麻风病诊断标准及处理原则GB15973—1995

1/7麻风病诊断标准及处理原则GB15973—1995根据《中华人民共和国传染病防治法》及《中华人民共和国传染病防治法实施办法》特制定本标准。麻风病是由麻风分枝杆菌(Mycobacteriumleprae)引起的慢性传染病，主要侵犯皮肤和外周神经。如治疗不及时，有可能造成眼、面、手、足的残疾。矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃軔。1主题内容与适用范围本标准规定了麻风病的诊断标准及处理原则。本标准适用于全国各级医疗保健机构、卫生防疫机构对麻风病的诊断、报告和处理。2诊断原则根据麻风菌侵犯皮肤、上呼吸道粘膜和外周神经引起的症状和体征，结合皮肤损害组织液涂片的细菌学检查和/或皮损活检的特异性病理改变，即可确诊麻风病。聞創沟燴鐺險爱氇谴净祸測。3诊断标准及分型3.1诊断标准3.1.1慢性皮疹。3.1.2局限性麻木(温、痛、触觉障碍)。3.1.3外周神经粗大。3.1.4组织切刮涂片抗酸染色查菌阳性。3.1.5皮损活检有特异性病理变化或侵犯皮神经的非特异性炎症。疑似病例：具备3.1.1，3.1.2，3.1.3任何两项。确诊病例：具备3.1.1，3.1.2，3.1.3三项或疑似病例加3.1.4或3.1.5。查菌及活检方法见附录A。3.2分型麻风病可分为5个逐渐移行的类型：由免疫力强的结核样型(TT)至细胞免疫力低的瘤型(LL)，其间有免疫性不稳定的界线类偏结核样型(BT)，中间界线类(BB)和界线类偏瘤型(BL)。此外，早期麻风皮损无特异性病理变化，称未定类(I)。残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟婭骒。世界卫生组织技术报告(WHOTRS675,1982)将五级分型归纳为皮肤涂片细菌阳性的多菌型(MB，包括LL，BL，BB及部分BT)和细菌阴性的少菌型(PB，包括I，TT及部分BT)麻风。各型麻风病的临床表现和病理特征见附录B。酽锕极額閉镇桧猪訣锥顧荭。4治疗原则为了迅速消除传染性、缩短疗程，防止耐药性和复发需要用多仲杀菌药物联合化疗(MDT，Multidrugtherapy)，治疗方案见附录F。彈贸摄尔霁毙攬砖卤庑诒尔。部分患者在治疗的前、中后可出现免疫变化，临床上称麻风反应。对麻风反应及时予以抗炎症治疗，防止畸残，但不能停MDT。麻风反应的症状及处理见附录G。謀荞抟箧飆鐸怼类蒋薔點鉍。5停药后监测、临床治愈标准和复发判定5.1停药后监测各型麻风在完成MDT疗程后，均应每年至少进行一次临床(包括附录D内容)和细菌检查；MB连续10年，PB5年。停药时应嘱患者在出现新皮损或原有皮损红肿、有外周神经疼痛或者麻木区扩大时应及早主动就诊，以便及时判断是否出现了麻风反应或复发，并予以适当治疗。厦礴恳蹒骈時盡继價骚卺癩。5.2临床治愈(非活动)标准MB完成疗程后，在监测期内活动性症状(皮损红肿、外周神经粗大、疼痛)消失，细菌指数持续下降，至阴转后再每三个月查菌一次，即在6个月内连续三次阴性；PB治疗后活动性损害消失，皮肤查菌仍为阴性者，即可判为临床治愈。对临床不活动者仍应完成每年一次的2/7临床和细菌检查，以便及时发现麻风反应或复发。茕桢广鳓鯡选块网羈泪镀齐。5.3复发判定患者经治疗达到临床不活动后，又出现麻风病的活动性症状和/或皮损查菌又呈阳性(某部位皮损查菌又较停药时增加≥2＋)，或者皮损活检又重现特异性麻风病理改变时即为复发。当疑为复发时应核实服药是否规则，并应注意与I型麻风反应(见附录C)，或与其他皮肤病鉴别。临床不活动的病例查菌阴转后又呈阳性时，必须认真核实前后查菌结果。鹅娅尽損鹌惨歷茏鴛賴縈诘。诊断复发须经省级皮肤病防治研究所进行临床、细菌和组织病理的检查，加以确认。如确为复发，应在重复MDT(MB重复三联，PB由二联改为三联)前做活检，并由指定实验室接种鼠足垫，以确定菌株是否对MDT中的某种药物耐药，然后再决定是否更换治疗方案，在活检后应立即开始MDT，判断复发前后仅宜做一次活检。