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考核周期考核日期考核科室分值扣分实得分1.1.1病历质量41.1.2核心医疗质量执行1012345678910111213141516123考核记录考核内容成都市龙泉驿区中医医院住院科室医疗服务质量考核检查表（2014年版）年月住院科室医疗部分得分情况详见住院科室核心医疗质量检查表检查标准实际检查情况入、出院诊断符合率≥95%手术前后诊断符合率≥95%临床主要诊断、病理诊断符合率≥60%中成药辨证使用率≥90%中医参与治疗率：骨科100%、针灸科100%、内科≥80%、外科≥60%、肛肠科100%急危重症中医治疗率≥30%手术离体组织送检率100%辨证论治优良率≥90%择期手术术前平均住院日≤3天处方合格率≥95%住院病人三日确诊率≥90%无菌手术切口感染率≤0.5%1.1.3诊疗质量标准4传染病报告率100%中药汤剂治疗率：骨科≥70%、内科≥60%、外科≥40%、门诊内科≥50%、针灸科≥70%、肛肠科≥70%；危重病人抢救成功率≥80%1.1.4科室质量管理4无菌手术切口甲级愈合率≥97%医疗安全（不良）事件报告科室六大卷、八大本及质量安全管理检查项目实际检查情况医疗缺陷管理年月日详见病历检查记录表1345121.1.8传染病慢病管理2检查标准检查情况迟报、漏报、错报1例扣1分。法定传染病报告率100%，慢病报告率100%，每下降1%扣0.2分，扣完为止。死亡报告率100%，迟报、漏报1例扣2分，报告不完整1例扣1分1.1.7处方管理2依据《处方管理办法》《中药处方格式及书写规范》，抽查20张处方检查标准检查情况合理使用抗菌药物1.1.5合理检查、合理治疗合理用药2检查项目实际检查情况3.各住院科室要根据本科室特点，制定本科室常见疾病抗菌药物临床应用规范。检查20份运行病历，《依据临床诊疗规范》，对合理检查、合理治疗进行评价检查标准检查情况严格执行《成都市龙泉驿区中医医院药品不良反应和药害事件报告奖励办法（试行）》依据《中成药临床应用指导原则》和《中药注射剂临床应用基本原则》，合理使用中成药1.1.6医疗投诉和医疗纠纷发生1次有效投诉扣2分，发生医疗纠纷1次扣4分。发生医疗事故或重大医疗差错当月医疗质量0分410123412123423严格执行医院《临床“危急值”报告制度、范围及处理流程》1.1.11患者服务与患者安全检查标准检查情况在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，至少同时使用姓名、年龄、床号等2项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作执行手术部位识别标志制度严格执行手术安全核查与手术风险评估制度1.1.10科室执行力与持续改进科室对质量管理中存在的问题按规定要求落实整改措施，未落实扣2分检查标准检查情况落实质量安全的相关要求，未落实扣2分骨科、外科、肛肠科、妇科、耳鼻咽喉科制定至少1个常见病种围手术期中医诊疗方案并能正确配合使用中药。针灸科、骨科、肛肠科、内科、皮肤科实施国家中医药管理局制定的中医临床路径至少3种以上1.1.9中医优势病种诊疗方案、中医临床路径、围手术期中医诊疗方案6检查标准检查情况中西医病名、诊断、治疗、难点分析、疗效评价针灸科、骨科、外科、内科、儿科、肛肠科、急诊科、妇科、皮肤科、耳鼻咽喉科在国家中医药管理局印发的中医诊疗方案的基础上制定至少3个以上常见病中医优势病种中医诊疗方案并在临床中应用12341234123合计20执行临床路径单病种质量管理认真组织相关制度、规范和流程的培训，每季度至少一次。检查情况9各住院科室每年12月底修订、增补科室医疗服务、医疗质量管理制度、规范和流程。认真执行科室和医院制定的相关制度、规范及流程。检查标准参加考核人员签名:1.1.13住院诊疗管理1.1.14制度、规范流程管理择期手术管理缩短平均住院日检查标准检查情况检查标准检查情况在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，至少同时使用姓名、年龄、床号等2项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作手术管理新技术新项目管理201.1.12医疗技术管理输血管理被考核科室签名: