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精神分裂症schizophrenia上海应用技术学院于俊杰•1911,瑞士精神医生优金·伯尔乐•把心理分裂,“人格失去了完整性”精神分裂症schizophreniaPhrenia(心理)Schiz(分离)“在我的个性中,一幅整合性的心理画卷被撕开,破碎成一小块,一小块,弄得我像一个摇晃不止的汉堡包无止境地分散在宇宙中.”精神癌症心理活动心理活动“三联现象”精神分裂症schizophrenia思维、知觉、情感严重失调举止异常社会性退缩为标志的精神病精神分裂症•一心理异常及表现•二临床类型•三致病因素•四治疗措施ＣＣＭＤ３[症状标准]至少有下列2项，单纯型分裂症加规定：1反复出现的言语性幻听；2明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；3思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；4被动、被控制，或被洞悉体验；5原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；6思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；7情感倒错，或明显的情感淡漠；8紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；9明显的意志减退或缺乏。[严重标准]自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。[病程标准]1符合病症标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。•幻觉在正常人身上见到。•感觉剥夺1幻觉命令肯定幻觉分类中性否定内容幻觉分类幻视感知器官幻听幻味幻嗅幻触内脏幻觉本体感受器幻觉幻觉分类幻听评论性幻听议论性幻听命令性幻听幻视精神分裂症症状性精神病谵妄状态幻觉幻味幻嗅内脏性幻觉器官受损癫痫幻触脑器质性精神障碍精神分裂症精神分裂症幻觉特征•幻觉具有两个特性：–逼真的知觉体验，并非想象–幻觉似乎来自外部世界案情分析男性：26岁，突然大喊大叫：“啦，我爸爸被刺得稀烂，这儿净是戴铜帽的人，你们看，他们正在刺我爸爸”。患者异常恐惧，该症状是：A幻听B焦虑C思维障碍D真性幻觉E人格解体幻觉•关于感知错幻的变态心理学探讨–兴奋性病理惰性灶•补充：幻觉的病理学意义•知觉障碍对病人的思维情感和行为的影响•录像区分幻觉和妄想范围：散漫内容：无逻辑必然联系结构：不严谨主题：不易理解内容：无逻辑性结构：句子语法正确，缺联系主题：无主题，不理解疾病：精神分裂症内容：支离破碎结构：词与词无联系主题：无主题疾病：严重意识障碍2思维障碍思维松散思维破裂思维不连贯思维散漫案情分析男性：25岁，给丈夫写回信：“XX:你好，冰天雪地，身体好嘛？春暖花开了，你应该努力工作，汽车老在公路上······该症状是：A思维破裂B思维松弛C思维不连贯D思维中断E思维插入思维障碍表现：联想贫乏，内容空洞主诉：“空洞洞”“不知道”“没什么”行为：毫无自觉，漠然疾病：精神分裂症思维贫乏(2)联想贫乏内容的贫乏案情分析男性：28岁，自述脑子“空洞洞的，整天什么事也不想，常沉默不语，交谈时词语量特别少，如问：“谁送你来的？”答“父亲”，问“、以前做什么工作”答：“不知道”，该症状是：A思维迟缓B思维贫乏C思维中断D思维松驰E病理性赘述思维障碍•联想障碍:–1明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；–2思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；–3被动、被控制，或被洞悉体验；•逻辑进程障碍–4思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；•妄想–5原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想；3思维被插入：患者坚信他人在介入自己的思维活动，特别是插入一些污秽的思想。思维被撤走：患者坚信自己的思维被人移走。思维被播散：病人认为自己的思想通过广播而扩散出去，尽人皆知。思维中断：患者在谈论某些话题时，自己会突然中断、缄默，记不起刚刚说的话题。强制性思维：病人在意识清晰情况下，头脑中涌现出大量杂乱无章的思维，伴不自主感5妄想妄想：在病理基础上产生的歪曲的信念，错误的判断和推理。坚信不移切身利益、个人需要和安全相关个人特征个人经历和时代背景的影响与妄想无关的问题是正常的。妄想分类起源结构性质原发性妄想继发性妄想贬斥夸大被害系统性妄想非系统性妄想妄想分类关系妄想被害妄想影响妄想嫉妒妄想被害性质精神分裂症偏执型，偏执性精神障碍精神分裂症精神分裂症、更年期精神障碍妄想分类夸大妄想发明妄想钟情妄想夸大色彩双相情感障碍躁狂，精神分裂症，麻痹性痴呆。妄想分类自罪自责妄想疑病妄想自我贬斥性质抑郁症，精神分裂症精神分裂症，更年期、老年期精神障碍。案情分析王某，23岁，原先无任何精神异常，某次听广播时突然坚信播音员在说他，而他的生活经历与当时的广播内容并无明显联系。这病人可能的症状为（）A.听幻觉B.原发性妄想C继发性妄想D.思维散漫E.