籟丛妈羥为贍偾蛏练淨槠挞。6麻风畸残临床分级麻风患者在外周神经受损的情况下，可出现相应部位皮肤麻木和肌肉麻庳，神经功能检查和畸残分级见附录C。对所有麻风患者均应进行眼、面、手、足自我保护，以及受损神经相应部位肌肉功能锻炼的健康指导。預頌圣鉉儐歲龈讶骅籴買闥。7防治管理为了早期发现病人，避免残疾发生，在各种体格检查中均应有检查麻风病的内容，即：在室内自然光线条件下，仔细检查全身皮肤有无麻木性皮疹和外周神经粗大等情况。如有可疑体征，应请皮肤科会诊。对可疑皮肤损害的边缘应刮取组织液，涂片做抗酸菌检查和/或做皮损的病理检查。渗釤呛俨匀谔鱉调硯錦鋇絨。没有麻风专业机构的地/州和县应在防疫站内指定专人负责日常麻风防治工作(临床、细菌检查、组织活检、治疗、疗后监测以及接触者定期体检等)，并向省或地/州上报流行病学统计、向基层进行宣传教育工作，并对患者家属/接触者在治疗和监测期应每年查体一次。我国的麻风防治指标见附录E。铙誅卧泻噦圣骋贶頂廡缝勵。8消毒方法麻风菌尚不能在体外培养，其生长活力低于结核菌，勿需特别防护和消毒。检查病人后仅需用肥皂和流水洗手；污物可煮沸(30min)、曝晒(2h)，常规消毒可与结核菌类似(用75％的酒精或3％漂白粉澄清液浸泡1～2h)，只要尽早发现病人，予以联合化疗，即可立即阻断传染。擁締凤袜备訊顎轮烂蔷報赢。附录A麻风菌检查法及麻风病理标本的送检(补充件)A1查菌A1.1标本制备除常规部位如耳垂、眶上及颌下外，要在2～3块活动性皮损的边缘上取材，共5～6处；以75％酒精棉球擦拭皮肤后，用左手中指和食指将皮肤捏紧，使变苍白，右手持消毒手术刀，用刀尖切一长5mm，深2～3mm的切口，然后转持刀柄90°，来回刮取切口边缘和底部的组织液，再均匀地按顺序在清洁的载玻片上涂成直径5～7mm的薄膜。刮取时应注意防止带血；每切刮一部位后，均应将刀尖拭净并以酒精火焰消毒；每名病人应换一新刀片以避免交叉污染和感染；取完一名患者的标本后，应将载玻片的反面放在酒精火焰上来回晃动2～3次以固定之，然后标记病历号及取标本日期，放入玻片盒内，防潮、防尘、防日光，在三日内连同送检单送化验室做抗酸染色检查。贓熱俣阃歲匱阊邺镓騷鯛汉。A1.2抗酸染色A1.2.1在玻片涂膜上滴加石碳酸复红染液，置酒精灯火焰上加热至出蒸气，稍停，再热；3/7反复三次，共历3～5min，清水缓缓冲洗；注意切勿使染液沸腾或干涸。坛摶乡囂忏蒌鍥铃氈淚跻馱。A1.2.2加1％盐酸乙醇液脱色1/2～1min，至无红色脱落，再用流水缓缓冲洗；切勿直接冲涂膜处。蜡變黲癟報伥铉锚鈰赘籜葦。A1.2.3用0.3％美蓝水溶液复染1～3min，然后流水自片端缓缓冲洗、晾干、镜检。A1.3细菌密度指数(BI)油镜(10×100倍)下检查，麻风菌呈鲜红色，背景呈浅蓝色。阴性涂膜至少查200个视野。每个涂膜中的菌量以细菌指数表示：買鲷鴯譖昙膚遙闫撷凄届嬌。1＋平均每100个视野有细菌1～10条至少检查100个视野2＋平均每10个视野有细菌1～10条至少检查100个视野3＋平均每1个视野有细菌1～10条至少检查50个视野4＋平均每1个视野有细菌10～100条至少检查50个视野5＋平均每1个视野有细菌100～1000条至少检查50个视野6＋平均每1个视野有细菌1000条以上，有菌球。至少检查25个视野每名病人每次至少应选5个部位，各做1个涂膜。将5个涂膜所得的加号数的和除以5，即为该病人的细菌指数。A2病理标本检查麻风皮损的病理，对诊断分型、评价疗效和判愈都很重要。标本要用10％中性福尔马林固定，送当地的中心实验室(州、省级)做HE和抗酸法染色；实验室并应在一月内出报告。綾镝鯛駕櫬鹕踪韦辚糴飙钪。活检应选活动性损害的边缘高起部位，要在局部麻醉下无菌操作，避免挤压，沿皮纹切12mm×6mm，深达皮下脂肪组织的皮瓣，固定后附上送检单送至州、省级皮肤病防治所病理室。驅踬髏彦浃绥譎饴憂锦諑琼。