门诊发药交待注意事项

门诊发药交待注意事项宜春市第二人民医院药剂科发药交待是指药剂人员在调剂工作中综合应用药学知识，用简洁明了、通俗易懂的语言将所调配药品的用法、用量、用药禁忌及其它用药注意事项准确、详细地告诉病人，科学指导患者合理用药。门诊药房发药主要交待内容一、交待用药时间二、交待用药方法三、交待用药剂量四、交待用药后可能出现的不良反应五、交待饮食对药物的影响六、交待药物的储存条件的方法七、其它特殊药物交待事项一、交待用药时间1、适宜清晨服用：给药机理药品生物钟规律肾上腺皮质激素类（上午为分泌高峰），抗高血压药（杓型高血压病人上下午各出现血压峰值），抗忧郁药（症状晨重晚轻）增加药物接触驱虫药（阿苯达唑）迅速起效盐类泻药（硫酸镁）减少副作用利尿药（避免夜尿）一、交待用药时间2、适宜餐前服用：是指空腹（餐前0.5－1小时或餐后两小时）服用给药机理药品充分地附着胃壁胃黏膜保护药：硫糖铝促进胃蠕动、助消化促胃动力药:多潘立酮、西沙必利、甲氧氯普胺避免刺激食道和胃阿仑膦酸钠可使血药峰值提前格列齐特、罗格列酮（与是否进餐无关）避免进食延缓药物吸收头孢拉定、头孢克洛、阿莫西林、阿奇霉素一、交待用药时间3、适宜餐中服用：指就餐时与膳食同时服用给药机理药品减少对胃肠道的刺激二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲发挥酶的助消化作用酵母、胰酶减少胃黏膜出血美洛昔康，吡罗昔康脂肪餐同服血浓度提高灰黄霉素一、交待用药时间4、餐后服用：指饱腹时（餐后15－30分钟）服用给药机理药品减少对胃肠道的刺激阿司匹林，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，布洛芬，双氯芬酸、四环素类缓慢进入有利于药物吸收维生素Ｂ1,Ｂ2比餐前服用效果更佳西咪替丁、雷尼替丁一、交待用药时间5、睡前服用：睡前15－30分钟服用给药机理药品生物钟规律平喘药：沙丁胺醇、二羟丙茶碱（哮喘易凌晨发作），他汀类调血脂药，催眠药，缓泻药、钙通道阻滞剂、血管紧张素II阻断剂（有助于非勺型血型血压转变）服用安全并助眠抗过敏药：异丙嗪，赛庚啶，氯苯那敏减少食物影响碳酸钙等钙剂二、交待用药方法剂型使用方法滴丸以少量温开水送服，亦可含于舌下泡腾片严禁直接服用或口含；用100－150ml凉/温水浸泡，待溶解或气光消失后服用；舌下片迅速给药，置舌下含5分钟；勿咀服或吞服；含后30分钟内不宜饮食滴眼剂滴眼液时，头向后仰，眼向上望，或平卧，用棉签或食指向下轻拉眼睑，将眼液滴入下方结膜囊内，避免直接滴在角膜上。打开后超过1个月不能使用，阿托品、毛果芸香碱等有毒性，滴后应压迫泪囊2－3分钟，以免流入泪囊和鼻腔吸收中毒。滴鼻剂滴鼻液时，头向后仰，滴管不要接触鼻粘膜滴药，保持头部后倾1分钟，鼻适当吸气。同时使用几种滴鼻剂，先用鼻黏膜血管收缩剂，再用抗菌药，或遵医嘱。含漱剂不能咽或吞下，含漱后不宜马上进食或饮水。二、交待用药方法剂型使用方法滴耳剂一般取坐位侧偏头或侧卧于床上，外耳道口向上，牵拉耳郭，将外耳道拉直，这样可以使药液沿外耳道缓缓流入耳内。