微生物厌氧性细菌

第十三章厌氧性细菌概述厌氧菌——是一群必须在无氧环境下。才能生长繁殖的细菌厌氧性芽胞梭菌（外源性感染——致病菌）根据芽胞有无无芽胞厌氧菌（内源性感染——条件致病菌）根据耐氧性专性厌氧菌（对氧极度敏感，对氧中度敏感）中度厌氧菌微需氧菌耐氧菌厌氧菌的分布厌氧为人体正常菌群构成的优势菌体内正常菌群厌氧菌与需氧菌的比例牙表面、胃、小肠中为1：1眼结膜、鼻涕、唾液、外尿道、皮肤表面为10：1牙周、牙垢、结肠中为1000：1厌氧培养箱第一节厌氧芽胞梭菌属一、生物学性状形态染色G+细杆状，周毛菌，芽胞正圆形，位于菌体顶端，大于菌体宽度，呈鼓槌状培养特性专性厌氧，血平板上呈扩散生长，有β溶血，肉渣培养基生长良好（混浊、变黑、有腐臭味）抵抗力强，芽胞在干燥土壤中可存活数十年，耐热100℃1h，对青霉素敏感破伤风梭菌致病性与免疫性传染途径及伤口条件破伤风为创口感染能否发生感染的条件——伤口的厌氧微环境伤口窄而深，混有泥土及异物坏死组织多，局部缺血伴有需氧菌或兼性厌氧菌的混合感染致病物质——破伤风痉挛毒素（外毒素）为神经毒素，毒性强（iug），与脊髓前角运动细胞及脑干细胞有高度的亲和力破伤风痉挛毒素可与中枢神经抑制性突触前膜的神经节苷脂结合，阻断抑制性介质的释放，导致神经持续兴奋，骨骼肌强直性痉挛，肌张力↑破伤风痉挛毒素的作用机制Mechanismsoftetanospasminspasticparalysis(rigidparalysis)所致疾病——破伤风潜伏期：7-14天，长短取决于伤口与CNS距离临床表现：症状取决于拮抗肌力量对比牙关紧闭、吞咽困难、苦笑面容、角弓反张等，阵发性抽搐等，严重者因呼吸肌痉挛窒息死亡sardonicsmile(risussardonicus)lockjawOpisthotonos微生物学检查：临床诊断防治原则人工自动免疫——类毒素（百白破三联疫苗）平时预防正确处理伤口——防止形成厌氧微环境人工被动免疫——抗毒素紧急预防特异性治疗治疗抗毒素+抗生素+镇静解痉药物微生物学检查与防治产气荚膜梭菌生物学性状形态染色G+粗大杆菌，无鞭毛，有荚膜，芽胞椭圆形，位于次极端，宽度小于菌体培养特性与生化不严格厌氧，营养要求不高，繁殖快（1代8min）血平板双层溶血环（内环β溶血、外环α溶血）Innerzone:θtoxincompleteOuterzone:αtoxinIncompleteNagler:zoneofprecipitationineggyolkmedia;actsasalecithinasediagnosis:Naglerreaction--eggyolkagar生化代谢活跃，分解多种糖、产酸产气，“汹涌发酵”，在牛奶培养基中分解乳糖产酸，使其中的酪蛋白发生凝固，同时产生大量的气体，可将凝固的酪蛋白冲成蜂窝状，气势凶猛。根据其主要毒素的抗原性分A、B、C、D、E5个型，A型为主致病性致病物质——能产生十余种外毒素，有的即为胞外酶α毒素（卵磷脂酶）——增加血管通透性，溶血、坏死作用，最重要β毒素——组织坏死ε毒素——增加胃肠壁通透性ι毒素——坏死κ毒素（胶原酶）——分解胶原纤维、组织崩解μ毒素（透明质酸酶）——有利细菌及毒素扩散ν毒素（DNA酶）——降低粘稠度，有利扩散θ毒素——溶血毒素、细胞毒素λ毒素——蛋白酶肠毒素——增加肠黏膜细胞通透性所致疾病气性坏疽（产气荚膜梭菌为主）创伤感染、伤口条件与破伤风相似潜伏期短8-48h局部组织坏死，产生大量气体，组织气肿（捻发音），压迫神经末梢，剧烈疼痛并伴有恶臭，最后大块肌肉坏死，毒素入血（毒血症），全身中毒症状，休克、死亡（30%）食物中毒较轻，1-2天自愈坏死性肠炎（C型）β毒素致病，为出血性肠黏膜坏死（腹剧痛、腹泻、血便、循环衰竭等），死亡率高达40%微生物学检查与防治微生物学检查由于气性坏疽发病急剧、后果严重，病原学诊断十分重要直接涂片镜检（G+大杆菌、有荚膜）分离培养鉴定动物试验防治原则——无类毒素特异性预防及时清创、扩创切除坏死组织——截肢大剂量青霉素气性坏疽多价抗毒素高压氧舱法肉毒梭菌生物学性状G+大杆菌，有鞭毛，芽胞椭圆形，粗于菌体，位于极端，网球拍状菌体严格厌氧，普通平板生长R型菌落，可消化肉渣，变黑腐败抵抗力芽胞强，100℃3-5h，180℃5-15min肉毒毒素，不耐热，100℃1min破坏耐酸，胃酸24h不破坏致病性致病物质——肉毒毒素是一种强烈的神经外毒素，是目前已知毒素中毒力最强者，对人的致死剂量是0.1μg，肉毒毒素作用机制（嗜神经毒素）作用部位—脑神经核—外周神经—肌肉神经接头处阻止乙酰胆碱的释放—自主神经末梢→运动神经末梢功能失调→肌肉松弛性麻痹（软瘫）Mechanismsofbotulinumtoxinflaccidparalysis所致疾病毒素性食物中毒（肉毒中毒）食品：罐头、香肠、腊肠、发酵豆制品潜伏期短临床表现无胃肠道症状，为神经末梢麻痹症状、乏力、头痛眼肌（复视、斜视、眼睑下垂）喉肌（吞咽困难、咀嚼不灵、语言障碍）膈肌（呼吸困难、死亡率高20-70%）微生物学检查与防治检测毒素——动物试验加强相关食品的卫生监督和管理，发病后尽早注射肉毒多价抗毒素艰难梭菌G+粗大杆菌，有鞭毛，芽胞，卵圆形位于次极端专性厌氧（对氧极度敏感），分离培养困难而故名，须用特殊培养肠道正常菌群，与长期应用抗生素的假膜性肠炎有关第二节无芽胞厌氧菌临床常见菌G+消化链球菌属、消化球菌属球菌G-韦荣菌属G+丙酸杆菌、双岐杆菌、真杆菌、乳杆菌杆菌G-类杆菌、梭杆菌致病条件（厌氧菌感染因素）组织的氧化还原电势降低（Eh）血管损伤，肿瘤压迫，烧伤，动脉硬化，组织水肿、坏死等机体免疫功能下降或菌群失调寄居部位改变细菌协同作用感染特征内源性感染，部位广泛，多呈慢性过程无特定病型，多为化脓性感染（局部、全身）分泌物粘稠，有色，恶臭常用抗生素无效普通培养不长所致疾病——遍布全身各组织器官腹腔、生殖盆腔、口腔、呼吸道、脑、败血症病原学检查——厌氧培养与鉴定双歧杆菌乳酸杆菌