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制作的出境货物报检单如下：中华人民共和国出入境检验检疫出境货物报检单报检单位(加盖公章)：*编号单位地址报检单位登记号：联系人：电话：报检日期：年月日发货人（中文）（外文）收货人（中文）（外文）货物名称(中/外文)H.S.编码产地数/重量货物总值包装种类及数量运输工具名称号码贸易方式货物存放地点合同号信用证号用途发货日期输往国家(地区)许可证／审批号启运地到达口岸预计工作日期年月日合同、信用证订立的检验检疫条款或特殊要求标记及号码随附单据（划“”或补填）()合同()信用证()发票()换证凭单()装箱单()厂检单()包装性能结果单()许可/审批文件()出口货物报关单()()需要证单名称（划“”或补填）*检验检疫费()品质证书()重量证书()数量证书()兽医卫生证书()健康证书()卫生证书()动物卫生证书__正__副__正__副__正__副__正__副__正__副__正__副__正__副()植物检疫证书()熏蒸/消毒证书()出境货物换证凭单()出竞货物通关单__正__副__正__副__正__副总金额（人民币元）计费人收费人报检人郑重声明：1.本人被授权报检。2.上列填写内容正确属实，货物无伪造或冒用他人的厂名、标志、认证标志，并承担货物质量责任。签名：_____________领取证单日期签名注：有“*”号栏由出入境检验检疫机关填写◆国家出入境检验检疫局制[1-2(2000.1.1)]