规范的采血流程

规范的采血流程点滴倾注为每次检验缔造卓越分享内容静脉真空采血管简介规范的采血流程常见问题分析静脉真空采血管简介生化免疫类项目检测血液类项目检测特殊项目检测分子诊断项目检测科研类项目检测静脉真空采血管简介黄管、红管----血清学检测全覆盖常规生化、特殊生化免疫试验治疗药物监测肝功能感染性疾病标志物强心药肾功能TORCH抗癫痫药血脂甲状腺功能抗生素电解质贫血三项指标支气管扩张药葡萄糖肿瘤标志物镇痛药其他：CK、CK-Mb、AMY、CRP、RF……其他：Cortisol、Testo、FSH、LH、TnI、Mb……静脉真空采血管简介绿管----急诊生化检测的需求常规检测项目快速TAT静脉真空采血管简介紫管----用于血常规检测EDTA具有最佳的血细胞形态保护--用于血常规检测抗凝剂喷雾态均匀喷涂于内壁不稀释样本抗凝完全、充分，易于混匀静脉真空采血管简介兰管----用于血凝检测用于凝血四项检测凝血酶原时间（PT）凝血酶时间（TT）部分活化凝血活酶时间（APTT）纤维蛋白原（Fg）指导临床口服抗凝剂的治疗监控，静脉输注肝素治疗的监控，以及其他凝血研究静脉真空采血管简介灰管----用于血糖检测采血后2小时血糖浓度急剧下降添加剂：•抗凝剂：草酸钾/Na2EDTA•氟化钠：使血糖浓度在室温条件下保持24小时稳定血糖在不同采血管中的递减情况对比规范的采血流程误差的后果检验前期的误差68%病人治疗受延误或错判6%不必要的重检19%病人不受影响75%检验后期的误差19%检验中误差13%规范的采血流程延误治疗，延长治疗时间无法及时出具报告需要重检临床误诊不必要的医疗成本支出影响病床周转率甚至产生医疗纠纷发生溶血等现象病人流失重检导致额外成本支出及机会成本损失与其他标杆医院检验结果的差异化影响医院声誉真空管与设备兼容性问题增加医院运营成本器具准备规范的采血流程患者确认自我介绍洗手姿势摇匀拨针采血运输压脉带血管明显确认静脉穿刺消毒完成采血规范的采血流程器具准备1一次性手套采血针、持针器消毒剂棉球、纱布和绷带压脉带利器盒记号笔工欲善其事，必先利其器。准备耗材和器具，包括：按照“采血顺序”排列的采血管。规范的采血流程洗手2洗手是预防医务职业感染的重要程序接触患者前后以及脱去手套后应洗手没有水源时，酒精类溶液比较适用–必须按照生产厂家说明使用常规手部清洗=10-15秒（肥皂和水冲）手部干燥是保持皮肤完整的重要措施规范的采血流程自我介绍3招呼病人介绍自己解释采血程序●检查患者是否遵守特殊饮食要求或禁食要求●禁食是在医生要求的预设时间段内停止饮食●询问患者“上次吃饭或饮水是什么时候？”规范的采血流程患者确认4正确确认患者是样本采集中最重要的环节●患者确认错误可导致错误的诊断和治疗●检查患者ID腕带，腕带上应填写患者全名、地址和出生日期●可能出现两名患者有完全相同或相似的姓名，应仔细检查所有信息●任何不符合的地方都要报告规范的采血流程姿势5●患者应采取坐位或平躺，不要改变体位●患者从仰卧位变为直立状态会使检测物浓度增高例如钙离子、激素、免疫球蛋白G等●患者从直立状态变为平躺位会使有效滤过压降低规范的采血流程确认静脉6选择静脉:具有一定弹性足够粗大易于固定肘窝部位1.肘正中静脉（首选）2.头静脉3.