腹腔镜器械的使用流程

腹腔镜器械的使用流程（以胆囊手术为例）术前准备：1、术前擦拭并检查腹腔镜仪器及二氧化碳钢瓶，并调试到正常状态备用。2、病人取平卧位，右上肢开通液路、外展固定；左上肢邦袖带，襁褓约束法固定（以利术者操作）3、备电刀脚踏，必要时备温盐水。4、器械护士备敷料包×1中单包×1开胶洞巾×1手术衣包×1LC器械×1大开胶器械（防中转开胶用）腹腔镜专用器械×1套→由器护从消毒机中无菌技术取出5、备一次性物品：保护套×2、11#刀×1、7×10敷贴×3或4、钛夹×1、50ml注射器×1、吸引器×1（不带头）、其余同常规手术术中：1、开机程序○1摄像机：接通电源→连接摄像头→开机→连接手术台上的腹腔镜镜子→拉下保护套○2冷光源：接通电源→开机→连接冷光源线到镜子上→拉下保护套→开灯→据医生使用要求，调节亮度（一般调至光源1/3即可，防止产热过大）○3气腹机：接通电源→开机→打开CO2气瓶开关、自检、待显示屏上均显示“O”为止→设定流量（一般10—18升/分）与压力（一般12—14mmHg）→按T（低流量）开关，充气至0.6—0.7时再按H，术中当压力超过预设界限时，即停止充气。（注意：流量、压力预设后有记忆功能，再次开机，仍会出现上次的数字，请按医生要求调节）○4高频电刀：要使用脚踏板的，同我院使用方法一致。2、建立气腹后，调体位，头高脚低并左倾10—15O（即头高右高）→目的是充分暴露。3、术中密切观泵气胶机上所显示的腹腔内压力，如有异常及时通知医生，予以处理。4、铺单：中单一块铺于右侧腋下至骼骨。其余同常规。5、依次固定吸引器，电凝主导线，冷光源导线，二氧化碳连接管。6、开台次序：消毒（递弯钳夹碘棉）、布巾钳×2、11#尖刀×1↓气胶针（通气）、干碘棉（擦镜头刀）2/月、妇科用干盐水板球↓分离钳、平齿钳/爪钳↓电凝钩、棒、剪刀↓钛夹钳切下↓胆囊递尖刀、大弯钳、扩大切口、取出胆表式用无齿卵圆钳取尽结石后取出，或用粉碎器粉碎后，置于无菌标本袋（可用无菌手套制作）内取出↓递平头吸引器、温盐水冲洗、检查腹腔清点↓器械小物件（尤其是上皮帽）关腹、碘棉消毒、敷贴、缝针（关气）7、术毕，撤下各导线，并关仪器、拔掉开关，做好使用记录。注：记录要详细，特别是小零件是否齐全，内窥镜和摄像头是否完好，钳齿闭合是否良好，关节有无松动，绝缘部分有无损伤，螺丝有无脱落，密封圈是否老化等。还要建立仪器等使用登记本（住院号、姓名、性别、术者、手术名称、待700C以上时注意方法上下扎破按20min20min清洗室、消毒室等）术后清洗流程：1、清水彻底清洗、祛除血液、粘液等↓打开关节，可拆卸部分要拆开↓酶浸泡2分钟（二院用朗索医用多酶低泡清洗剂）、稀释比率一般1：200（多酶洗液可以快速分解其器械上的Pro及残留血液、脂肪等有机物↓高压水枪清洁管腔（器械轴节部、弯曲部、管腔内软毛刷彻底刷洗）↓（目前这两步二院未做到）超声清洗5—10分↓灭菌注意：对于腹腔镜感染手术的器械，遵循消毒——清洗——消毒的原则先用1/500—1000的含氯消毒液浸泡15—20min不可太久，腐蚀器械（尤其是镜头，泡1—2min即可）2、灭菌：二院目前采用三种方法有：○1高压蒸汽灭菌（对器械要求高，易损、关节易打不开）○2环氧已烷（费用，费用高）○3过氧乙酸（汇日牌的消毒机，目前主要利用此方法）目前二院打算引进低温等离子灭菌机。