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序号统计项目数据单位数据统计时限所属社区卫生服务站数量个其中：面积达到150平方米以上数量个辖区内村卫生室数量个其中：面积达到80平方米以上数量个门急诊诊疗人次人次其中：高血压患者就诊人次人次糖尿病患者就诊人次人次预约转诊人次人次其中：高血压患者预约转诊人次人次糖尿病患者预约转诊人次人次预约会诊人次人次其中：高血压患者预约会诊人次人次糖尿病患者预约会诊人次人次预约住院人次人次其中：高血压患者预约住院人次人次糖尿病患者预约住院人次人次5辖区服务人口数人7执业范围为全科医学专业的执业（助理）医师数量1人已签约人口数人其中：管理的高血压患者签约人数人管理的糖尿病患者签约人数人居民2周患病抽样数量人次其中：居民2周患病首选基层医疗卫生机构数量人次10是否开展远程医疗——11分级诊疗系统是否覆盖——12接收二、三级医院转诊人数人次季度累计数据13是否与二、三级医院建立稳定的技术帮扶和分工协作关系——季度末数据9季度末数据季度累计数据季度末数据季度累计数据季度末数据附件1滨海新区分级诊疗工作情况统计表单位（盖章）：2348序号统计项目数据单位数据统计时限高血压患者规范化管理人数人高血压患者管理人数人高血压患者规范化管理率%高血压患者血压控制人数人高血压患者血压控制率%糖尿病患者规范化管理人数人糖尿病患者管理人数人糖尿病患者规范化管理率%糖尿病患者血糖控制人数人糖尿病患者血糖控制率%是否提供中医药服务——提供中医药服务的所属社区卫生服务站数量个提供中医药服务的辖区内村卫生室数量个本中心（含所属社区卫生服务站）中医诊疗量人次辖区内村卫生室中医诊疗量人次季度累计数据141516季度末数据注：1.第一次填报的各项数据统计时限为2015年1月1日—2015年11月30日，自2016年起按照季度统计填报。2.第9项指标自2016年第一季度起填报。3.“远程医疗”是指一方医疗机构邀请其它医疗机构，运用通讯、计算机及网络技术（以下简称信息化技术），为本医疗机构诊疗患者提供技术支持的医疗活动。医疗机构运用信息化技术，向医疗机构外的患者直接提供诊疗服务，属于远程医疗服务。远程医疗服务项目包括：远程病理诊断、远程医学影像（含影像、超声、核医学、心电图、肌电图、脑电图等）诊断、远程监护、远程会诊、远程门诊、远程病例讨论及省级以上卫生计生行政部门规定的其它项目。主要负责人（签字）：填报人（签字）：填报时间：年月日