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转运安全流程学习——骨科专科小组赵兰芳主题：关注骨科患者的移动，确保病人的安全2017年骨科专科项目管理是什么？提高骨科患者移动安全措施执行率前言搬运和运送患者是临床的一项经常性工作，其目标是患者被正确、安全、及时地运送到目的地。操作中正确应用人体力学原理，可以减少患者痛苦，保证患者舒适和安全；同时也可以预防职业损伤，提高工作效率。——2013版《临床护理技术规范》（基础篇）第二版转运安全存在问题•运送前未核对患者身份和检查项目•转运前未评估患者病情和管道、自理能力•转运前未评估转运工具的性能•转运前未准备转运中的急救物品•不掌握轮椅、平车的使用流程•转运中未观察患者的病情•转运过程中未整理患者和妥善处置•过度依赖护工•未交接班和未合理安排人力转运安全存在问题•骨科专项管理\转运存在问题登记表2017.8.21.xls学习内容第7页23送检患者身份识别及检查项目核对流程骨科转运病人安全护理评估流程轮椅使用的操作流程14平车使用的操作流程送检患者身份识别及检查项目核对流程•骨科专项管理\流程\送检患者身份识别及检查项目核对流程.doc一、核对医嘱、检查单•医师开出医嘱，电脑文员打印出医嘱转抄单（双人核对）•责任护士核对医嘱（纸质或电子版）和检查单上病人信息、检查部位、项目与医嘱是否一致。•通知安排人员准备送检身份识别及检查项目二、核对身份、部位、病情•责任护士携带检查单至病人床旁，核对床号、姓名、腕带信息，告知行检查项目及目的。•护士核对患者受检部位，确认与申请单上的部位一致。•评估患者病情，是否适合送检（如生命体征、意识状态；专科方面：骨折程度、疼痛、感觉情况）•，身份识别及检查项目三、核对相关用物（工具、药物）•用物准备如：平车、轮椅、铲式担架（必要时需要氧袋、监护仪）•正确评估患者病情及活动自理能力，选择转运用物。•根据病人病情，适当使用镇静止痛药物。•急诊人员接病人时，与责任护士一起进行口头交接及床边交接，交待注意事项。身份识别及检查项目骨科转运病人安全护理评估流程•骨科专项管理\流程\骨科转运病人安全护理评估流程.doc一、核对医嘱及患者信息•了解患者转运目的•核对患者姓名、住院号/ID号等转运病人安全护理评估二、患者评估•体重、年龄、生命体征、病情、意识状态、既往史、输液输血管道固定情况，有无引流管及夹板/石膏/支具固定，有无牵引等确认是否可以转运。•全身评估：评估患者循环情况、呼吸情况、神经功能情况、实验室指标专科评估情况及一般资料的情况。•专科评估：患者的骨折程度、双下肢血循环、感觉、疼痛及有无合并症症状转运病人安全护理评估三、工具评估•病床•平车•轮椅•铲式担架•过床板：需要辅助的工具如沙袋、颈托/颈围、硬板床。转运病人安全护理评估评估配置的辅助工具是否符合病情需要四、抢救用物评估•抢救的器械：氧袋、呼吸气囊、气管插管用物、简易的呼吸机等•药物的准备：如肾上腺素、阿托品、多巴胺、异丙嗪、呋塞米、地塞米松、降压药等转运病人安全护理评估五、环境评估•转运的环境及相关部门配合，确认转运途中的环境安全性，与转运途中的相关人员如电梯员，要做检查科室或要转至的目的地，使转运在最短时间，最安全的情况进行。转运病人安全护理评估六、人员安排评估•最少要三个以上，除工勤人员外必需有具备危重护理资格，并经过基础培训和专项训练的护士，还应接受气道管道的培训，高级生命支持培训，危重疾病治疗培训或其他同类培训医师。转运病人安全护理评估危重病人一定要在医师的陪同下转运轮椅使用的操作流程•骨科专项管理\流程\轮椅使用的操作流程.doc一、核对•医嘱•患者轮椅使用的操作流程二、评估•患者的体重、意识状态、病情与躯体活动能力、损伤的部位、合作程度。