贵要静脉规范的采血流程确认静脉6可选择手部或腕部静脉须额外注意固定静脉可能需要使用小号采血针和小容量真空采血管蝶翼采血针可提高成功几率，减轻采血过程中的疼痛规范的采血流程确认静脉6避免下列问题十分重要：触及神经组织可造成尖锐和迅速出现的疼痛动脉不得用于常规血样采集避免随意性的静脉穿刺，避免选择与动脉相互重叠或靠近的静脉规范的采血流程确认静脉6乳腺切除术同侧手臂水肿/淋巴水肿部位硬化/栓塞静脉擦伤或血肿部位疤痕部位、皮肤过敏、外伤部位做血瘘或有人工血管的手臂正在接受静脉注射的手臂绑扎石膏的手臂糖尿病或PVD患者足部手腕内侧不适合静脉采血的部位规范的采血流程血管明显7令血管明显的方法●手垂低伸直●轻握拳●热敷(约400c)●轻拍打預期穿刺部位●血压计40mmHg●利用止血帶规范的采血流程压脉带8压脉带的位置位于采血部位上侧5-10公分压脉带的压力应足够减缓静脉血流，但不得影响动脉血流压脉带绑扎时间最长不得超过1分钟规范的采血流程压脉带8●压脉带绑扎时间超过1分钟会改变静脉中血液成分的浓度●由用力攥拳、血管硬化或阻塞、长期静脉点滴或透析引起●绑扎压脉带1分钟后血浓缩现象开始出现，5分钟后血液成分浓度明显改变，此后变化不大●血液进入第一支采血管后立即松开压脉带，不会对血液中分析物的浓度和凝血因子产生影响血浓缩规范的采血流程消毒9●常规方法消毒范围直径至少为5公分●等待消毒用酒精完全挥发*酒精不干穿刺会非常疼，酒精残留会直接导致采集的血样溶血发生●在空气中等待干燥(30-60秒)●不要擦拭，用口吹气，用电扇吹，均会导致微生物污染规范的采血流程穿刺10保证针头以正确的方式刺入可减少刺入时患者的疼痛。以15-30o的角度刺入动作平稳，针头斜面向上快速进针。进针阻力轻微减低时停止进针动作针头斜面向上规范的采血流程采血11●按照建议的采血顺序采集每支采血管•根据指定的采血顺序（CLSI/NCCLS1,2推荐的）采血的目的是“避免受到添加剂的交叉污染而可能导致的测试结果的错误”血培养瓶血凝管SST血清分离胶管血清管PST血浆分离胶管血浆管血常规管血糖管血沉管规范的采血流程拨针12检查压脉带已经松开用干净的纱布覆盖采血部位–不要用力按压及揉按轻柔并快速地将针头由静脉拔出，病人继续按压10分钟左右，以防出血不要擦拭采血部位或弯曲手臂规范的采血流程摇匀13●混匀——采完血的一个重要步骤正确的●混匀方式：3-8次盖颜色翻转蓝色3-4x红色5-6x金黄色5-6x绿色8x浅绿色8x紫色8x灰色8x黑色8x盖颜色翻转蓝色3-4x红色5-6x金黄色5-6x绿色8x浅绿色8x紫色8x灰色8x黑色8x规范的采血流程采血结束14检查穿刺部位完全止血，并且没有出现血肿。绑扎绷带或粘贴胶布。粘贴前确定是否过敏规范的采血流程运输15标本的运输储存●避免曝晒或者40度以上的高温环境●4-25℃样本质量、结果准确性及患者间的关联这不再是一支简单的采血管高质量样本-能够真实反映出患者采血时的临床状态代表的是一个人！