义务教育段学生流出证明表

姓名性别学籍号申请人：流出学校意见村委会意见镇政府意见教育局意见签章签章泾阳县义务段中小学学生流出证明表流出学校现读年级是否为建档立卡户学生家长(监护人)签名：年　月　日年　月　日转入学校拟读年级本申请表所列各项属实，家庭确认并支持其转学。备注：1、此证明一式五份，学生家长、流出学校、村委会、镇政府、教育局各留存一份。2、申请理由为学生父母工作调动或家庭搬迁，申请人需向各审核单位提供学生父母工作证明或房产证（购房合同）等复印件。3、若学生由幼儿园升入一年级或由小学段升入七年级，流出学校一栏由学生在我县应入学的小学或中学盖章。4、此证明仅适用义务段学校。签章签章申请理由　　　　　　　　　　　家长确认意见