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吸入全身麻醉药1概述一.吸入全麻药的理想条件;二.理化性质及分类;三.理化性质与麻醉深度的调控;四.作用机制。2第一节概述吸入麻醉：全麻药经呼吸道吸入肺内，经肺泡进入体内循环，产生中枢神经系统抑制，发挥全麻作用。吸入麻醉药：经呼吸道吸入肺内的全麻药.吸入全麻的特点：易控制空气污染优点苏醒快缺点安全有效呼吸道刺激3一.吸入全麻药的理想条件：1)理化性质稳定，不然不爆；2)对呼吸道无刺激性；3)溶解度低，易控制；4)麻醉作用强；5)诱导及苏醒迅速，平稳舒适；6)良好的镇痛、肌松、安定、遗忘作用；7)能抑制异常应激反应；8)在体内代谢低；9)安全范围大，毒性低、不良反应少而轻；10)设备简单，使用方便，药源丰富，价格低廉。4二.理化性质及分类：1.理化性质：关系到生命安全，给药方法，麻醉效果等。•例1：N2O的沸点为-890C，室温下为气体，须加压储于钢瓶内。•临床上有兰色的O2高压瓶灰色的N2O高压瓶例2：乙醚易燃易爆，手术室内不能用电切刀等。2.分类:气体性吸入全麻药—N2O挥发性液体药—乙醚、氟烷、安氟醚、异氟醚等。5三.理化性质与麻醉深度的调控：(一)MAC（最低肺泡浓度）;(二)血/气分配系数（溶解度）。6(一)MAC（最低肺泡浓度）：1.概念：指在一个大气压下，能使50%病人痛觉消失的肺泡气体中全麻药的浓度。或称之为1MAC。MAC相当于ED50（半数有效量），是效价强度，单位vol%（容积%）。72.临床意义：(1)对不同吸入麻药作比较;MAC值愈低，麻醉性能愈强。MAC值愈高，麻醉性能愈弱。常用吸入麻药的MAC值(由低高):氟烷:0.77%,异氟醚:1.15,安氟醚:1.70,七氟醚:2.05,地氟醚:6.0,N2O:104.08(2)应用MAC值，可指导吸入麻醉的应用浓度；例:安氟醚吸入麻醉:用1MAC值(1.70%)吸入,可使50%的病人无痛(手术切口时,无躯体活动反应);想使95%的病人切口无痛,可在MAC值上另加0.3MAC,为1.3MAC,1.70+1.70×0.3=2.21%,即:安氟醚吸入浓度为2.21%即可。9(二)血/气分配系数（溶解度）：1.概念：血/气分配系数是指在体温条件下，吸入全麻药在血和气两相中达到动态平衡时的浓度比值。即：麻药的溶解度，是吸入麻药在血内的溶解度，是指在单位容量内，在一定的温度条件下，能使血内麻药浓度达到饱和状态的量，可用血/气分配系数来表示。102.例如：异氟醚血/气分配系数（溶解度）=1.48即:异氟醚在血和气两相中达到动态平衡时PAPaPbr则Pa/PA=1.48/1.0(血中浓度为肺泡中浓度的1.48倍。)113.吸入全麻药分为三类：（根据其血/气分配系数大小来分）02040时间（分）0.51.0PA/Fi难溶性（地氟醚0.42、N2O0.47）中等溶解（安氟醚1.8、异氟醚1.4等）易溶性（乙醚12.0、甲氧氟烷15.0等）124.血/气分配系数的意义：(1)从药理学角度可把血液看成是麻醉药的贮存库，麻醉药在血液中暂时失去活性。(2)当吸入浓度恒定时，易溶性麻醉药经肺循环迅速从肺泡被移走，大量溶解在血液中。PAPaPbr上升慢，则麻醉诱导期延长，苏醒也慢。(3)血/气分配系数小者，如难溶性的N2O，PAPaPbr上升快，则麻醉诱导期短，苏醒快。