常见问题分析常见问题分析溶血性样本溶血是指红细胞破裂，细胞内的成分会污染到血浆(血清)溶血很大程度影响了测试：一些被分析物的结果会假性升高，例如：–乳酸脱氢酶(LD)–钾离子(K+)一些被分析物的结果会假性下降，例如：–淀粉酶常见问题分析溶血性样本原因采血针穿刺时，消毒的碘酒或酒精没有完全干透采血针太幼/细采血过程对静脉血管过太多/大冲击压脉带太紧/太久抗凝标本摇匀不足促凝标本摇匀不足摇匀力度太大标本运送过程冲击太大、温度太高血清标本离心时凝血时间不足离心时间太长、离心力太大、离心温度太高常见问题分析溶血性样本预防让酒精自然风干，不要触摸消毒区域避免使用小尺寸的针头采集大容量的真空管正确使用压脉带对于注射器采血–保证针头和注射器完全匹配以避免出现气泡–当使用针和注射器的时候防止抽吸太用力–使用推荐的血液转移装置避免从靠近血肿位置的静脉采血轻轻地颠倒混匀—不要强烈摇晃管子常见问题分析样本量不足●容易塌陷的静脉:对于病人静脉细小和衰老的病人，在采集过程中使用较小采血量的真空采血管。如果使用针和注射器，拉活塞的时候力量要适中●提前拔管:没有等到真空耗尽血流停止才停止采血，这是采血管采血不足的最常见原因常见问题分析样本量不足的影响•枸橼酸钠管:过量的抗凝剂会导致不正确的凝血测试的结果•EDTA管:红细胞状态不稳定，红细胞和白细胞的形态发生改变•血清管和血清分离胶管:促凝剂浓度过高可能会影响一些测试结果的精确性。差的分离胶屏障的形成可能会降低血清的质量•肝素和血浆分离胶管:过量的肝素可能会影响一些测试结果的精确性（例如电解液、肌钙蛋白）•血培养:减少发现病原体的敏感度常见问题分析静脉血管滑动“我确信针头已经进入血管，可就是没有血抽出来？”“抽不出血来，会不会是采血管没有真空啊？”分析原因：如果在抽血前没有将血管固定好，血管在穿刺时就会发生滑动，那么针头就有可能滑出血管而无法进入管腔。解决方法：将采血管从持针器中拔出，以保存其内的真空压力将针头向外退至皮下，固定静脉后，再次穿刺进入血管。重新将采血管插入持针器如果仍没有血液抽出，应松开止血带，嘱病人松开手，退去采血管，拔出针头可考虑在对侧手臂重新抽血常见问题分析刺穿静脉血管“我知道已经刺入了血管，可是却只有一滴血进入采血管，会不会是真空压力有问题？”“第一管抽的血还足量呢，可为什么第二管却抽不出来呢？”抽血的病人出现了大片的血肿分析原因：有时候针头刺穿了血管的两层管壁这有可能在第一次穿刺时发生，也可能在换采血管时因针头没有固定好而发生常见问题分析刺穿静脉血管解决方法：轻轻后退针头，使其重新进入管腔如果血流通路恢复：将持针器固定稳妥，并在更换采血管时动作轻柔如果血流通路没有恢复：应松开止血带，嘱病人松开手，退去采血管，拔出针头。可考虑在对侧手臂重新抽血。无论哪种结果，均应注意在操作结束后压迫穿刺点。并保持手臂伸直，如果可能应尽量使手臂伸高。常见问题分析血管收缩分析原因：有时候采血管内的真空压力或是采用注射器抽血时回拉活塞产生的压力会导致血管收缩血管收缩时，表现为血流速度减慢直至断流如果在收集第一管血时血管发生收缩，可能是由于止血带没有扎紧引起如果在收集第二、三管血时血管发生收缩，可能是由于止血带扎得过紧引起当止血带扎的位置于穿刺点过近时，也可能会引起血管收缩“穿刺成功后血流很快就停止了？”常见问题分析血管收缩解决办法：首先应确保针头已经进入血管腔（这是血管收缩问题的前提）测试增减止血带的压力如果血流没有继续，从持针器中撤出采血管*，等几秒钟，待血流恢复后，重新插入采血管。如果血流仍没有恢复，应松开止血带，嘱病人松开手，退去采血管，拔出针头。致力于标本分析前处理的质量和安全Thankyou!