学习中医诊断学的基本思路和方法

学习中医诊断学的基本思路和方法中医诊断学是论述中医诊断疾病、辨别证候的基本理论、方法和技能的一门课程，是中医专业的基础理论与临床各科之间的桥梁课。因此，中医诊断学学习的好坏，不仅是能否顺利通过本课程的考试，而且关系到后期临床课程的学习。根据中医诊断学学科内容特点，简要阐述学习本课程的基本思路和方法。一、全面系统学习与重点掌握相结合这几乎是每门课程的普遍要求，但对于中医诊断学却有其独特的意义和内涵。本课程主要内容概括起来可分为二大部分：1、为诊察疾病，搜集病情资料的方法，包括望、闻、问、切四诊；2、是用以归纳、辨别证候的基本理论知识。就四诊内容而言，可以说患者的从头到足、从里到外、从患者的身体到其排泄物、分泌物、从主观异常感觉到客观异常变化，其症状表现和临床诊断意义，真可内容繁多；而用以归纳辨别证候的理论和方法又有8种之多，它们分别有着不同的作用和适用范畴，这些都足以体现本课程内容多的特点。针对这一特点，我们建议考生首先要通读教材，全面系统学习。其作用有三：1.从整体角度把握全课程，对课程全部内容有一个总体的认识和了解，以适应试题内容覆盖面广的要求；2.可以帮助你发现课程前后内容的有机联系，而联系是记忆的前提和重要方法之一；3.发现重点疑点，以便个个击破掌握。应该承认，人的记忆是有限的。因此，在通读教材、全面系统学习的基础上掌握重点是应试所必需。那末，哪些是重点呢?关系到临床常见病证的辨证施治的内容是重点。具体而言，考试大纲和教材各章节中“目的要求”项里要求“掌握“和“熟悉”的内容，是本课程的基本理论、基本知识，是学习的重点。如教材中的四诊、辨证等内容。这里需要强调的是考生应以大纲为指导，切实按大纲的要求，对这些重点内容反复多次阅读、理解，强化记忆，确实达到真正的掌握和熟悉。纵观以往试卷可知，试题内容广泛，覆盖教材大部分内容，但又有重点，只有在全面系统学习的基础上抓住重点的学习，才能学好、考好。二、记忆与思考相结合有些人认为学中医只要能背书就能考出好成绩，这是认识上的误区。记忆是掌握知识的重要手段，但不是唯一手段。更何况记忆不等于就是背书。帮助记忆的方法有多种，但有一点是共同的，那就是不能停留在被动的死记硬背，必需进行积极思考，深刻理解。只有理解了的东西，才能很好的记忆和掌握。本课程中某症状表现有什么诊断意义，某证候出现哪些临床表现是课程的基本理论知识，是需要记忆的重点内容，但此类内容繁多，数不胜数，如果死记硬背当然很难，效果也不好，如果能从病因病机上进行思考分析，多想几个“为什么”，就会使你学得主动、深刻，记得准确、牢固。例如：肺具有主气、司呼吸的功能，肺气宜宣宜降，任何原因导致肺失宣降，则会出现咳嗽、喘息，因此，咳嗽、喘息就是肺病各证型的主症。问答题，试述痰饮停肺证的病因、病机和临床表现：痰饮停肺证的病机是痰饮停聚于肺，肺失宣降，其主症就应是咳嗽、喘息，痰饮随肺气上逆而上涌，则咯痰量多、喉中痰鸣。是非题：“阳盛则热”，热为阳征。因此，凡有发热症状者，均属热证、阳证。(乂)教材中是没有现成答案的，只有对发热的概念和“问寒热”的内容，认真思考了，完全懂了，才可能做出正确答案。阅卷中发现不少考生把“舌红苔黄、脉数”写在寒证的临床表现里，把“面色淡白、少气懒言”写在热证的临床表现里，这种张冠李戴的错误就是死记硬背的结果，反映了考生对有关内容根本不懂，是不动脑筋的典型表现。三、归纳总结与综合运用相结合中医诊断学内容具有零散程度高的特点，四诊部分望诊中，有望神、望面色、望形体、望姿态、望五官、望舌……，问诊中有问寒热、问汗、问痛……，各节、各小节内容相对独立，辨证部分约有一百多个不同证型，全课程内容给人一种表象上的零散、琐碎的感觉。面对这零散繁多的内容，考生们必须运用分析归纳的方法，找出其内在联系和规律，并进行综合运用。人体是一个有机的整体，内脏的病变可以反映在体表，局部的病变可以影响全身，因此，患者各方面表现可以同属一个病机，此病机就是诸多表现的内在联系。