2019年损伤的修复.ppt

损伤的修复（Repairofinjury）LiaoningUniversityofTraditionalChineseMedicineDepartmentofPathologyGaoYuan损伤修复变性再生坏死创伤愈合凋亡骨折愈合概念：机体对损伤缺损进行修补恢复的过程称为修复。参与修复的主要成分：细胞外基质、各种细胞类型:①②纤维性修复（Fibrousrepair）又称瘢痕性修复概述：一、再生与修复（一）概念由损伤部周围的同种细胞来修复，称为再生（regeneration）。生理性再生类型完全再生病理性再生不完全再生（二）组织的再生能力1.不稳定细胞（labilecells）细胞的再生能力相当强，在正常生理情况下不断进行增生。如：表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜被覆细胞、男性及女性生殖器官管腔的被覆细胞、淋巴及造血细胞、间皮细胞等。2.稳定细胞（stablecells）在生理情况下，这类细胞增殖现象不明显，只有在遭受损伤或某种刺激时才发生再生。如：各种腺体或腺样器官的实质细胞，如肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺和肾小管的上皮细胞等；还包括原始间叶细胞及其分化出来的各种细胞,如成纤维细胞、骨母细胞、软骨母细胞、平滑肌细胞、内皮细胞等。3.永久性细胞（permanentcells）出生后都不能分裂增生，一旦遭受破坏则成为永久性缺失。如：神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞。二、各种组织的再生过程1、上皮组织的再生（1）被覆上皮再生由创缘或底部的基底细胞分裂增生，在缺损处先形成单层上皮，以后形成完整上皮。（2）腺上皮再生腺体的基底膜完整——完全再生腺体的基底膜破坏——不完全再生。2、纤维组织的再生损伤刺激——纤维细胞或未分化细胞——纤维母细胞——分泌前胶原蛋白，形成胶原纤维。3、血管的再生（1）毛细血管以生芽方式再生：内皮生芽——细胞索——管腔——血管——改建成小动脉、小静脉（2）大血管的修复：离断后，断端由内皮细胞增生连接；平滑肌层由结缔组织代替。4、神经组织的再生（1）神经细胞不能再生——胶质瘢痕（2）外周神经纤维可完全再生，但与其相连的神经细胞必须存活。创伤性神经瘤（traumaticneuroma）：再生轴突不能到达远端，与增生的纤维组织混杂卷曲成团。正常神经纤维神经纤维断离，远端及近端的一部分髓鞘及轴突崩解神经膜细胞增生，轴突生长神经轴突达末梢，多余部分消失二、肉芽组织1、概念：是指由新生的毛细血管及成纤维细胞构成的幼稚结缔组织。肉眼观为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽而得名。肉眼：表面呈细颗粒状，鲜红色，柔软湿润，触之易出血形似嫩肉。镜下：(1)新生毛细血管(2)成纤维细胞(3)炎性细胞2、肉芽组织的形态（病变）肉芽组织（低倍镜）肉芽组织（高倍镜）↑毛细血管▲纤维母细胞Λ炎性细胞3、肉芽组织的作用①抗感染及保护创面；②填补伤口及其它组织缺损；③机化血凝块、坏死组织及其他异物；4、肉芽组织的结局毛细血管闭塞减少，纤维母细胞成熟为纤维细胞，胶原纤维大量增多且渐玻璃样变，最后成熟为纤维结缔组织并且转入老化阶段的瘢痕组织炎细胞炎细胞减少并逐渐消失毛细血管小、动静脉部分改建为部分闭塞消失成纤维细胞纤维细胞产生胶原纤维瘢痕组织的作用和危害1、瘢痕组织的形成对机体有利的一面：①它能把损伤的创口或其他缺损长期地填补连接起来，可使组织器官保持完整性。②瘢痕组织抗拉力强(虽比肉芽组织的抗拉力强但比原有组织要弱得多，缺乏弹性，故可造成瘢痕膨出，在腹壁可形成疝，在心室壁可形成室壁瘤)。2、瘢痕组织对机体的不利和危害：①瘢痕收缩，可引起变形。②瘢痕性粘连,可引起的梗阻。③瘢痕组织增生过度，又称肥大性瘢痕。如果这种肥大性瘢痕突出于皮肤表面并向周围不规则地扩延，称为瘢痕疙瘩（keloid）。临床上又常称为“蟹足肿”。瘢痕组织内的胶原纤维在胶原酶的作用下，可以逐渐地分解、吸收，从而使瘢痕缩小、软化。瘢痕疙瘩三、创伤愈合（woundhealing）（一）创伤愈合的基本过程1、创口的早期变化2、创口收缩3、肉芽组织增生和瘢痕形成4、表皮及其他组织再生（二）类型1、一期愈合（healingbyfirstintention）见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创面对合严密的伤口，例如手术无菌切口。2、二期愈合（healingbysecondintention）见于组织缺损较大、创缘不整、哆开、无法整齐对合，或伴有感染的伤口。3、痂下愈合（Subcrustalhealing）指伤口内的渗出物、血液和坏死组织在表面凝固、干燥后形成硬痂，愈合过程在痂下进行。1.创缘整齐，组织破坏少2.经缝合，创缘对和，炎症反应轻3.表皮再生，少量肉芽组织从伤口边缘长入4.愈合后少量瘢痕形成1.创口大，创缘不整，组织破坏多2.伤口收缩，炎症反应重3.肉芽组织从伤口底部及边缘将伤口填平，然后表皮再生4.愈合后形成瘢痕二期愈合与一期愈合相比有以下不同：①由于坏死组织多，或由于感染，继续引起局部组织变性、坏死，炎症反应明显。只有等到感染被控制，坏死组织被清除以后，再生才能开始。②伤口大，伤口收缩明显，从伤口底部及边缘长出多量的肉芽组织将伤口填平。愈合的时间较长，形成的瘢痕较大。四、骨折愈合骨折愈合过程1、血肿形成期：骨折断端及周围出血。2、纤维性骨痂形成期：肉芽组织机化血肿。3、骨性骨痂形成期：骨母细胞合成分泌骨基质→类骨组织Ca沉积→编织骨。4、骨痂改建或再塑期：按承受力的方向改造。编织骨→板层骨骨折愈合过程模式图影响骨折愈合的因素（1）骨折断端的及时、正确的复位（2）骨折断端及时、牢靠的固定（3）早日进行全身和局部功能锻炼，保持局部良好的血液供应（一）全身因素1、年龄：儿童与青年强于老年2、营养：蛋白质、维生素C、锌元素3、激素和药物：肾上腺皮质类固醇抑制修复作用；肾上腺盐皮质激素和甲状腺素促修复作用（二）局部因素1、感染2、异物3、局部血液供应和神经支配五、影响再生修复的因素