2019颅内支架成形术ppt课件

颅内动脉狭窄血管内支架成形术解放军264医院神经外科山西太原禹书宝电话：138351620190351-4988206概述动脉粥样硬化性疾病是全身性疾病，也是人体自身退行性病变的重要环节；更是个体从成长到衰老的客观标志；控制粥样硬化，就可能延长生命的周期。一、颅内动脉狭窄的概述一、颅内动脉狭窄的概述颅内动脉狭窄引起临床症状的病理生理机制：1.血液灌流不足；2.狭窄部位血栓形成；3.外来栓子堵塞于狭窄部位；4.狭窄部位小穿支血管闭塞（对于因穿支血管闭塞引起的症状，血管成形术无法得到满意效果）；一、颅内动脉狭窄的概述一、颅内动脉狭窄的概述一、颅内动脉狭窄的概述二、颅内动脉狭窄的分型二、颅内动脉狭窄的分型二、颅内动脉狭窄的分型二、颅内动脉狭窄的分型二、颅内动脉狭窄的分型二、颅内动脉狭窄支架类型二、颅内动脉狭窄支架类型二、颅内动脉狭窄支架类型APOLLO颅内支架系统二、颅内动脉狭窄支架类型APOLLO颅内支架系统二、颅内动脉狭窄支架类型APOLLO颅内支架系统二、颅内动脉狭窄支架类型APOLLO颅内支架系统二、颅内动脉狭窄支架类型APOLLO颅内支架系统二、颅内动脉狭窄支架类型APOLLO颅内支架系统二、颅内动脉狭窄支架类型APOLLO颅内支架系统-----规格二、颅内动脉狭窄支架类型我们使用APOLLO颅内支架系统的体会1.球扩式支架，使用方便，不winspin支架那样需要球囊预扩张，而且winspin支架专用扩张球囊较支架略小，所以术后残余狭窄较多。2.快速交换系统，操作简便。3.顺应性好，能够通过较为迂曲的血管。4.径向支撑力好，能够有效应对硬化的血管。5.颅内专用支架，有SFDA认证，消除隐性纠纷隐患。•结构影像－超声－CT、CTA－MRI、MRA－DSA•功能影像－CTP、MRP•有创或者无创—DSA—CTA、MRA三、颅内动脉狭窄的诊断DSA是金标准•诊断金标准•血管显示好•空间分辨率高•全面了解颅内外脑血管•血液动力学三、颅内动脉狭窄的诊断准确了解侧枝血管DSA优点三、颅内动脉狭窄的诊断•初级侧枝•Willis环•发挥代偿作用迅速•ACoA•PCoA•次级侧枝（DSA的优点）•细小的吻合血管•发挥代偿作用晚于初级侧枝•眼动脉侧枝•软脑膜侧枝DSA能够准确了解侧枝血管DSA更可清晰显示次级侧枝三、颅内动脉狭窄的诊断DSA的缺点•操作者技术，学习曲线•脑卒中（约0.7%）•狭窄远端的血流缓慢、造影剂充盈差•血流伪影•X线和碘对比剂•反复投照，分次对主动脉弓、颈部、头颅扫描CloftHJ,et.Stroke,2019,30:317-320三、颅内动脉狭窄的诊断MRI新技术三、颅内动脉狭窄的诊断脑灌注的主要参数•脑血流量(cerebralbloodflow,CBF,ml/100g/min)•脑血容量(cerebralbloodvolume,CBV,ml/100g/min)•平均通过时间(meantransittime,MTT,secs)•峰值时间(timetopeak,TTP，secs)•血管表面通透性(permeabilitysurface,PS,ml/100g/min)三、颅内动脉狭窄的诊断缺血的血液动力学•侧枝血流增加：MTT延长•血管扩张：CBV增加（直到CPP下降）•最后结果：CBF下降三、颅内动脉狭窄的诊断三、颅内动脉狭窄的诊断目前最新的诊断手段——高分辨核磁不仅能显示梗死病灶，而且能清楚地显示血管、斑块、穿支血管情况。高分辨率MRI显示颈动脉斑块的纤维帽Neuroradiology,2019,45:671–680纤维帽脂质核三、颅内动脉狭窄的诊断Radiology,2019,234:487–492出血纤维组织钙化高分辨率多序列MRI显示动脉斑块三、颅内动脉狭窄的诊断三、颅内动脉狭窄的诊断DSA不仅能显示梗死病灶，而且能清楚地显示血管、斑块、穿支血管情况。