但至今，尚未买回来。汇日牌的消毒机每周做一次细菌培养，送细菌室培养。每锅都有合格凭条。电凝线与镜头不能高压蒸汽灭菌。☆汇日牌消毒机操作流程：开电源→预热（按热水键开关）——→放器械、放过氧乙酸一瓶——→盖上——→自动运行键—→灭菌—→清洗Ⅰ、清洗Ⅱ、管道吸水，工作完成共40min。妇科腹腔镜手术（以最简单的宫外孕手术为例）术前准备同普照外腹腔镜。碘棉消毒↓递11#刀，布巾钳2把，气腹针进↓气递10mm大戳卡、镜头观察腹腔情况↓改头低脚高位递11#刀做第2个切口↓递5mm小戳卡↓递平齿钳，也叫鸭嘴钳↓递11#刀做第3个切口，递5mm小戳卡↓递电凝钩，切除输卵管壶腹部↓递爪钳钳出妊娠组织↓道吸引器头（平头的），开冲洗液冲洗↓腹腔检查手术室里无活动性出血清点↓物件放净腹腔CO2，拔除戳卡，收回镜头及器械↓碘棉消毒，3/0薇荞缝合10mm切口皮下各层↓道敷贴3个，其余同上。附：LC器械谱普外LC专用器械一般妇科LC专用器械注：妇科手术复杂、繁多，可根据手术的不同，灵活增添器械卵圆钳×1弯钳×6大弯×1持针器×1艾丽斯×4镊子×2（1皮1平）7#刀柄×1剪刀×1弯盘×2小碗×2小杯×1爪钳×2弯钳×1剪子×1钛夹钳×1电凝棒×1电凝钩×1气腹管×1电凝线×1吸引器头×2（平头×1、尖头×1）大戳卡（10mm）×2（含戳卡桶×2+盖×2+蓝帽×2）小戳卡（5mm）×2（含戳卡桶×2+盖×2+红帽×2）转换帽×1镜头×1弯钳×3吸引器头×2（平头×1、尖头×1）电凝钩×1电针×1平齿钳×1爪钳×1剪子×1电凝棒×1钛夹钳×1细长针头×1气腹管×1电凝线×1大戳卡（10mm）×2（同上）小戳卡（10mm）×2（同上）转换帽×1镜头×1冲洗器×1双贝电凝（带双极电凝线×1）窥器×1探针×1宫颈钳×1举宫器×1如：双极电凝超声刀作用均为切割，分离组织，但后者对血管损伤小，尤其用于血管的分离力支束超吸刀——吸脂肪、液化脂肪、分离血管和N。单包旋拧器（即组织粉碎器）12mm大戳卡×1套（同上）注：妇科常用碘棉水冲洗，配制方法500mlNacl+20ml碘伏垂体后叶素（收缩血管、止血）配制方法2ml（6个单位）+Nacl→配成20ml稀释液用于子宫肌瘤易除术，在切开瘤体前用细长针头注入缩宫素：在打第一个孔前，抽好2支，1支入小壶、1支入液体准滴至切除毕。卡贝（即长效缩宫素）在缝最后1—2针时入小壶。几丁糖凝胶：用于术中均匀涂于盒腔脏器上，防止粘连。负肾水：（收缩血管、止血）配制方法：0.5ml+Nacl→配成20ml液体注：宫腹腔镜联合手术时注意要点：1、用洞巾×2、LC器械×1、开腹器械×1、中单包×1、手术衣×1、敷料包×22、准备用物时：保护套×3、手术贴膜×1（45cm×45cm规格的）吸引器管+头×1套输血器×1电刀（备用，先不打上去）甘露醇注射液3000ml（备2袋）第1袋快点时间过手术医生再开第二袋甘露醇作用（膨宫）→不导电沙布1块撕成3条待用LC器械（不用刀片）3、术中注意事项：○1尿管要卡住，不能使尿液外流（因术中需充盈膀胱做B超）○2装吸引器和保护套的塑料袋留下（B超探头和流水管上用，用时需各加沙布条1根）○3不要离开手术间，中途需及时开关无影灯（即镜头进去后关灯，出来时开灯）○4LC器械在腹腔镜台上，给另一宫腔镜台上放一把弯钳和一把艾利斯即可，另放一弯盘，5个棉球，保护套再多打1个○5结扎盆漏韧带（双侧）→用0号小针薇荞线。