如面色红多主热证，舌质红多主热证，目眦、口唇、牙龈红肿、咽喉红肿、斑疹色深红等亦都主热证。这是因为血得热则行，当邪热炽盛则使脉胳充盈而致。这些内容分散在不同章节里，考生应在通读教材的基础上注意前后联系，归纳总结。有些内容教材上已经做了归纳，如“排出物色泽清白，质地稀薄，多为寒证、虚证；色泽黄赤，质地粘稠，形态秽浊不洁的，多属热证、实证”。如问痛中，“凡新病疼痛，痛势较剧，或持续不解，或痛而拒按，多属实证；久病疼痛，痛势较轻，或时有缓解，或痛而喜按，则多见于虚证”等。有关脏腑辨证部分的规律，而更多的则需考生们自己归纳总结。这里还需要强调的是仅仅归纳总结出这些规律是不够的，还需在识证的基础上充分运用这些规律去分析问题、解决问题。如关于痰饮停肺证的临床表现，运用前述关于排出物色质的辨证规律，可以知道，该证候不是热证，故其痰色当是白色。如此这般，问题就可迎刃而解了。四、纵向联系与横向比较相结合纵向联系包括两个内容：1、是本课程内容的前后联系，2、是与中医学基础的联系。前种联系如前所述，这里重点谈与中医学基础的联系。中医诊断学是继中医学基础之后的第二门专业基础课，二者有着密切联系。中医学基础着重阐述了脏腑气血经络各器官组织的生理功能及相互关系，中医诊断学则阐述这种种生理功能及各种协调关系受到破坏的病理情况；中医学基础阐述了常见的致病因素及其各自的致病特点，中医诊断学则阐述由这些致病因素致病后所导致的病理变化。如果说学习中医学基础应是在理解的基础上加强记忆，那末，对于中医诊断学课程内容的理解则必须是建立在中医学基础内容的理解和识记的基础之上的再认识。如心在胸中，主血脉，又主神明，故心的病变主要反映在心脏本身及其主血脉功能的失常和心神的意识思维等精神活动的异常。因而心悸、心痛、失眠、神昏、精神错乱、脉结代或促等是心病的主症。横向比较是指在学习过程中要善于将相似的内容进行比较，区别异同。俗话说“有比较才有鉴别”，这在医学上属鉴别诊断，亦是中医诊断学的重要内容。在历年试卷里，单项选择题、多项选择题及问答题中，有许多这种内容的试题，它们不仅考核学生的识记能力，还考核学员分析问题、解决问题的能力。如此由生理到病理，不断深入认识和理解，将使你把这两门课程的有关内容前后联系、融会贯通，系统掌握，收到事半功倍的效果。横向比较是指在学习过程中要善于将似的内容进行比较，区别异同。俗话说“有比较才有鉴别”，这在医学上属鉴别诊断，亦是中医诊断学的重要内容。在历年试卷里，单项选择题、多项选择题及问答题中，有许多这种内容的试题，它们不仅考核学生的识记能力，还考核学员分析问题、解决问题的能力。因此，学员在学习时就应该重视，而不是到考试时才思考。其实，学习时就注意横向比较，区别异同，能有效地帮助理解和记忆。例如，问答题：肝胆湿热证与湿热蕴脾证在病机和临床表现上有何异同？肝胆湿热证和湿热蕴脾证都是湿热内蕴的证候，均可出现湿热内蕴，阻滞气机而出现的满闷痞胀、纳呆呕恶，以及身热、身目发黄等症状。此二证的病变部位不同，故症状表现有别。肝胆位处胁部，肝脉循胸胁，绕阴器，肝胆主疏泄，故肝胆湿热证以胁肋胀痛、胁下痞块、黄疸、口苦等肝胆疏泄失常的症状为主，尚可出现寒热往来及阴部的种种症状脾位于腹部，主运化，与胃相表里，胃主受纳，故湿热蕴脾证以腕腹痞闷、纳呆呕恶、大便溏泄等受纳、运化功能失常的症状为主，又因脾喜燥恶湿，而湿性粘滞重着，故湿热蕴脾证尚可出现肢体困重、身热起伏、汗出热不解等症状。再例如，多项选择题：头晕目眩可见于()A.气虚证B.气陷证C.血虚证D.气逆证E.痰饮证学习时如能注意前后联系，将这些证候的临床表现进行纵向联系和比较异同，是不难得出正确答案的。ABCDE以上是根据中医诊断学课程特点，结合模拟试题，谈谈学习中医诊断学的基本思路和方法，希望对同学们有所帮助。中医诊断学模拟试题一、是非题(判断下列各小题，对的用“＋”，错的用“－”，填在题后的括号内；每题1分，共15分)1.患者神识昏迷，语言错乱，循衣摸床，撮空理线，称为神乱。(－)2.两颧潮红，色泽鲜明者，为戴阳证。(－)3.