重症医学科三导管评估表

留置导尿管评估表科别姓名性别年龄床号住院号置管人置管日期拔管日期评估日期留置导尿管适应症拔管指征结果评估人□尿潴留导尿减压□昏迷、镇静或尿失禁时，保持局部清洁、干燥□需准确记录尿量□会阴部有损伤时，保持局部清洁、干燥□监测膀胱内压□尿道损伤早期或手术后作为支架引流或膀胱药物灌注□置管原因已消除□尿路感染征兆□导尿管脱出□导尿管阻塞□密闭系统破坏□拔管□更换□保留□尿潴留导尿减压□昏迷、镇静或尿失禁时，保持局部清洁、干燥□需准确记录尿量□会阴部有损伤时，保持局部清洁、干燥□监测膀胱内压□尿道损伤早期或手术后作为支架引流或膀胱药物灌注□置管原因已消除□尿路感染征兆□导尿管脱出□导尿管阻塞□密闭系统破坏□拔管□更换□保留□尿潴留导尿减压□昏迷、镇静或尿失禁时，保持局部清洁、干燥□需准确记录尿量□会阴部有损伤时，保持局部清洁、干燥□监测膀胱内压□尿道损伤早期或手术后作为支架引流或膀胱药物灌注□置管原因已消除□尿路感染征兆□导尿管脱出□导尿管阻塞□密闭系统破坏□拔管□更换□保留□尿潴留导尿减压□昏迷、镇静或尿失禁时，保持局部清洁、干燥□需准确记录尿量□会阴部有损伤时，保持局部清洁、干燥□监测膀胱内压□尿道损伤早期或手术后作为支架引流或膀胱药物灌注□置管原因已消除□尿路感染征兆□导尿管脱出□导尿管阻塞□密闭系统破坏□拔管□更换□保留□尿潴留导尿减压□昏迷、镇静或尿失禁时，保持局部清洁、干燥□需准确记录尿量□会阴部有损伤时，保持局部清洁、干燥□监测膀胱内压□尿道损伤早期或手术后作为支架引流或膀胱药物灌注□置管原因已消除□尿路感染征兆□导尿管脱出□导尿管阻塞□密闭系统破坏□拔管□更换□保留□尿潴留导尿减压□昏迷、镇静或尿失禁时，保持局部清洁、干燥□需准确记录尿量□会阴部有损伤时，保持局部清洁、干燥□监测膀胱内压□尿道损伤早期或手术后作为支架引流或膀胱药物灌注□置管原因已消除□尿路感染征兆□导尿管脱出□导尿管阻塞□密闭系统破坏□拔管□更换□保留□尿潴留导尿减压□昏迷、镇静或尿失禁时，保持局部清洁、干燥□需准确记录尿量□会阴部有损伤时，保持局部清洁、干燥□监测膀胱内压□尿道损伤早期或手术后作为支架引流或膀胱药物灌注□置管原因已消除□尿路感染征兆□导尿管脱出□导尿管阻塞□密闭系统破坏□拔管□更换□保留□尿潴留导尿减压□昏迷、镇静或尿失禁时，保持局部清洁、干燥□需准确记录尿量□会阴部有损伤时，保持局部清洁、干燥□监测膀胱内压□尿道损伤早期或手术后作为支架引流或膀胱药物灌注□置管原因已消除□尿路感染征兆□导尿管脱出□导尿管阻塞□密闭系统破坏□拔管□更换□保留注：从留置导尿管第二日开始评估，符合项目打“√”，若为膀胱造瘘请在本表右上角注明“造瘘”。深静脉置管评估表科别姓名性别年龄床号住院号置管人部位置管日期拔管日期评估日期留置深静脉导管适应症拔管指征结果评估人□快速补液扩容□监测中心静脉压□使用血管活性药物□外周静脉穿刺困难□静脉营养□血液净化治疗□静脉长期输入高渗性液体或刺激性药物□放置肺动脉漂浮导管或起搏导管□置管原因已消除□局部出现红肿或化脓征兆□难以解释的持续发热或怀疑CRBSI□难以解释的严重感染、感染性休克□拔管□更换□保留□快速补液扩容□监测中心静脉压□使用血管活性药物□外周静脉穿刺困难□静脉营养□血液净化治疗□静脉长期输入高渗性液体或刺激性药物□放置肺动脉漂浮导管或起搏导管□置管原因已消除□局部出现红肿或化脓征兆□难以解释的持续发热或怀疑CRBSI□难以解释的严重感染、感染性休克□拔管□更换□保留□快速补液扩容□监测中心静脉压□使用血管活性药物□外周静脉穿刺困难□静脉营养□血液净化治疗□静脉长期输入高渗性液体或刺激性药物□放置肺动脉漂浮导管或起搏导管□置管原因已消除□局部出现红肿或化脓征兆□难以解释的持续发热或怀疑CRBSI□难以解释的严重感染、感染性休克□拔管□更换□保留□快速补液扩容□监测中心静脉压□使用血管活性药物□外周静脉穿刺困难□静脉营养□血液净化治疗□静脉长期输入高渗性液体或刺激性药物□放置肺动脉漂浮导管或起搏导管□置管原因已消除□局部出现红肿或化脓征兆□难以解释的持续发热或怀疑CRBSI□难以解释的严重感染、感染性休克□拔管□更换□保留□快速补液扩容□监测中心静脉压□使用血管活性药物□外周静脉穿刺困难□静脉营养□血液净化治疗□静脉长期输入高渗性液体或刺激性药物□放置肺动脉漂浮导管或起搏导管□置管原因已消除□局部出现红肿或化脓征兆□难以解释的持续发热或怀疑CRBSI□难以解释的严重感染、感染性休克□拔管□更换□保留□快速补液扩容□监测中心静脉压□使用血管活性药物□