四、颅内动脉狭窄的治疗1.消除危险因素，基础病的控制，比如血压、血糖、血脂的控制等。2.药物治疗：抗血小板药物、抗凝等。3.颅内外血管搭桥。4.支架成形术。四、颅内动脉狭窄的治疗颅内动脉狭窄介入干预的必要性1.华法林---阿司匹林治疗症状性颅内动脉狭窄研究（WASID)的结果显示，在严格抗血小板聚集药物或抗凝药物治疗的情况下，颅内动脉狭窄血管供血区域的年卒中率8—20%。2.颅内狭窄病灶较少出现京兆症状，多数患者不出现TIA而直接出现完全性卒中，因此需要更为积极有效的治疗。四、颅内动脉狭窄的治疗颅内动脉狭窄介入干预的必要性3.有些血管位于主要侧枝循环的远端，比如大脑中动脉及基底动脉的狭窄可能比颅内颈动脉及椎动脉远端的狭窄产生更为严重的后果，而颈内动脉的闭塞仅有60%的病人产生卒中。4.研究发现，具有颅内椎动脉或基底动脉病变的病人，1年期间内卒中的危险性为22%，而基底动脉病的急性闭塞几乎无一例外地导致患者死亡。四、颅内动脉狭窄的治疗颅内动脉狭窄介入干预的可能性1.材料学的发展：顺应性和径向支撑力均好新的颅内专用支架的问世。2.法律、法规的规范：颅内专用支架；3.操作者神经介入技术的提高。五、颅内动脉狭窄支架成形术CASE1MRADSA左侧大脉中动脉M1段狭窄CASE1五、颅内动脉狭窄支架成形术左侧大脉中动脉M1段狭窄,术后狭窄消失。术后6月DSA随访无再狭窄CASE1五、颅内动脉狭窄支架成形术五、颅内动脉狭窄支架成形术CASE2右侧大脉中动脉M1段狭窄。五、颅内动脉狭窄支架成形术CASE2右侧大脉中动脉M1段狭窄。球扩支架释放球扩支架到位男性，56岁，反复发作性右侧肢体无力，发作频率2次/周，持续数分钟，患者恐惧感觉十分明显，TCD提示，左侧大脑中动脉血流速度增快，260cm/s。DSA提提示M1段重度狭窄，支架置入后症状消失。狭窄恢复正常M1段狭窄虹吸段迂曲十分明显CASE3患者，女性，67岁，“脑干梗塞”，吞咽困难，DSA提示右侧椎动脉闭塞，左侧重度狭窄。重度狭窄置入3.5x18mm的apollo支架,狭窄恢复正常。CASE4DSA虹吸段迂曲明显导丝到位狭窄恢复正常MRACASE5患者，男性，６8岁，主因眩晕、行走不稳于2019年8月入院，内科对症治疗15天，症状加重，逐渐出现意识模糊，造影显示，右侧椎动脉移行基底动脉处闭塞，左侧椎动脉颅内段多段狭窄。多处重度狭窄右侧椎A合并基底动脉处闭塞？需要行血管内支架治疗但家属意见不同意，犹豫、等待！CASE6患者家属对是否支架置入意见不统一，在等待过程中病人出现昏迷，小便失禁，遂立即支架置入，DSA显示，原狭窄程度加重，遂给予支架置入，术后狭窄完全改善，术后7天患者清醒，20天后可下地行走，生活自理。目前已术后8年余，仍生活自理！支架置入后狭窄完全改善,颅内血管染色增加重度狭窄颅内血管染色淡。患者明显受益！CASE6CASE7基底动脉重度狭窄基底动脉重度狭窄CASE8CASE8CASE9左椎动脉颅内段狭窄CASE9术前DSACASE10术后DSACASE10头颅MRI及MRACASE11术前DSACASE11术后残余狭窄，但患者无症状，随访中CASE1159CASE12当然，医生不是上帝，运用上述方法仍有部分脑动脉狭窄不能通过血管内介入去完成，需要通道们不断地去探索！？患者失语、左侧肢体不全瘫痪，吞咽困难，DSA提示颈内动脉C5段狭窄，介入治疗中反复尝试，导丝能够通过，但支架无法通过，最后放弃血管成形手术。分析原因，狭窄处位于颈动脉管处，狭窄周围为骨性结构所致。六、颅内动脉支架成形术并发症1.支架植入失败：原因：血管迂曲、动脉硬化，支架无法到位。2.术中血管破裂：原因：暴力操作，导丝没有微导管辅助，导丝送入软膜血管。3.术后血栓形成。4.过度灌注脑出血。