腹腔镜手术不同点：1、洞巾改造（在原有开腹洞巾上下各加一对带子，绑管、线用）2、消毒时普外用弯钳或艾丽斯、保留卵圆钳，以备术中用3、不备吸引器头，酒棉。妇科用卵圆或弯钳，保留艾丽斯，同上4、做腹腔镜探查时，备大开腹器械（别打开）防术中转开腹用，台上7×10敷贴先别打，确定在腹腔下手术时再打，以免浪费。5、普外形成气腹后，体位改为头高脚低，向左倾斜10—150（即头高右高）妇科……，体位改为并没有低臀高位并倾斜15—2506、妇科腹腔镜时，应放肩托2个（因头低位防身体下滑）腿架和肩托均应配有海绵垫各2对（防止损伤N、血管）7、妇科用7#、4#结扎线，均剪成长约20—25cm长短。8、带针薇荞剪至稍微比腔镜器械长些即可，尾段打结成。剩余线用小针分好，从针尖处回头。三叶钳×1打洁器×1戳卡×2套电钩（胸科专用）弯钳×1钛夹钳×1电凝线×1镜头×1漏斗式吸引器头×1肺叶钳×1开胸器×2闭合器×1氏钳×1（类似于小直角钳）深部钳×1（类似于小直角钳）深部钳×4卵圆×2（非消毒用）膀胱截平卧位胸腔镜下肺叶切除术专用器械☆花生未摧制作方法：撕一小块小纱布—→—→—→剪刀☆布局：普外——→或妇科——→注：腔镜设备有轮子，可移动。位置：使术者仰视150，舒服方便为宜，腔镜设备（二院用STORI型）二院手术室优点罗列：1、器械台63cm×117cm（见照片P4120065~66）手术室术者器械台腔镜托盘手术室腔镜术者器械台手术室腔镜术者器械台2、器械筐34cm×45cm/LC的器械筐为24cm×33cm（见照片P4120067—68）3、妇科阴式子宫全切时，用的小托盘41×31×66cm（高）（见照片P5160501—503）4、液体桶与固体桶合一，桶加筐（见照片P4110026）—→尤其适用于开颅手术5、冲洗液有专门塑瓶的，能在微波炉内加热—→温盐水（v快）（见照片P5170549）6、冲洗液可开处方。（由护士开，麻醉签字即可，如0.9Nacl注射液500ml×瓶，用法：术中冲洗）7、建立手术室健康宣教图册。（见照片P4190272—333）8、新的外科刷手流程（见照片P4190200~203）9、制作床垫，手术室交换车时用（见照片P4160149~153）10、手术室门口设计合理（见照片P4160154—155）11、3M胶带上的灭菌日期，与失效期相关7d与我院一致（如灭2011、5、13—失效期2011、5、20）（P5160483—485）12、每月空气培养，采用回风口式方法，早晨7：00—7：40做13、负极板可贴部位（见照片P4120069—072）14、术后器械交接，用废无菌手套包装写上责任人名字，几号手术间，包于器械包内，简单方便。15、制作医生喜好卡如：郝敏主任、妇科手套：7号温馨提示：1、手术过程中超负荷运转要求严格，对助手配合的水平，要求高。2、术中要求器护注竞力集中，不要求擦拭带血器械，尤其是肿瘤手术（避免细胞种植）妇科阴式手术：大棉球10个，钝头针持16、全麻病人均使用“三通”，仅一路液体。