重症患者院内转运流程_张丽莎（PPT36页)

急危重症患者院内转运流程中山六院ICU张丽莎急危重症患者？心搏骤停急性心力衰竭急性心肌梗死昏迷重症哮喘咯血休克◆创伤：多发伤、复合伤颅脑胸腹部创伤、骨关节损伤◆急腹症◆急性上消化道出血急性中毒●中暑●淹溺与触电●常见临床危象：低血糖危象、甲状腺危象、重症肌无力危象等禁止转运的指征心跳、呼吸停止有紧急插管指征，但未插管血流动力学极其不稳定，未插管院内转运的目的诊断性检查：急诊危重患者病因、伤情未知成分较多,在诊断不很明确的情况,又无法床边完成检查项目时,必须通过院内转运来完成进行进一步的治疗护理：1.危重患者经医护人员积极抢救后,需要送往手术室、监护室等2.ICU病人病情稳定后转往普通病房急危重症病人转运:外出检查流程住院转科转运流程外出检查流程转运前转运前确认医生家属病房/检查科室管床护士转运前准备畅通绿色通道病人的准备充分的评估转运前、中、后物品的准备护送人员的准备畅通绿色通道电话通知要被转往的科室，告知患者的性别、主要诊断及需要特殊准备的物品，以便于对方科室能够有计划的接患者，同时联系电梯（电梯电话：[phone]，短号：809418）缩短转送时间如果是进行检查，提前预约，确保患者到达后及时行各种检查，避免不必要的等待;做到尽快缩短外出时间和检查时间，以降低意外发生率病人的准备清醒病人告知即将转科或检查的原因和目的烦躁以及不合作的病人，适当给予约束，根据医嘱适当给予镇静剂昏迷病人评估神志、瞳孔、生命体征、肢体运动情况、观察有无舌后坠，保持呼吸道通畅舌后坠明显a、口咽通气管b、头偏向一侧病人的准备气管插管及气管切开病人，应充分吸尽呼吸道分泌物,检查插管深度、气囊充气量，妥善固定导管呼吸机辅助呼吸的病人，准备呼吸机并调节好各项参数。开放静脉留置通路，输液是否通畅、液体是否足够病人的准备评估循环系统的稳定性：应用血管活性药物持续微量泵输入者，检查微量泵蓄电池容量与剩余药液量。各种引流管合理放置，长短适宜，妥善固定，确保通畅，防止逆行感染及管道滑脱转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染物品的准备仪器、用物的准备：小型监护仪：具有心率/心律,氧饱和度,血压读数的监护仪是急危重症病人转运的最基本设备。氧气供应：氧气袋氧气瓶：与平车之间的距离合适人工呼吸气囊转运呼吸机转运呼吸机的准备应用前装好呼吸机所有管道部件，检查呼吸机性能是否完好，电池能量和氧气的剩余监测潮气量、吸入氧浓度及呼气末正压等系数是否准确接模肺试机，保证呼吸机运转正常,及时处理异常状况避免其他硬物划破管道及呼吸机过度震动造成通气障碍物品的准备其他仪器、用物：吸痰用物：注射器50ml（注食器）、吸痰管有蓄电池的注射泵，如果考虑检查时间较长需备有插头。转运床：病床能去的地方尽量不用推车，减少搬运次数根据季节准备保暖物品检查申请单药物的准备抢救箱：肾上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺、呼吸兴奋剂常规急救药物补液：液体是否足够有血管活性药物持续微量泵输入者，检查剩余药液量是否足够烦躁的病人，是否带镇静剂护送人员的准备医务人员：由经过专门培训的ICU护士和医生各1名护送如果患者情况不稳定,有可能在途中出现心搏、呼吸骤停,增加1名护士护送转运人员的要求：熟悉途中所进行的治疗护理措施，熟练掌握各项急救技术，如心肺复苏，气管插管，人工呼吸，静脉留置管道等，对常用急救仪器也要能熟练的使用护工：1名家属：至少2名转运中的护理注意安全，固定好床栏,转运过程中尽可能避免剧烈震动,上下坡时保持头高位始终站在病人头侧，密切观察病人的神志、面色、呼吸、表情，重视病人的主诉，及时发现问题监护仪放于指定位置，观察监护仪的各项指标的变化保证生命支持设备工作稳定转运中的护理保证各种管路固定通畅防止患者发生意外损伤清醒病人作好心理护理冬天注意保暖检查中的护理转送至CT室进行检查时，检查前后须将患者在病床及检查床之间搬运，过程中应注意各种管道，如气管插管、尿管、胃管、微馈泵等的嗣定及其位置摆放问题，做到既保持各种管道的通畅，又不影响CT检查。同时，搬运患者时还应注意动作轻柔，减轻对患者的刺激检查中的护理检查时，透过玻璃窗，随时监测生命体征变化，观察呼吸机报警情况，及时与医生、技师联系，及时准确地处理做好途中记录检查后监护病房护士整理床单，更换留下的电极片，做好迎接患者的准备。回病房后2—3名护士迅速安置患者，接氧气或呼吸机、心电监护仪检查安置各引流袋，检查输液，连接微堵泵，调节速度，妥善安置患者，充分吸痰检查后监护检查后24h内，严密监测生命体征，根据医嘱定时检测血气分析检查后对患者进行针对性的护理与观察，书写相关记录清点收拾用物，并及时处理消毒，放回原处备用应急措施呼吸停止心跳停止血压下降或测不出通知医师通知病房做好抢救准备畅通呼吸道血管活性药液体扩容简易呼吸器接面罩加压给氧胸外心脏按压加快转运速度住院转科转运流程转运前转运前确认医生病房/检查科室家属管床护士病人的准备告知病人及其家属即将转科，转往的科室，叫其家属在ICU门口等候电话通知要被转往的科室开放一条静脉留置通路，其余用肝素封管拔除动脉导管，按压至少止血后加压包扎各种引流管合理放置，长短适宜，妥善固定，确保通畅，防止逆行感染及管道滑脱患者的尿袋换成引流袋，其他引流袋（瓶）的更换病人的准备无菌敷料的更换（CVC、PICC、引流管)气管切开病人，应充分吸尽呼吸道分泌物,将患者的气切内套用袋子装好病人的所有私用物品全部收拾好物品的准备小型监护仪氧气供应：氧气袋吸痰用物：注射器50ml（注食器）、吸痰管转运床完善护理记录单，填写转运交接单、转出记录本三管单，用物收费、药物退费根据季节准备保暖物品转运后的交接将患者运送到目的地后，与接收科的医护人员共同安置患者，包括卧位、固定管道、吸氧等等进行详细的床边交接，包括病历的交接，转运前后和途中的病情，生命体征，用药情况，特殊治疗措施（动脉手不要测压），患者的心理状态等。接收科的医护人员了解交接内容无误后，进行接班记录，最后由双方医护人员签全名。总结院内转运可导致急危重患者病人生命体征轻度至重度的改变，且可造成不同程度的并发症。护理人员应认真评估急重症病人院内转运的必要性和可行性，充分估计意外，转运前妥善处理病人紧急需要，在转运前与接受部门联系，选择转运途中所需的监测仪器及药物，指派合格人员随行，以确保急危重患者院内安全转运。