《护理质量评价标准》

1优质护理服务质量评价标准项目检查内容分值扣分标准护患沟通18分接待病人1、新病人入院时护士及时接待。护士接待热情，及时做好“五测”并通知医师。4询问病人或家属，接待不及时、不热情各扣2分主动介绍2、责任护士及时向患者或家属进行入院宣教。并介绍自我、主管医师、护士长、病区环境。2询问病人或家属一项不知道扣2分3、护士长在相应的时间内到病人床前自我介绍。2健康及安全指导4、根据疾病特点给予相应的饮食指导。4询问病人或家属一项不知道扣2分5、根据疾病与病人入院评估情况给予相应的安全指导。36、介绍疾病知识、特殊治疗及检查中的注意事项。3礼仪服务10分护士着装、行为举止规范7、护理人员着装规范。3一人着装不规范扣1分，询问病人或家属“四轻”中有一项未做到扣1分8、做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。3态度端正9、耐心主动解答病人提出的疑问，不训斥病人。4不能耐心解答扣2分，训斥病人扣全值护理质量60分基础护理24分10、病区安静、环境整洁、空气新鲜。2现场看，询问病人或家属，由家属独自完成扣5分；床单元有大便、血迹每床扣2分；体位错误扣2分，其它一项未做到扣1分11、床单元整洁、干燥、平整、无破损，床下无物品堆放。312、床头柜上物品摆放整齐。113、晨晚间湿式扫床，整理床单元。314、住院病人做到“三短”、“六洁”、“四无”，卧位舒适并与病情相符。515、送开水到病人床前，协助生活不能自理的病人服药、进食及生活护理。616、按时发放陪护床。217、出院后床单元严格实施终末处理，取消住院病人所有标识。2专科护理20分18、病重、病危及一级护理病人十知道。4问责任护士（病重、病危或一级护理的病人）“十知道”回答不全少一项扣2分；医嘱执行错误扣3分；无翻身卡及不能按时翻身19、病重、病危患者护理记录内容完整、具体；输液时有输液巡视卡，执行后护士签名及时间。220、按要求巡视病房，及时处理患者和家属提出的问题。321、按时测量生命体征，执行医嘱准确、及时、无误；护理记录及时、准确、规范；出入量记录准确、无误。3222、根据医嘱正确指导患者服药。2的各扣2分，其它一项未做到扣1分23、不能自主翻身的患者应建立翻身卡，护士按时给予翻身。324、健康指导：护士根据专科疾病特点给予相应的指导。3询问病人或家属，不了解扣全值，了解不全扣2分护理安全16分25、护理标识三统一。2现场查看，询问病人或家属，一项措施未落实扣2分；标识不统一扣1分；不知晓应急预案扣4分，知晓不全扣2分26、手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者佩戴腕带，操作时认真核对。427、两种以上管道标识清楚、保持通畅、妥善固定，记录准确无误，管道与引流袋按规范定期更换。328、各种温馨提示悬挂位置醒目，并告知病人及陪属。坠床/跌倒与压疮上报及时，护理措施到位。329、护士知晓其专科应急预案。4护理管理12分执行力30、护士知晓护理服务规范内容并落实。4护士不知晓扣全值，知晓不全扣2分；未落实扣全值，不到位扣3分科学调配人力31、排班情况：排班模式合理，实行弹性排班，护士对排班认可。3查看责任护士分管病人数是否合理，上班时间是否适合患者需要，一项不合要求扣2分，护士不认同扣1分患者满意度32、患者满意度≥95%。5病人及家属投诉不满意的护士扣3分，投诉到医院的经核实扣5分3整体护理质量评价标准项目检查内容分值扣分标准护理服务及健康教育15分1、新病人入院时护士及时接待。护士接待热情，及时做好“五测”并通知医师。2不符合要求扣相应分值2、责任护士及时向患者或家属进行入院宣教；并介绍自我、主管医师、护士长、病区环境。2询问病人或家属，一床不知道扣1分3、护士长在相应的时间内到病人床前自我介绍。24、根据疾病与入院评估情况给予相应的饮食及安全指导。2询问病人或家属一项不知道扣1分5、护士根据专科疾病特点给予相应的健康指导。