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卵巢癌护理查房2015。08。20肿瘤科丁玉琴卵巢癌1.病情介绍2.相关知识3.护理诊断与护理措施4.健康教育病情简介姓名：刘贵兰床号：27床性别：女年龄：53岁住院号：15080687床位医生：胡晗娟责任护士：丁玉琴入院时间：2015—08—12入院诊断：卵巢癌伴多发转移入院生命体征：T：36℃P：72次/分R：20次/分BP：110/70mmhg现病史患者因：“发现腹盆腔、左锁骨上窝、肝脏多发转移瘤近5月”入院：神志清楚，精神一般，既往有子宫肌瘤病史，未行治疗，否认传染病史、手术外伤史、输血史、药物/实物过敏史、家族遗传史简介2015-08-13：晨间：完善相关辅检23:00：口服27片地塞米松片2015-08-14：05:00：口服27片地塞米松片10:30：口服50mg晕海宁10:30：NS20ml+西咪替丁0.3g静脉推注11:00:5%GS500ml+紫杉醇100mg静脉滴注输注时间＞3小时2015-08-15：顺铂组液体静脉滴注相关知识1.分裂2.临床变现及并发症3.实验室及其它检查4治疗卵巢癌的分类1.上皮性肿瘤2.性索间质肿瘤3.生殖细胞肿瘤4.转移性肿瘤转移途径1.腹主动脉旁淋巴结2.髂总淋巴结3.髂内淋巴结4.腹股沟淋巴结临床表现1.腹部不适2.腹部包块3.消瘦4.压迫症状5.月经紊乱及内分泌症状6.其它并发症1.蒂扭转2.破裂3.感染4.恶变辅助检查1.妇科检查2.细胞血检查3.B超4.CT5.腹腔镜检查6.肿瘤标记物检查PS：1.腹水或腹腔冲洗液进行细胞学检查有诊断价值2.B超检查临床诊断符合率＞90%治疗手术治疗手术观念需转变----无论是早期或晚期都应考虑手术卵巢癌早期----单纯切除肿瘤可达治愈卵巢癌晚期----缩小肿瘤体积、缓解症状明确诊断、确定手术分期病理类型卵巢癌化疗发展快、新药问世、治疗方案改进、观念更新1.早期卵巢癌化疗2.晚期卵巢癌化疗3.复发性卵巢癌化疗4.卵巢癌腹腔化疗5.卵巢癌先期化疗6.卵巢癌生殖细胞肿瘤化疗7.卵巢癌超大剂量化疗早期卵巢癌的化疗早期卵巢癌：FIGO分期的Ⅰ、Ⅱ，90%可长期生存“预后好”的早期卵巢癌是指IA期、高分化低度危险：ⅠA、ⅠB期、高、中度分化高度危险：ⅠA2、ⅠB2、ⅠC和Ⅱ期，低度分化晚期卵巢癌的化疗1.晚期卵巢癌是指Ⅲ.、Ⅳ期2.对化疗树中度敏感3.对铂类药物有70%--80%的反应率4.大部分肿瘤产生耐药国内一线化疗方案PC方案：顺铂/卡铂环磷酰胺PAC方案：顺铂/卡铂阿霉素环磷酰胺护理诊断预感性悲哀营养失调体液过多疼痛自我形象紊乱水电解质紊乱知识缺乏睡眠形态紊乱潜在并发症：感染护理措施预感性悲哀：与肿瘤复发有关1.提供支持，协助病人应对压力，提供表达感情的机会和环境2.协助病人接受各种检查和治疗3.鼓励家属陪伴PS：患者接受复发现实，积极配合治疗营养失调：与化疗期间恶心、呕吐有关1.用药指导：用药前后遵医嘱应用护胃、止吐的药物2.食物选择：避免刺激性气味，进食色香味俱全的清淡食物3.进餐方式：少食多餐，细嚼慢咽4.营养监测：定期测体重，监测血清清蛋白和血红蛋白等营养指标PS：病人各项营养指标正常体液过多：与胸腹水产生有关1.限制补液量2.放腹水护理：每次放腹水3000ml左右，不宜过多，以免腹压骤降，发生虚脱。放腹水速度宜慢，后用腹带包扎腹部3.严密监测生命体征，记录出入量，量出为入PS：患者生命体征正常，出入量基本平衡疼痛：与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤有关1.减轻心理压力，分散注意力：参加活动、按摩、音乐疗法、指导想象等2.物理止痛：冷热疗法、针灸止痛等3.药物止痛：癌性疼痛遵循WHO三阶梯疗法：第一阶段：非阿片类阵痛药：布洛芬第二阶段：弱阿片类药：可待因、强痛定第三阶段：强阿片类药：吗啡等PS：患者疼痛减轻自我形象紊乱：与化疗过程脱发，色素沉着有关1.心理护理，理解、关心患者2.告诉病人有关化疗药物的副作用及恢复时间3.鼓励患者通过修饰：戴帽子、头巾、面巾等修饰PS：患者接受自我形象的改变水电解质紊乱：与长期输注化疗药物，体液失衡以及呕吐导致低钾有关1.定期检测电解质变化2.遵医嘱予以补钾，补液，注意输注速度不要过快PS：患者水电解质平衡知识缺乏：患者病前未接受过相关方面知识教育1.向病人宣讲本病的类别、特点、治疗及预后，让病人有一定的思想准备2.指导病人读书、看报，增长一些卫生保健知识，定期进行健康普查3.向病人介绍、传授本病的术前、术后护理常识PS：病人了解疾病一般卫生常识，病人情绪好转，积极配合医疗、护理潜在并发症：感染相关因素、蒂扭转后肿瘤坏死、广泛根治术创面大、化疗后口腔黏膜溃烂主要表现：体温、血白细胞计数升高，下腹部疼痛，呈渐进性1.术前3天做好肠道、阴道准备，每天用0.1%的新洁尔灭阴道冲洗，每天用肥皂水灌肠1次2.术前3天起遵医嘱使用肠道抗生素3.术前1天备皮，做好全身卫生处置：洗头、洗澡、换衣服，避免着凉，避免损伤皮肤健康教育1.良好心态：避免精神刺激和情绪激动2.注意营养：摄入高热量、高蛋白、高纤维素饮食，多食水果蔬菜，清淡易消化3.运动功能锻炼：适量运动可增强抵抗力，减少并发症；适当功能锻炼可加强自理能力4.继续治疗：肿瘤手术治疗为主，辅以放、化疗，鼓励继续接受治疗5.坚持随访：术后一年内，每月一次；术后两年，每三月一次；术后第三年，每六月一次；三年以上者，每年一次6.加强预防保健意识：低胆固醇饮食，30岁以上妇女，每1—2年进行一次妇科检查，高危人群不论年龄大小，最好每半年检查一次谢谢！！！