滴液后，保持原体位3～5分钟，并用手指轻轻按压耳屏3～5次，通过外力作用使药液经鼓膜穿孔处流入中耳。混悬液使用前摇匀栓剂睡前用；直肠栓用前应排便；夏天使用前可带外包装放置冰箱中使其变硬透片贴剂用前将所贴敷部位皮肤清洗干净并稍晾干，不能用于皮肤破损溃烂与红肿皮肤、皱褶处、四肢下端或紧身衣下。缓、控释制剂除别外规定外，应整片吞服，严禁嚼碎或击碎服用。三、交待用药剂量避免用药剂量过大，应严格遵照医师处方或药品说明书的推荐剂量使用，提醒病人勿自行增加剂量。标签上使用：每天？次，每次？片/粒/袋/支/ml儿童用药把用法用量向家长交待清楚，并把用量标在药盒或药袋上。四、交待用药后可能出现的不良反应复方制剂中的维Ｃ银翘片含有马来酸氯苯那敏（抗组胺药），交待患者可能出现困倦、嗜睡等症状，不宜进行驾车、操作器械或高空作业。排泄物颜色的改变：如枸橼酸铋钾舌苔、大便可变黑色。服用利福平后尿液、泪液可呈橙红色。长期服用抗结核药要同时进行保肝治疗并定期检查肝功能。双氯芬酸钠可能诱发或加重老年人胃肠道出血、溃疡和穿孔。氟喹诺酮类药物有光毒性，用药期间和停药后两天内避免日光暴晒。磺胺类药物易引起粒细胞减少、血小板减少及再生障碍性贫血，用药期间应定期检查周围血象变化。同时此类药品极易引起结晶尿，所以在服用时要大量饮水或配合碳酸氢钠片同时服用，防止肾损害发生。五、交待饮食对药物的影响1、烟：可降低呋塞米的利尿作用，减少胰岛素的吸收，使麻醉药、镇痛药、镇静药、催眠药的敏感性降低，增加氨茶碱的排泄等。2、酒：可降低抗痛风药（别嘌醇）、抗癫痫药（苯妥英钠、卡马西平）、降血压药、维生素Ｂ1\Ｂ2、缓释剂的疗效。可增加镇静药的效疗而加重不良反应，可加重阿司匹林、吲哚美辛对胃肠道的刺激增加胃溃疡或出血。可降低血糖，增加正常剂量下降糖药物的低血糖不良反应。可加快普萘洛尔的代谢、促发心绞痛与心动过速。可抑制利福平的的代谢，加速病人肝损害。五、交待饮食对药物的影响3、茶或咖啡钙等多价金属离子、生物碱（麻黄碱、阿托品）、苷类（洋地黄、人参）与茶中鞣酸结全形成沉淀，吸收减少。胃蛋白酶、胰酶中的蛋白与鞣酸结合，使其失去活性。四环素类、大环内酯类抗菌药物与鞣酸结合，抗菌活性下降。咖啡因与镇静药、催眠药作用相拮抗。茶碱会刺激胃液和胃酸的分泌而降低抗消化溃疡药的作用。茶碱作用与抗心律失常药作用相悖，会兴奋中枢，加速心率。五、交待饮食对药物的影响4、醋：可使碱性药物（碳酸钙、氢氧化铝）发生中和反应，使药效降低。酸化尿液可导致磺胺类药在尿道中形成结晶，抗痛风类促尿酸排泄药效果下降。使氨基糖苷类活性减弱、排泄变慢而加重毒性。5、盐：肾炎、风湿性心脏病、高血压患者严格限为一日６g以下。6、脂肪：可抑制胃酸分泌而减少铁剂的吸收；可延缓胃排空、促进胆汁分泌增加灰黄霉素、脂溶性维生素的吸收。五、交待饮食对药物的影响7、蛋白质：在肠里产生大量氨基酸，可阻碍左旋多巴的吸收。肾上腺皮质激素类药物可加速蛋白质的分解，宜吃高蛋质食物。8、葡萄柚汁：可使钙通道阻滞剂、镇静催眠药、他汀类降血脂药的生物利用度增加，服用这些药品的不要饮用。