外周静脉穿刺困难□静脉营养□血液净化治疗□静脉长期输入高渗性液体或刺激性药物□放置肺动脉漂浮导管或起搏导管□置管原因已消除□局部出现红肿或化脓征兆□难以解释的持续发热或怀疑CRBSI□难以解释的严重感染、感染性休克□拔管□更换□保留□快速补液扩容□监测中心静脉压□使用血管活性药物□外周静脉穿刺困难□静脉营养□血液净化治疗□静脉长期输入高渗性液体或刺激性药物□放置肺动脉漂浮导管或起搏导管□置管原因已消除□局部出现红肿或化脓征兆□难以解释的持续发热或怀疑CRBSI□难以解释的严重感染、感染性休克□拔管□更换□保留□快速补液扩容□监测中心静脉压□使用血管活性药物□外周静脉穿刺困难□静脉营养□血液净化治疗□静脉长期输入高渗性液体或刺激性药物□放置肺动脉漂浮导管或起搏导管□置管原因已消除□局部出现红肿或化脓征兆□难以解释的持续发热或怀疑CRBSI□难以解释的严重感染、感染性休克□拔管□更换□保留注：从深静脉置管第二日开始评估，符合项目打“√”。非严格无菌操作的紧急置管请在置管后24小时内拔除并免填本表。呼吸机使用评估表科别姓名性别年龄床号住院号插管方式上机日期撤机日期评估日期机械通气适应症撤机指征评估结果评估人□严重低氧和/或高碳酸血症□自主呼吸微弱或消失□呼吸窘迫□呼吸肌无力□需要使用镇静剂和/或肌松剂□需要降低全身或心肌氧耗□需要适当过度通气以降低颅内压□胸壁稳定性或结构异常□导致机械通气的病因缓解；氧合指标：PaO2/FiO2≥150;PEEP≤5～8cmH2O;FiO2≤0.40;pH≥7.25;对于COPD患者:pH7.30,FiO20.35,PaO250mmHg；血流动力学稳定,无心肌缺血动态变化；有自主呼吸能力□家属放弃□撤机□SBT失败再上机□保留□严重低氧和/或高碳酸血症□自主呼吸微弱或消失□呼吸窘迫□呼吸肌无力□需要使用镇静剂和/或肌松剂□需要降低全身或心肌氧耗□需要适当过度通气以降低颅内压□胸壁稳定性或结构异常□导致机械通气的病因缓解；氧合指标：PaO2/FiO2≥150;PEEP≤5～8cmH2O;FiO2≤0.40;pH≥7.25;对于COPD患者:pH7.30,FiO20.35,PaO250mmHg；血流动力学稳定,无心肌缺血动态变化；有自主呼吸能力□家属放弃□撤机□SBT失败再上机□保留□严重低氧和/或高碳酸血症□自主呼吸微弱或消失□呼吸窘迫□呼吸肌无力□需要使用镇静剂和/或肌松剂□需要降低全身或心肌氧耗□需要适当过度通气以降低颅内压□胸壁稳定性或结构异常□导致机械通气的病因缓解；氧合指标：PaO2/FiO2≥150;PEEP≤5～8cmH2O;FiO2≤0.40;pH≥7.25;对于COPD患者:pH7.30,FiO20.35,PaO250mmHg；血流动力学稳定,无心肌缺血动态变化；有自主呼吸能力□家属放弃□撤机□SBT失败再上机□保留□严重低氧和/或高碳酸血症□自主呼吸微弱或消失□呼吸窘迫□呼吸肌无力□需要使用镇静剂和/或肌松剂□需要降低全身或心肌氧耗□需要适当过度通气以降低颅内压□胸壁稳定性或结构异常□导致机械通气的病因缓解；氧合指标：PaO2/FiO2≥150;PEEP≤5～8cmH2O;FiO2≤0.40;pH≥7.25;对于COPD患者:pH7.30,FiO20.35,PaO250mmHg；血流动力学稳定,无心肌缺血动态变化；有自主呼吸能力□家属放弃□撤机□SBT失败再上机□保留□严重低氧和/或高碳酸血症□自主呼吸微弱或消失□呼吸窘迫□呼吸肌无力□需要使用镇静剂和/或肌松剂□需要降低全身或心肌氧耗□需要适当过度通气以降低颅内压□胸壁稳定性或结构异常□导致机械通气的病因缓解；氧合指标：PaO2/FiO2≥150;PEEP≤5～8cmH2O;FiO2≤0.40;pH≥7.25;对于COPD患者:pH7.30,FiO20.35,PaO250mmHg；血流动力学稳定,无心肌缺血动态变化；有自主呼吸能力□家属放弃□撤机□SBT失败再上机□保留□严重低氧和/或高碳酸血症□自主呼吸微弱或消失□呼吸窘迫□呼吸肌无力□需要使用镇静剂和/或肌松剂□需要降低全身或心肌氧耗□需要适当过度通气以降低颅内压□胸壁稳定性或结构异常□导致机械通气的病因缓解；氧合指标：PaO2/FiO2≥150;PEEP≤5～8cmH2O;FiO2≤0.40;pH≥7.25;对于COPD患者:pH7.30,FiO20.35,PaO250mmHg；血流动力学稳定,无心肌缺血动态变化；有自主呼吸能力□家属放弃□撤机□SBT失败再上机□保留注：从机械通气第二日开始评估，符合项目打“√”。本表仅针对有创机械通气。