血/气分配系数越小越好,代谢率越小越好。Pbr(脑组织中麻醉药的分压)与麻醉深度有关。135.临床意义：(1)血/气分配系数（溶解度）小，肺泡麻药浓度增加可以更快，麻醉的诱导和苏醒都快！(2)反之，则相反；(3)常用吸入麻药的血/气分配系数,按其相对溶解度从小到大排列:地氟醚:0.42N2O:0.47七氟醚:0.69异氟醚:1.4＜安氟醚:1.8＜氟烷:2.5＜乙醚:12.0＜甲氧氟烷:15.014四.作用机制：作用机制：目前尚未完全阐明。(一)有很多学术见解，例脂溶性（脂质）学说等。1.抑制神经细胞除极或影响其递质的释放等，导致神经冲动传递的抑制而引起全身麻醉。2.脑组织类脂质含量丰富，全麻药容易进入脑内。153.麻醉强度与脂溶性的关系：在370C下橄榄油：气体的分配系数，(即药物的脂溶性);由高低;药物的MAC(最小肺泡浓度)由小大，则药物的麻醉强度由强弱；全麻药的麻醉强度与脂溶性成正比；现有的全麻药多有较高的脂溶性,且脂溶性越高,麻醉作用越强。16附图-麻醉强度与脂溶性的关系在370C下橄榄油：气体的分配系数，(即药物的脂溶性);由高低17(二)吸入麻药的摄取:吸入麻药的浓度愈高,则肺泡内麻药浓度就有明显提升,且上升的速度亦快!增加吸入气内的麻药浓度,必加快肺泡气内麻药浓度的上升。不管麻药在血内的溶解度如何，都符合这一规律。18PA12minFi:2%Fi:1%吸入麻醉的时间-肺泡药物浓度关系曲线19浓度效应:肺泡内的麻药，被流经肺泡周围的毛细血管所摄取时，肺泡混合气内的麻药浓度就会。此时，肺毛细血管所摄取麻药的速度趋于减慢，以增加肺泡内麻药的浓度。这种减慢摄取以提升肺泡内麻药浓度的现象，称之为“浓度效应”。20(三)吸入麻药的分布：全麻药脂溶性较高，能进入神经细胞内，全麻药的分布量与组织器官的血流供应量有关：休息状态下，脑血流量54ml/min/100g脑组织，肌肉血流量3-4ml/min/100g肌肉组织，脂肪更少。全麻药进入脑组织比肌肉和脂肪更快。脑的血运丰富，脑血流量大吸入麻药迅速进入大脑起效快！21休克时：心排血量下降，肺血量下降，肺内全麻药被移走的少,PA/Fi上升快；起效快、麻醉作用。体内血流重新分布，保证大脑血供，所以，休克病人使用易溶性全麻药时，应酌情降低全麻药的吸入浓度。2202040时间（分）0.51.0PA/Fi低心排血量高心排血量附图-心排血PA/Fi关系23PAmin吸入麻醉的药物衰减曲线(排出)MAC处于麻醉状态进入清醒过程24吸入麻醉诱导期：FiPAPaPbr等组织起效。吸入麻醉维持期：FiPAPaPbr等组织基本饱和，达动态平衡，临床表现为麻醉平稳，即为“适当饱和”。吸入麻醉苏醒期：FiPAPaPbr呼出全身血液每30秒可通过肺脏一次，所以吸入全麻药由肺进入血液极快，起效快！停止吸入后，药物又以原形经肺泡呼出体外也快，病人很快恢复、苏醒！25常用吸入全麻药的理化性质和MAC安氟醚异氟醚七氟醚地氟醚N2O气味无刺激有刺激香/无有甜/舒适MAC1.681.151.717.255.0(vol%)血/气分1.81.40.690.420.47配系数代谢率2%0.2%3%0.1%0.004%26续-常用吸入全麻药的理化性质和MAC氟烷甲氧氟烷乙醚气味果香果香刺激性恶臭MAC0.770.161.92(vol%)血/气分2.515.012.0配系数代谢率20%50%10%27