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四川大学华西医院骨科项目负责人裴福兴项目参与者宁宁负责过程实施杨天府负责团队成员培训宋跃明负责项目活动记录工作沈彬负责成果确认及申报工作项目背景1、住院病人大幅增加2、床位资源有限3、“空床”、“等床”现象4、病床周转率低病人多，病床有限传统的医生固定病床，病床资源未能充分利用（有空床，又有病人等床；急诊病人借床、追床现象）骨科住院病人流程优化前状况及原因分析1、入院等待时间长，病人易于流失2、住院时间较长术前安排检查时间不恰当安排出院计划性较差3、病人单病种费用相对较高抗菌素使用欠规范治疗过程欠规范门诊医生开具入院通知书病房办公室护士登记病人回家等候床位通知病人入院第二天开始预约检查（如周五入院要到周一检查）开始检查收集检查报告，术前讨论手术术后康复复查X片科室讨论出院改善前流程原流程导致的后果病人不满意（投诉较多；无比较、无竞争）医务人员能力得不到发挥（床位平分缺乏平台）医院和科室的发展受阻资源不能充分发挥作用一、观念转变放弃固定病床的领地建立病床使用的共用平台建立医生能力展示的平台促进服务和医护质量的提高改善措施二、科室提供保障保证医生科研病人及时收入医生能随时知道自己病人的床位号（医生所管的病人有醒目的黑板标志）适当调节病人数（病床少的医生多收，病床多的医生限制收，防止霸王医生）护理保证质量（办公室护士严格按专业收病人，避免抢病人的无序状态，病床周转中护理质量最重要）改善措施改善措施三、缩短病人入院等候时间1、改变医生固定管理床位制2、改善医护人员与病人之间的信息沟通3、按手术计划需要安排入院时间四、缩短病人住院时间1、合理安排术前检查时间2、缩短等候手术时间3、合理安排出院时间改善措施五、规范医护常规1、合理使用抗菌素2、制定规范化的骨科诊疗常规（2004年12月印制完成）改善措施改善后流程医生开具入院证及相关的检查按手术计划，通知病人入院入院后及时完成术前检查及讨论术后及时床旁拍片并告知出院时间提前一天晨会讨论，交X光片及病历出院入院急、重、选择创伤、关节、手显微、运动/关节镜、肿瘤医生改善效果1、院外候床时间有了大幅度下降，病人流失减小2、入院人数、手术台次增加一、有形成果1997年-2004年骨科出院人数及手术台次0500100015002000250030003500400019971998199920002001200220032004年度出院人数手术台次163113961.69105.58363836362.75516.0505001000150020002500300035004000收治疗病手术台次床位周转次数床位利用率1999年2004年3、缩短病人平均住院日从21.5天→11.4天4、降低病人单病种平均费用例如：1）关节镜手术从5346.00元→3426.00元；2）关节置换手术从40960.00元→32980.00元5、病人的满意度增加投诉：从99年前投诉16件/年下降到去年零投诉二、无形成果1、增强了医患沟通能力，促进行风建设2、增强了医务人员工作责任心（病人有比较，医生有竞争）3、开拓了医护人员视野，提升管理能力，培养创新意识；4、增强了团队合作精神5、医护质量得到提高，并发症减少6、提高医疗护理品质，促进科室人才培养国内外的学术交流加强培养了专病专家