26、介绍疾病知识、特殊治疗及检查中的注意事项。37、耐心主动解答病人及家属提出的疑问，不训斥病人。2不符合要求扣2分护理质量50分基础护理15分8、病区安静、环境整洁、空气新鲜。1不符合要求扣相应分值9、床单元整洁、干燥、平整、无破损，床下无物品堆放。3询问病人或家属，并结合现场，一床不合格扣0.5分；床单元有大便、血迹每床扣3分10、晨晚间湿式扫床，整理床单元。211、床头柜上物品摆放整齐。112、住院病人做到“三短”、“七洁”、“四无”；卧位舒适，并与病情相符。3一处不符合要求扣0.5分13、送开水到病人床前，协助生活不能自理的病人服药、进食及生活护理。114、按时收、发陪护床。215、出院后床单元严格实施终末处理，取消住院病人所有标识。2专科护理20分16、掌握病重、病危及一级护理病人“十知道”。4不知道扣全值；回答不全扣2分17、病重、病危患者输液时有输液巡视卡，执行后护士签名及时间；输液速度与医嘱、病情、年龄及药物性质相符。2一床一处未做到扣1分18、按要求巡视病房，及时处理患者和家属提出的问题。1不及时扣1分19、按时测量生命体征，执行医嘱准确、及时、无误。4一处不符合要求扣0.5分；医嘱执行错误扣全值20、护理记录客观、真实、及时、完整，突出专科特点，能反应患者的病情变化及观察要点；出入量记录准确、格式规范。4421、动态观察病情变化，做到“五及时”（及时巡视、及时发现、及时报告、及时处理、及时记录），并有跟踪评价。222、根据医嘱正确指导患者服药。123、不能自主翻身的患者应建立翻身卡，护士按时给予翻身。2护理安全15分24、护士掌握其专科应急预案及程序。2不掌握扣2分；掌握不全扣1分25、掌握“烫伤”、“跌倒/坠床”等护理不良事件的防范措施及上报程序。226、护理标识三统一。2一床不符合要求扣0.5分27、手术、昏迷、神志不清、无自主能力的患者佩戴腕带，操作时认真核对。2一处不符合要求扣0.5分28、两种以上管道标识清楚、保持通畅、妥善固定，记录准确无误，管道与引流袋按规范定期更换。229、各种温馨提示悬挂位置醒目，并告知病人及陪属。坠床/跌倒与压疮评估正确，上报及时，护理措施到位。230、抢救车规范管理，抢救器械功能完好，在备用状态；备用氧气筒标识清楚。3药品过期及抢救器械不在备用状态扣全值；其他一项不合格扣1分护理管理15分护士掌握31、护士掌握护理核心制度、岗位职责、专科护理常规及标准护理计划、分级护理标准及基础护理服务项目等内容。7不掌握扣全值，回答不全扣3分科学调配人力32、排班模式合理，人员力量搭配合理，体现分层使用，能级对应。33、医、护对科室管理认可。5分管病人数不合理及未体现能及对应各扣2分；一人对科室管理不认可扣2分护士行为规范34、护理人员着装规范35、做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。3一人不规范扣2分；询问病人或家属“四轻”中有一项未做到扣1分消毒隔离20分36、严格执行消毒隔离、无菌操作原则及手卫生。4一项不符合要求扣2分37、无菌柜清洁，无菌物品放置规范，在有效期内使用。38、治疗室整洁，物品放置有序，各种容器按规范消毒灭菌，并有记录。639、吸氧管每日更换，湿化瓶清洁、每周更换2次，用毕规范消毒，湿化液每天更换。340、消毒液浓度配置正确，在有效期内使用。5消毒液过期扣5分；浓度不正确扣2分41、垃圾分类收集，符合要求。2不符合要求扣2分5危重病人护理质量评价标准项目检查内容分值扣分标准护理管理12分1、病危通知书下达24h内上报护理部。2一项不符合扣1分2、按医嘱严格控制陪属。23、护理标识统一。3一项不符合扣1分4、制定护理计划，上级老师或护士长修改、评价。5一项不符合扣2分基础护理32分5、危重病人不佩戴首饰及贵重物品。2一项不符合扣1分6、腕带佩戴正确，项目填写齐全、规范。4一项不符合扣1分7、床单元整洁、干燥，床下无杂物。48、卧位：正确、舒适、安全、保持肢体功能位；昏迷病人建立翻身卡；躁动病人有防护措施，必要时使用约束带。