•轮椅的性能、周边环境情况。移开障碍物，保证环境宽敞轮椅使用的操作流程三、告知•向患者/家属解释轮椅运送的目的、方法及注意事项。患者了解轮椅运送的目的、方法和注意事项，取得配合轮椅使用的操作流程四、准备•护士准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩。•用物准备：轮椅（各部件性能良好），毛毯（根据季节酌情准备），别针，软枕（根据患者需要）•环境准备：移开障碍物，保证环境宽敞。.检查：轮椅性能（包括车轮、椅座、椅背、脚踏板、制动闸等各部件性能），保证安全轮椅使用的操作流程五、实施•放置轮椅：使椅背与床尾平齐，椅面朝向床头（缩短距离，便于患者坐入轮椅），扳制动闸将轮椅制动（防止轮椅滑动），翻起脚踏板。•嘱患者将双手置于护士肩上，护士双手环抱患者腰部，协助患者坐起。上轮椅法：轮椅使用的操作流程五、实施•护士协助患者转身，嘱患者用手抓紧轮椅把手坐于轮椅中。•翻下脚踏板，协助患者将双脚置于脚踏板上。•为患者系好安全带，松开轮椅制动闸。•推患者至目的地。上轮椅法：轮椅使用的操作流程五、实施•放置轮椅：使椅背与床尾平齐，椅面朝向床头（缩短距离，便于患者坐入轮椅），扳制动闸将轮椅制动（防止轮椅滑动）。•嘱患者双脚着地，翻起脚踏板。轮椅使用的操作流程下轮椅法：•松开安全带，解开盖被或毛毯。•站在患者面前，两腿前后分开，屈膝屈髋，两手置于患者腰部，协助患者站起、转身、坐在床缘。•协助卧位，整理床单位。下轮椅法：五、实施轮椅使用的操作流程注意事项•寒冷季节注意患者保暖，必要时为患者戴上帽子，穿好外衣，用毯子覆盖身体以保暖。•协助患者坐起时询问和观察有无眩晕和不适。•推轮椅法推轮椅前检查患者是否坐好：身体没有前倾，肢体没有超越轮椅边缘，脚在脚踏板上放好，保持患者舒适。轮椅使用的操作流程•推行中注意患者病情变化询问有无不适。•平地推轮椅时，护理人员站在轮椅后面，两手扶住把手平稳缓慢前进，避开不平的地面及障碍物。•推轮椅上台阶或过门槛时，下压轮椅把手，跷起前轮，避免过大震动。推轮椅下台阶时，倒转轮椅下台阶。注意事项轮椅使用的操作流程注意事项•推轮椅上坡时，患者面向上坡的方向推轮椅。下坡前，倒转轮椅，护理人员背向前进方向，控制轮椅下滑速度，使轮椅缓慢下行。•进电梯时，护理人员背向电梯门，倒退入电梯。轮椅使用的操作流程六、观察与记录：•安全转运保证患者安全、舒适，避免着凉，防止意外发生，注意护士节力原则轮椅使用的操作流程平车使用的操作流程•骨科专项管理\流程\平车使用的操作流程.doc平车使用的操作流程一、核对•医嘱•患者平车使用的操作流程二、评估•患者的体重、意识状态、病情与躯体活动能力、损伤的部位、合作程度。•平车的性能、周边环境情况。移开障碍物，保证环境宽敞平车使用的操作流程三、告知•向患者/家属解释平车运送的目的、方法及注意事项。患者了解平车运送的目的、方法和注意事项，取得配合平车使用的操作流程四、准备•护士准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩。•用物准备：平车（各部件性能良好），毛毯（根据季节酌情准备），•环境准备：移开障碍物，保证环境宽敞。平车使用的操作流程注意事项•检查平车性能：包括车轮、车面、床垫、床栏、制动闸等各部件性能），保证安全。•车上置以被单和橡皮单包好的垫子和枕头、带套的毛毯或棉被。•如为骨折患者，应有木板垫于平车上，并将骨折部位固定稳妥。•如为颈椎、腰椎骨折患者或病情较重的患者，应备有帆布中单或布中单。平车使用的操作流程四、准备五、实施•推平车至患者床旁，移开床旁桌、椅，松开盖被。•推平车至患者床旁与床平行，靠近床头，将制动闸制动。•协助患者将上身、臀部、下肢依次向平车移动。