望面色中，黑色多主肾虚证、瘀血证、惊风证、水饮证。(－)4.小儿囟门高突，多属热证。(＋)5.气滞证疼痛的性质是绞痛。(－)6.不寐，是阳不入阴，神不守舍的病理表现（＋）7.大便时干时稀，每与情志因素有关，多因肝郁脾虚，肝脾不调所致。(＋)8.在四时脉象中，春脉为浮。(－)9.假实证即“至虚有盛候”。(＋)10.邪热壅肺证，是由风热侵犯肺卫所表现的证候。(－)11.实寒证多因寒邪过盛，困遏阳气所致。12.“阳盛则热”，热为阳征。因此，凡有发热症状者，均属热证、阳证。(－)13.肺主气，属脏。凡出现咳嗽的病证，皆为里证。(－)14.阳明腑证是指邪热入里与肠中糟粕相搏而形成燥屎内结的证候。(＋)15.卫气营血辨证是适用于温热病的辨证方法。(＋)二、单项选择题(在每小题备选答案中选出一个正确答案，并填在题干后的括号内；每小题1分，共24分)1.齿痕舌常与下列哪项同见?()A.胖大舌B.裂纹舌C.瘦薄舌D.痿软舌2.目眦赤，多属()：A.肺热B.肝火C.心火D.肝经风热3.呕吐物酸腐，夹未消化食物，多属()：A.肝气犯胃B.食滞胃脘C.邪热犯胃D.饮停于胃4.脏腑在舌面上的分部，一般认为，舌尖属()：A.心肺B.肝胆C.脾胃D.肾5.下列除哪一项外，都是淡白舌的主病()A.血虚B.气血两虚C.阳虚D.阴虚6.舌质深绛，苔薄而干，属()：A.热入营血B.肺热壅盛C.胃肠热极D.脾经湿热7.顿咳的表现是()：A.咳声重浊B.咳声如犬吠C.咳嗽气喘，喉中有哮鸣声D.以上都不是8.脘腹胀痛、厌食、苔厚腐者，常见于()A.食滞胃脘B.肝胆湿热C.脾胃湿热D.肝郁脾虚9.患者极度疲惫，神识朦胧，困倦易睡，肢冷，脉微细，此属()：A.湿邪困脾B.邪陷心包C.心肾阳虚D.痰迷心窍10.脉率迟缓，时见一止，止无定数的脉象是()：A.代脉B.促脉C.涩脉D.结脉11.芤脉的脉象是()A.轻按搏指，中空外坚B.浮大而软，按之中空C.脉位表浅，细软无力D.三部脉举之无力，按之空12.脉来实大弦长，轻取、中取均不应，唯重取始得，是()A.沉脉B.长脉C.伏脉D.牢脉13.弦细脉主病为()A.血虚肝郁B.肝郁气滞C.肝胆湿热D.水饮内停14.半表半里证多见()A.潮热B.寒热往来C.但热不寒D.恶寒发热15.辨别证候虚实的真假与下列哪一项关系不大()A.脉象的有力无力B.发热的有无C.舌质的老嫩D.语声的高亮与低怯16.外感表虚证的主要临床表现是()A.恶寒、发热、无汗、脉浮紧B.恶风、发热、头身痛、脉浮C.恶风、发热、汗出、脉浮缓D.恶风、发热、舌边尖红、脉浮数17.下列哪一项不是亡阳证的表现()A.面色苍白B.汗出而热C.呼吸微弱D.脉微欲绝18.胸胁胀闷，胁下痞块刺痛，舌紫暗，拟诊为()A.血寒证B.气虚血瘀证C.气滞血瘀证D.血热证19.痰浊阻痹心脉引起胸痛的特点多为()A.刺痛B.胀痛C.闷痛D.冷痛20.患者心烦口渴，口舌生疮，小便赤涩，尿道灼痛，舌红苔黄，脉数，拟诊为()A.膀胱湿热证B.肝经湿热证C.心火亢盛证D.小肠实热证21.肝阳上亢证在性质上属()A.虚证B.实证C.本虚标实证D.真虚假实证22.梅核气的病机是()A.脾虚生痰B.气滞C.痰结D.痰气搏结23.患者心烦不眠，心悸健忘，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红苔薄，脉细数，拟诊为()A.心火亢盛证B.心阴虚证C.肝火上炎证D.心肾不交证24.气分证的病变部位在()A.肺与皮毛B.心与心包络C.肺与肾D.胸膈、肺、胃、肠、胆等三、多项选择题(在每小题的五个备选答案中选出二至五个正确答案，并将正确答案的序号填入题干后面的括号内。正确答案没有选全、多选或选错者，该题无分。每小题1分，共12分)1.形体肥胖的患者多见于()A.气虚B.阴虚C.血虚D.痰湿内盛E.肝火上炎2.舌强硬可见于()A.热入心包B.高热伤津C.痰浊内阻D.中风E.气血俱虚3.腻苔的主病是()A.食积B.湿浊C.痰饮D.寒证E.胃热炽