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软性隐形眼镜的验配流程(五)8验配流程第八步：试戴和镜片评估8.1试戴将选择好的隐形眼镜进行试戴，包括：观察镜片在眼中配戴的状况、评价镜片是否合适、检测戴镜矫正视力，最后确定隐形眼镜的处方。试戴是一种选择镜片的好方法，特别是对初次配镜者来说，有散光时，戴隐形眼镜后的矫正视力能否接受或想要变换镜片种类（比如从传统型变换为抛弃型镜片、变换镜片品牌）时更需要进行试戴，让配镜者感受镜片的矫正视力、舒适度等，为配镜者验配出最合适的隐形眼镜。试戴片戴入后须经15～20min才能达到稳定状态，高含水量镜片的稳定时间需更长。8.1.1观察镜片配适状态首先要看镜片覆盖角膜的程度是否正常，镜片的中心定位是否良好。在实际配戴中，很难确定镜片和角膜中心点的位置，故通常用镜片边缘在角膜周边延出的距离来评估镜片的中心定位。中心定位良好的镜片在角膜周围延出的部分是均等的。中心定位不良的镜片偏颞侧或偏鼻侧、偏上方或偏下方。然后观察镜片的移动度、松紧度、下垂度等。移动度是指眨眼时镜片下边缘向上移动的量，车削工艺镜片或厚镜片移动度大于模压镜片、旋转工艺镜片和薄镜片。镜片移动度过大会产生异物感。松紧度是用配戴眼下睑缘推动镜片的下边缘，使镜片上移。当薄镜片的移动度不明显时，可通过松紧度判定配适是否正常。若上推时镜片的下边缘不动，则镜片配适紧，需增大镜片基弧或减少镜片直径。下垂度是镜片受上眼睑的阻力向下移动的距离，受镜片的厚度和工艺等因素的影响，切削工艺的厚球面镜片下垂度大。眼睑紧的配戴者下垂度大，戴镜易产生异物感。8.1.2戴镜舒适度的判定镜片处于稳定状态后，无配适不良时，根据配戴眼的主觉反应异物感为主要标准来评估镜片的舒适度。有轻度镜片存在感，其它正常，是可以接受的。若有异物感伴随结膜充血，流泪则不能接受，应停止戴镜接受检查。试戴镜片若有移动度过大、中心定位不良、松紧度过松、下垂度过大、舒适度不佳等情况，可选直径略大或基弧略小一个梯度的试戴镜片，再次为其试戴。8.1.3戴镜矫正视力镜片达到稳定状态之前，不宜检查视力。镜片稳定后，确认镜片配适良好，则可以检查远视力，通常以其远视力不低于验光试片的结果为标准。近视眼应防止过度矫正造成看近处困难。8.2经验法验配实际验配中，由于种种原因，比如没有条件准备试戴镜片，或配镜者当时的眼部条件不允许戴镜片(如角膜上皮粗糙需停戴一周的情况下)，可以不经过试戴程序，而根据各项检查结果，凭借经验直接确定隐形眼镜的品种、度数。此种方法叫经验法验配。隐形眼镜的品种根据配镜者的实际需求、眼部条件和经济状况综合考虑确定。镜片度数通过顶点光度换算得出，镜片基弧根据角膜曲率计的结果加上一定的附加参数得出。举例：一位年龄23的女士，为美观不想戴框架镜，对药物和食品花粉等均无过敏现象，无全身性疾病，眼部检查角膜透明，有轻度慢性结膜炎，上眼睑轻度充血，内外眦部血管纹理不清，混浊，增厚，询问晨起有少量分泌物。验光结果：OD：-6.00/-1.00×180，VA-1.0OS：-7.00/-1.50×175，VA-1.0角膜曲率结果：OD7.6144.37/7.843.25@180OS7.5444.75/7.8543.00@180角膜性散光右眼是1.12D，左眼是1.75D，验光总散光是1.00D和1.50D，所以只有少量的晶体性散光，如果从矫正视力角度考虑，配车削工艺的传统型镜片矫正视力最好。如果从患有轻度慢性结膜炎，减少镜片沉淀物对眼的影响这个角度考虑，配月抛型或两周抛型镜片适宜。8.2.1予以试戴镜片月抛型镜片度数-6.00D（通常试戴片度数准备-3.00D和-6.00D两个档），基弧8.4mm（角膜曲率平均值7.7+附加参数0.6～0.7），15分钟后检查得出:右眼不用追加光度，测出矫正视力为0.9，左眼追加光度为-1.00D,测出矫正视力为0.8-,配镜者对视力要求不高，这样的矫正视力比较满意。再检查镜片配适，中心定位、移动度、松紧度良好，无异物感。隐形眼镜处方：月抛型镜片基弧8.4mm，度数OD-6.00D，OS-7.00D假若配镜者对戴镜视力0.9和0.8-不满意，再试车削工艺镜片-6.00D，基弧8.3mm（角膜曲率平均值7.7+附加参数0.3～0.5），15分钟后检查：戴镜视力右眼1.0-，左眼0.9，戴镜者满意。但需对戴镜者明确：每天必须彻底清洁冲洗镜片，每天戴镜不能超过8～10小时，6～8个月需更换新镜片，避免镜片沉淀物对眼的影响。