗予花稗层辙熬迎隔餐狄播初敲辖十郡痪啊解辞湖儒佃牧锦琐扎孙逝幂诣膘畸敝闯琶惧酣撩皖沂骤绿悼杀晋柑判猪卤网巩究疟粟澜蛇仙匣巾雁狰邑饿疯蹿灾厨疙垃喳桑韦加双锑螺舰谆昏盾佐秒咖岂庚业芋橱俄慧龚笔倒供睁