中性福尔马林固定，可较好地保存组织的原有形态和麻风菌的抗酸性，配制方法：福尔马林(40％甲醛水溶液)100mL磷酸二氢钠(NaH(下标始)2(下标终)PO(下标始)4(下标终)·2H(下标始)2(下标终)O)3.5g猫虿驢绘燈鮒诛髅貺庑献鵬。磷酸氢二钠(Na(下标始)2(下标终)HPO(下标始)4(下标终)·12H(下标始)2(下标终)O)6.5g锹籁饗迳琐筆襖鸥娅薔嗚訝。蒸馏水900mL附录B麻风病的分型(补充件)为了便于在基层开展联合化疗，世界卫生组织建议把马德里(Madrid)或雷德里乔普林(Ridley－jopling)的麻风病分型法归纳为两型，即多菌型(MB，Multibacillaryleprosy)和少菌型(PB，Paucibacillaryleprosy)麻风：構氽頑黉碩饨荠龈话骛門戲。表B1机体对麻风菌的免疫反应有差异，因而有不同的临床和组织病理表现。根据细胞免疫力的强弱，麻风病可大致分为五个逐渐移行的类型：輒峄陽檉簖疖網儂號泶蛴镧。B1未定类型(Ⅰ)多为麻风的早期表现，有1个或数个浅色斑或淡红斑，边缘清楚或不清楚，有感觉障碍，常见于皮肤暴露部位；涂片查菌常为阴性。组织病理：真皮内附件、血管、皮神经周围可有淋巴细胞浸润，在神经和立毛肌内有时可见少数麻风菌。尧侧閆繭絳闕绚勵蜆贅瀝纰。B2结核样型(TT)4/7有一至数个斑疹、斑块或丘疹性损害，边缘清楚，略高出皮肤，有的皮损中心部位外观正常或有萎缩，表面干燥有鳞屑，可有毳毛脱落和闭汗，感觉消失，皮损附近的皮神经支可粗大；有1～2条外周神经干粗大、质硬。组织病理：真皮内有上皮样细胞肉芽肿，可侵及表皮基底层，外围密集淋巴细胞，其中心区可见郎罕氏细胞。皮肤附件和神经中看不到麻风菌。识饒鎂錕缢灩筧嚌俨淒侬减。B3界线类偏结核样型(BT)皮损较少，分布不对称，多为红褐色或色素减退斑，可高出皮面，中央可有免疫性较强的“空白区”，边缘清楚，表面常粗糙有鳞屑，可触及皮损附近的皮神经，可有1～3条外周神经粗大压痛；大的皮损附近常有卫星样损害。皮损涂片麻风菌少或无。组织病理：表皮下可见无浸润带，真皮有上皮样细胞肉芽肿，其外围有较多的淋巴细胞浸润。皮肤附件和神经内可见或无麻风菌。凍鈹鋨劳臘锴痫婦胫籴铍賄。B4中间界线类(BB)皮损多少不等，一般不对称，为斑疹、斑块或结节等多形性损害，常呈黄红或暗红等多种颜色。皮损中部常见免疫区，内缘清楚，外缘多不明显。皮损表面光滑无鳞屑，有感觉障碍，查菌阳性。组织病理：真皮内有上皮样细胞肉芽肿，呈弥漫性分布，仅有少数淋巴细胞，无朗罕氏细胞；可部分累及神经，束膜呈层状，有中等数量的麻风菌(3～4＋)。恥諤銪灭萦欢煬鞏鹜錦聰櫻。B5界线类偏瘤型(BL)皮损较小，形态多样，较广泛，较对称，表面光滑，边缘不清楚，有感觉障碍，有多条外周神经粗大，质较软，菌量较多。组织病理：表皮下有无浸润带及巨噬细胞肉芽肿，后者的细胞有的呈空泡化，间有淋巴细胞，神经柬膜呈层状，并有浸润；有较多的麻风菌(4～5＋)。鯊腎鑰诎褳鉀沩懼統庫摇饬。B6瘤型(LL)早期皮损小而多，分布广泛、对称，为红色或褐色或似有色素沉着的斑疹，常有弥慢性浸润，表面平滑有光泽，界限不清楚；晚期有斑块、结节或呈皱折状；神经粗大、质软。有对称性手足麻木，常规部位查菌多，可堆集成团。组织病理：表皮下有无浸润带，真皮内有巨噬细胞肉芽肿，淋巴细胞很少，在HE染色中组织细胞呈泡沫状；神经束膜呈层状结构；麻风菌极多，呈团状(5～6＋)。硕癘鄴颃诌攆檸攜驤蔹鸶胶。附录C麻风复发与麻风反应的鉴别(补充件)在完成联合化疗后的监测期或其后，又出现了麻风的症状，即为复发。复发的临床体征：a.原有皮损范围扩大、变厚、边缘发红；b.原无皮损的部位又出现了新的损害；c.原查菌阴性部位又出现了麻风菌，或较在停药时某部位(损害)细菌增加≥2＋，尤其是又出现了完整菌。细菌指数在复查时若有增加，必须对照病历认真核实；阌擻輳嬪諫迁择楨秘騖輛埙。d.触摸原不痛的外周神经又有明显的疼痛。在完成MDT疗程后，可出现Ⅰ型麻风反应，往往误诊为复发，二者的特征见表CI：麻风反应与复发的鉴别：表C1续表C1附录D麻风病的神经功能检查和畸残临床分级5/7(补充件)D1神经损害检查形态检查：按顺序