9、波菜：服用钙片前后两小时内不要进食波菜，或先将波菜放入水中焯一下，使波菜中的草酸钾溶入水中，将水倒掉再食用。10、奶酪、肉制品：服用抗过敏药品期间忌食奶酪、肉制品等富含组氨酸的食物。五、交待饮食对药物的影响11、牛奶：服用抗生素、钙片、氨茶碱、β受体阻断剂、止泻药物、异烟肼等药物前后两小时不宜食用牛奶。12、水：服用酵母片、维生素类药品最好使用低温开水送服。服用胃黏膜保护剂（枸橼酸铋钾）、镇咳药（止咳糖浆）、苦味健胃药、抗利尿剂（去氨加压素）、舌下片（硝酯甘油）时不宜多饮水。服用平喘药（茶碱类）、利胆药（熊去氧胆酸）、双膦酸盐（阿伦膦酸钠）、抗痛风药（别嘌醇）、抗尿结石药（排石颗粒）、磺胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类抗生素、抗病毒药（阿昔洛韦）后宜多饮水。六、交待药物的储存条件的方法对于一些需要特别保存的药物，要交待患者引起注意，比如生物制剂白蛋白、微生物制剂（双歧杆菌三联活菌散）等需在冰箱里冷藏，切勿冷冻，一旦药品形成结冰则严重影响药效。胰岛素制品未使用前应在冰箱里冷藏，使用后室温在30℃以下无需冷藏，且在1个月内用完。告知患者每次用药次检查药品外观有无变化，发生异常立即停用。还需特别提醒患者注意药品的有效期，超过有效期的药品，无论外观有无变化，均不得再使用。七、其它特殊药物交待事项1、大蜜丸因丸大可洗干净手掰小或嚼碎后喝水吞服。2、控释制剂“整吃整排”现象：服用氯化钾控释片期间粪便出现药片样物，是正常现象（是不溶性骨架片、渗透泵片和微孔膜包衣片的骨架或是包衣膜的生物学惰性组分）。3、高锰酸钾片：外用，需稀释使用（1片加入500ml水中浓度为0.2%）。4、吡诺克辛钠滴眼剂（白内停）：用前将药片放入眼药水中充分溶解后再滴用。（利福平滴眼液）七、其它特殊药物交待事项5、布洛芬混悬液等退热药要交待“必要时”使用，即体温超过38.5℃时口服。若持续发热，可间隔4－6小时重复用药1次。6、盐酸氨溴索：饭后服用，避免同时服用强力镇咳药，以免稀释痰液堵塞气道。7、头孢菌素类、甲硝唑、呋喃唑酮、氯丙嗪等可与乙醇发生“双硫仑样”反应，用药期间不能喝酒或饮用含乙醇的饮料。8、不能突然停药的药物：激素类、降压药、降糖药、抗心绞痛药、镇静催眠药、抗癫痫药、抗精神病药、抗乙肝病毒药、抗结核药。七、其它特殊药物交待事项9、布地奈德吸入剂（糖皮质激素）：为防止呼吸道真菌或病毒感染及产生声音嘶哑，每次用药后，应及时漱口，不使药液残留于咽喉部。10、儿童患者如果需要服用消旋山莨菪碱片时，应该向其父母交待本品可能引起心跳加快、脸面潮红现象，上述症状在约1－3小时会自动消失。11、同时使用两种以上滴眼液时交待患者要间隔5分钟以上。吡诺克辛钠滴眼剂（白内停）的使用期限为20天，利福平滴眼液的使用期限为2周。发药交待在疾病治疗中起着重要的指导作用，药学人员应充分认识这工作的重要性，不断加强业务学习、提高素质、全面掌握有关用药知识及注意事项，切实做好发药交待工作，指导患者正确用药。谢谢您的聆听！请多多指导！