病理性象征性思维思维逻辑进展的障碍(逻辑结构)•象征性思维：–俩类事物联系自己解释•诡辩症–胡搅蛮缠•语词新作–自己理解6思维过程障碍（二）情感障碍失常的初期常见显著的情绪过分敏感，一点的不如意就会引起极端的反应。久了之后敏感度下降，甚至成为冷漠，目光空洞，面无表情，声音平淡，对自己或别人的命运都不在乎了。有些病人情绪的反应是保留住了，但是情绪发作的场合却是非常不恰当。（四）情感和情绪错乱•情感倒错定义：一种认识过程和情感过程之间丧失其协调一致的联系而出现脱节的现象。疾病：精神分裂症，青春型定义：内心体验和表情动作之间不相协调疾病：精神分裂症，表情倒错矛盾心态定义：同一个人（事）同时体验到两种相反的不同情感疾病：精神分裂症，案情分析男性，35岁，病人住院期间，亲属告诉他相依为命的老母亲突然去世时，病人哈哈大笑()A.病理性激情B情感高涨C情感脆弱D强制性哭笑E情感倒错录像《房东的秘密》（三）意志行为障碍阿枝在封闭的病区里边凝望窗外边转呼啦圈，“在一个白天的活动室时,劳沉默无语的一直站了好几个小时,只是用手掌一圈圈地揉着头顶.杰瑞一天都在用手揉着胃部,同时围着一根杆跑步.海伦低着头来来回回地走,咕嘟着敌人正过来抓她.弗吉尼亚站在正中,用力地用手搓着裙子,咂着嘴发出一种有韵律的声音,因为是不知疲倦地重复,所以没人注意.尼科扯碎杂志,将一小片纸放入嘴中再吐出来.保罗跟在一个在查房的年轻的护士助手后面,当助手靠着床整理床铺时,他就找机会向上看她的裙子.”自知力•自知力(insight)：指患者对自身精神疾病的认识和判断能力•自知力缺乏是重性精神病特有的表现•临床上常将有无自知力及自知力恢复的程度作为判定病情轻重和疾病好转程度的指标•例子：不要表面“我知道我有病”这句话，病人聪明•至少存在两项，至少一个月。•社会功能受损精神分裂症一个很普遍的现象就是退缩不与别人接触。一个可能的解释是因为他们无法过滤掉不相干的刺激，所以退缩是他们对过度暴露、过度刺激的一种自卫方法，另一种可能的解释是它是来自童年和青少年期的病变和家庭关系。不管原因为何，这种退缩不与社会接触造成精神分裂病人生活在自己的世界里，与别人越来越不能沟通，与现实的接触也越来越差。•误区：疯子不是呆子（笑话）二、临床类型•（一）单纯型•（二）青春型•（三）紧张型•（四）偏执型符合分裂症诊断标准，1.以思维贫乏、情感淡漠，或意志减退等阴性症状为主，从无明显的阳性症状；2.社会功能严重受损，趋向精神衰退；3.起病隐袭，缓慢发展，病程至少2年，常在青少年期起病。单纯型符合分裂症诊断标准，常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。例如明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错、怪异行为，或愚蠢行为。青春型符合分裂症诊断标准，以紧张综合征为主，其中以紧张性木僵较常见紧张型•病人内心体验：我不敢动，因为假如我一动的话，周围的每一件东西都跟着动，使我难过的要死。符合分裂症诊断标准，以妄想为主，常伴有幻觉，以听幻觉较多见偏执型类型发病年龄起病形式症状病程发展预后偏执型中年缓慢妄想幻觉缓慢较好青春型青、中较急不协调症状较快紧张型青、中较急木僵紧张症状较快较好单纯型少、青年很缓慢阴性症状很缓慢未分化型三致病因素•（一）生物学因素•1遗传•患者近亲中患病率比一般居民高10~20倍，与患者血缘关系越近，预期发病率越高脑容量的损失与相关的精神分裂症磁共振图像(MRI)来扫描一对双胞胎的脑(蝴蝶形状,中脑流体充盈空间),其中有一人患有精神分裂症(右边)。这个空间比较大的是患有精神分裂症的。用这来推测精神分裂症有可能是脑的病变所引起的相关病症。但是请注意，这张MRI扫描图并不能使用在大多数人诊断精神分裂症上，因为这个区间的大小属于正常基因变化。许多没发病的人也有很大的区间。CT、MRI发现部分S有脑萎缩表现，萎缩部精神分裂的正子断层摄影•正子断层摄影来扫描相同的双胞胎(单精合子的),是不一致的精神分裂症(其中只有一人混乱)显示出精神分裂在脑前叶减少了脑的活动。（二）心理社会因素流落街头无人管性格因素:表现为内向、孤僻、敏感、多疑。社会应激因素：国内调查病前有心理因素占40%-80%,多数患者病前6个月可有相应的生活事件。四治疗•一药物治疗：•多巴胺跟精神分裂症有密切的关系。几乎所有精神分裂症患者的“精神病药剂”是多巴胺对抗剂药物。•（二）电抽搐治疗（ECT）–包括传统电抽搐治疗和改良电抽搐治疗（三）心理治疗–精神分析心理治疗–行为治疗–认知治疗–森田治疗案例•杨某，男，２２岁，言行怪异、出现幻觉妄想１年。患者自小少语寡言，交往少，脾气暴躁，１年前因父亲病故和失恋，开始失眠、呆滞、郁郁不乐，说：“我活不了几天了，我有罪”，听到火车鸣响就害怕，见到鸡鸣狗叫也恐慌，见到公安人员就称“我有罪”，回家后就问家人：“公安局的人和你们谈过话吗?为什么我想的事别人都知道?”案例•不时侧耳倾听“地球的隆隆响声”，看见小汽车就恐惧地问他人：“那是不是来逮捕我的?”患者记忆智能无障碍，只是孤独离群；生活懒散，时而恐惧、激越，时而自语自笑、凝神倾听。一次，突然对电风扇下跪，说听到电风扇里有一男声责骂他是“叛徒和内奸”。认为自己脑子想的事被别人知道，“监视器就是邻居家的录音机和自己的手表”。问患者为什么时哭时笑?患者回答：“我脑子被一死者控制，我哭笑不受自己支配。”该病例诊断为精神分裂症。咨询参考•精神分裂症。•药物治疗及心理治疗•及时转介。