协助患者离开平车回床时，应协助患者先移动下肢，再移动上肢。•协助患者在平车上躺好，锁上安全带，盖好被子。•松开平车制动闸，推患者至目的地。平车使用的操作流程挪动法：适用于能在床上配合的患者五、实施•推平车至患者床旁，大轮端靠近床尾，使平车与床成钝角，将制动闸制动。•松开盖被，协助患者穿好衣服。•搬运者双下肢前后分开站立，扩大支撑面，略屈膝屈髋，降低重心，便于转身。•搬运者一臂自患者近侧腋下伸入至对侧肩部，另一臂伸入患者臀下；患者双臂过搬运者肩部，双手交叉于搬运者颈后；搬运者抱起患者，稳步移动将患者放于平车中央，锁上安全带，盖好盖被。•松开平车制动闸，推患者至目的地。平车使用的操作流程一人搬运法：适用于上肢活动自如，体重较轻的患者五、实施•推平车至患者床旁，大轮端靠近床尾，使平车与床成钝角，将制动闸制动。•松开盖被，协助患者穿好衣服。•站位：搬运着甲、乙二人站在患者同侧床旁，协助患者将上肢交叉于胸前。平车使用的操作流程二人搬运法：适用于不能活动，体重较重的患者分工•搬运者甲一手伸至患者头、颈、肩下方（使患者头部处于较高位置，减轻不适），另一手伸至患者腰部下方；•搬运者乙一手伸至患者臀部下方，另一手伸至患者膝部下方，两人同时抬起患者至近侧床沿，再同时抬起患者稳步向平车中央（抬起患者时，应尽量使患者靠近搬运者身体以节力），锁上安全带，盖好盖被。平车使用的操作流程五、实施五、实施•推平车至患者床旁，大轮端靠近床尾，使平车与床成钝角，将制动闸制动。•松开盖被，协助患者穿好衣服。•站位：搬运者甲、乙、丙三人站在患者同侧床旁，协助患者将上肢交叉于胸前。平车使用的操作流程三人搬运法：适用于不能活动，体重超重的患者分工•搬运者甲双手托住患者头、颈、肩及胸部（使患者头部处于较高位置，减轻不适）；•搬运者乙双手托住患者背、腰、臀部；搬运者丙双手托住患者膝部及双足，三人同时抬起患者至近侧床沿，抬起时应保持平行移动，减少意外伤害，再同时抬起患者稳步向平车移动，将患者放于平车中央，锁上安全带，盖好盖被。平车使用的操作流程五、实施五、实施•推平车至患者床旁，小轮端靠近床尾，使平车与床平行，将制动闸制动。•松开盖被，协助患者穿好衣服。•搬运骨折患者，平车上应放置木板，固定好骨折部位。•站位：搬运者甲、乙分别站于床头和床尾；搬运者丙、丁分别站于病床和平车的一侧。•将帆布兜或中单放于患者腰、臀部下方。平车使用的操作流程四人搬运法：适用于颈椎、腰椎骨折和病情较重的患者分工•搬运者甲抬起患者的头、颈、肩；•搬运者乙抬起患者的双足；搬运者丙、丁分别抓住帆布兜或中单四角，四人同时抬起患者向平车处移动（搬运者应协调一致，搬运者甲应随时观察患者的病情变化），将患者放于平车中央，锁上安全带，盖好盖被。•松开平车制动闸，推患者至目的地。平车使用的操作流程五、实施注意事项•平车贴近床缘便于搬运。•搬运者制动平车，防止平车欢动。•一人搬运法应缩短搬运距离，节力。搬运中双脚分开，扩大支撑面，省略屈膝屈髋，降低重心，便于转身。平车使用的操作流程五、实施注意事项•二人搬运法搬运甲应使患者头部处于较高位置，减轻不适感，抬起患者时，应尽量使患者靠近搬运者身体，节力。•三人搬运法时三人同时抬起患者，应保持平稳移动，减少意外伤害。•6、推送患者时，护士应位于患者的头部，随时观察患者的病情变化。平车使用的操作流程五、实施注意事项•推行中，速度不可过快，上下坡时，患者头部应位于高出，减轻患者不适，并嘱患者抓紧扶手，保证患者的安全。•出进门时，避免碰撞房门。•保持各管道通畅。平车使用的操作流程五、实施注意事项•颅脑损伤、额面部外伤以及昏迷患者，应将头偏向一侧。•搬运颈椎损伤的患者时，头部应保持中立位。•搬运时动作轻稳、准确，确保患者安全、舒适。•平车使用的操作流程五、实施团队合作不可忽视！