49、做好患者的生活护理，做到“三短”（头发、胡须、指、趾甲）“七洁”（面部、口腔、皮肤、头发、手足、会阴、肛门），“四无”（无压疮、无烫伤、无坠床、无口腔炎）。10一床未做到扣2分10、患者口腔清洁，无异味。4一床未做到扣2分11、卧床、重症患者应予定时擦浴，保持患者清洁、舒适。4病情观察及护理56分12、掌握病人“十知道”：（1）病人基本情况（2）主要诊断（3）主要病情（4）主要阳性体征及阳性检查结果（5）主要护理问题及护理措施（6）治疗措施：主要用药及目的、手术名称和日期（7）饮食（8）心理状态（9）病情变化的观察要点（10）潜在并发症。20一项不知道扣2分13、密切观察病情变化，护理措施具体，准确记录生命体征、病情变化（包括阳性指标）及出入量。8一项不符合扣2分14、静脉输液通畅，无外渗；输液巡视卡签字规范。5一项不符合扣2分15、保证呼吸道通畅，协助排痰，吸痰方法符合操作规程，保持人工气道通畅。8一项不符合扣2分16、各种引流管通畅，固定妥善，放置正确；密切观察引流情况并准确记录；两种及以上管道标识清楚。10一项不符合扣2分17、准确、及时执行医嘱，抢救物品、器械备齐、完好。5一项不合格扣2分6急救药品、物品管理评价标准项目检查内容分值扣分标准抢救车50分1、抢救车外标签醒目、清洁、整齐，项目填写齐全。4一项不符合要求扣2分2、药品配备符合专科特点要求。4不符合专科要求扣4分3、药品、物品放置位置、顺序相对固定。6未按规定放置扣2分4、抢救药品数目正确，实际数量与登记一致。5一项不一致扣2分5、药品无过期、变色、浑浊及破损。10有过期药品扣全值6、碘伏按时更换，容器按时消毒灭菌。5不符合要求扣2分7、消毒、灭菌物品在有效期内。6有过期物品一项扣3分8、有专人负责，班班交接、每周查对，有记录。5不符合要求扣2分9、车内物品、药品用后及时补充，如重新贴封条并注明封车时间及姓名。5车内物品、药品少一样扣2分，无封条扣3分抢救物品50分10、抢救车备：（1）注射盘：碘伏、弯盘、止血带、棉签、砂轮。（2）一次性物品：输液器、输血器、5ml、20ml注射器。（3）手电筒（4）血压表、听诊器12一处不符合要求扣1分11、吸氧、吸痰装置消毒后干燥备用。（1）吸氧盘内备：吸氧装置、吸氧管、棉签、湿化水、胶布、氧气记录单、小药杯、弯盘等。（2）吸引盘内备：吸引装置一套、吸痰管、小药杯、灭菌用水、手套、弯盘等。12一处不符合要求扣2分12、拉舌钳、开口器、压舌板灭菌后备用。8一处不符合要求扣3分13、简易呼吸器功能完好，在备用状态。8一处不符合要求扣5分14、抢救仪器、设备有专人负责，定点放置、定期检查、定期保养、维修，保持在备用状态。10一处不符合要求扣5分7健康教育质量评价标准项目检查内容分值扣分标准教育计划10分1、科室制定健康教育计划、宣传资料。5无计划、宣传资料不全各扣3分2、健康教育内容丰富，资料有专科特色，内容贴近临床。5资料无专科特点扣5分教育形式12分3、每月召开医患沟通座谈会，征求意见并进行健康宣教等，有记录。6医患沟通座谈会没有健康教育内容扣5分4、健康教育形式多样，患者接受两种以上形式的健康指导。6患者未接受两种教育形式扣3分教育技巧8分5、根据患者或陪护的具体情况选择宣教内容和形式。4现场演示，一位护士叙述不清扣4分6、切合实际，通俗易懂，患者及家属易接受。4教育内容56分7、主管医生、责任护士、护士长。5询问患者或家属，不知道扣3分8、病区环境及安全措施，患者勿擅自外出。6询问患者或家属，不知道扣5分9、查房、探视、用餐时间。5询问患者或家属，不知道扣2分10、发放相关疾病健康教育资料、介绍疾病相关知识。6询问一位患者或家属不知道扣5分，知道不全扣2分11、讲解各项检查的目的、注意事项。6询问手术患者手术相关知识的了解情况，酌情扣2-5分12、主要用药作用、副作用及注意事项。5询问患者或家属，不知道扣2分13、饮食、卧位、健康指导。6一位病人或家属不知道扣5分14、术前教育：个人卫生、心理准备、肠道准备、体位训练。术后注意事项：饮食、体位、