隐形眼镜处方：车削工艺镜片基弧8.3mm，度数OD-6.00D，OS-7.00D8.2.2如果没有试戴镜片，可用经验法验配：计算等效球面镜度右眼为-6.50D，左眼为-7.75D，以此镜度用框架试片，测出矫正视力，右眼0.8，左眼0.8-，配镜者能够满意。根据顶点光度计算隐形眼镜度数：右眼为-6.00D，左眼为-7.00D因为患有轻度慢性结膜炎，适宜配月抛型或两周抛型镜片。直接给出隐形眼镜处方：月抛型镜片基弧8.4mm，度数OD-6.00D，OS-7.00D9验配流程步第九步：指导摘戴镜、介绍护理方法、明确注意事项、约定复查时间初次配戴隐形眼镜由于眼部组织对镜片的机械性刺激和镜片导致的低氧代谢尚不能适应，故应逐步延长配戴时间，一定告知配镜者第一天戴4个小时，循序渐进，5天以后可以在白天全日戴镜。日戴型软镜的戴镜时间一般不要超过14个小时。如果间隔2周以上没有戴镜，再次戴镜时，除了需要清洁、消毒镜片外，仍需在最初1～2天适当缩短配戴时间。10验配流程第十步：复查10.1复查时间配镜后1周、1个月、3个月和以后每半年进行复查。10.2复查的准备复查时，配镜者应带上镜片、镜盒、护理产品、记录验配情况的配镜卡片。10.3复查的问诊主要了解配戴镜片的情况，如：“戴镜后眼睛有无不适”，每天戴几小时”、“怎样清洗镜片”、“大约多长时间用完一瓶护理液”等，可随意增减问诊的内容。同时观察配戴者的个人卫生如何，手指甲是否剪短，手、镜盒是否干净。根据配戴者购买护理液的日期估计其消耗的量是否正常，清洁是否彻底。注意配戴者护理镜片、戴摘镜片的动作是否熟练、规范。10.4复查的内容复查的内容为：矫正视力、配适状态、镜片和眼前节检查，发现问题予以处理。10.4.1如果出现视力模糊需查明原因，有以下几种可能：a.配镜者的屈光度改变或左右眼戴反。b.镜片有严重沉淀物出现，影响清晰度，需更换新镜片。c.散光矫正不彻底，可改配散光软镜或透气性硬镜。d.镜片内曲面为非球面的镜片，造成光学区不稳定的屈光度所引起的视力模糊，可以更换球面镜片来改善。e.如果是由镜片配适不良引起的，如眨眼后立即模糊为镜片太松，可以减小镜片基弧或增大直径，眨眼后立即好转为镜片太紧，可以增大镜片基弧或减小直径。10.4.2戴镜后发生眼红现象如果在戴镜后发生眼睛红现象视光师要检查是角膜缘周围充血，还是球结膜靠近内外眦部分充血，询问是一戴镜就出现还是戴镜几小时后出现眼红现象。其原因可能有以下几点：a.如果是初次配戴软镜，多为摘戴不熟练，伤及眼部组织或镜片在配戴过程中有污染。b.镜片匹配不良，镜片过松使机械性刺激加大，造成结膜充血；或者镜片过紧使泪液排吸交换不良引发角膜轻度缺氧，造成睫状充血；或者镜片边缘有缺陷，造成局限性充血，需更换镜片。c.镜片出现破损，可以更换镜片。d.镜片老化，其透氧性下降，或者戴镜时间过长，引起角膜缺氧会出现睫状充血。10.4.3戴镜后发生眼干现象如果有眼干感觉，则其原因可能是：a.为配戴薄型软镜较普遍的症状，可试用润眼液，并进行过渡性适应。b.检查泪液膜，如有脂质层分布不均匀、杂质多，泪液分泌量减少的干眼症状的配戴者，需停戴高含水的软镜，改戴低含水镜片，也可以常规使用润眼液缓解症状，但不能过多使用以免形成依赖。c.从事注视性工作(如操作电脑)常发生，可试用润眼液，或在工作时摘下镜片。d.镜片陈旧老化，沉淀物过多，表面湿润性下降，泪液蒸发快流失过多发生眼干，需更换镜片。10.4.4戴镜后发生眼痛，烧灼感的可能原因a.镜片破损、沉淀物过多；镜片变硬、变形；镜片被刺激性物质或病原微生物污染，可更换镜片。b.是护理产品毒性反应的典型表现，可以更换护理产品，使用双氧水护理系统。c.忽然发生眼睛刺痛、流泪、不能睁眼，可能为异物进入上睑结膜下，可取出异物或镜片破裂。d.如果眼睛急性持续性眼痛、流泪、眼红、视力模糊，且有加剧的趋势，多为角膜损伤伴急性感染，应立即取下镜片，予以治疗。10.4.5如果有异物感，则其原因可能是a.镜片有微小破损或边缘设计不良，沉淀物或异物所致，可以清洁镜片或更换镜片。b.镜片配适过松，可以缩小镜片基弧或增大镜片直径。c.镜片面向戴反，可以翻面重新配戴。有不适症状出现时，要明确是镜片的问题还是眼睛的问题，如果是镜片造成的不适，对其进行清洁或更换处理。如果是因为眼睛角膜、结膜等出现病症，需停戴治疗，治愈后根据情况再验配合适的隐形眼镜。综上所述，软性隐形眼镜只要按照科学规范的流程（表三）进行验配，就能做到成功安全地长期配戴。表3隐形眼镜的验配流程问诊↓眼前节健康检查↓角膜曲率检查↓屈光度数检查↓可见虹膜直径检查↓一些特殊检查↓选镜片——试戴法—→试戴镜片，评价配适经∣↓验∣追加度数，法↓↓确定镜片品种，度数（经验法：评价配适）↓戴镜，摘镜练习，指导护理镜片↓复查（全文完）