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1医院污水检测技术武汉市CDC消毒科王斌644158456@qq.com2一、医院污水处理现状3医院是传染病最大的传染源，医疗机构的消毒是预防控制医院感染和医源性感染的一个重要环节，所以对此要高度重视。随着社会、经济不断发展，人民群众对医疗服务的需求日益增加，各级医院污水处理的压力也不断增加，责任日益重大。4（一）医院污水定义：医院污水指医院门诊、病房、手术室、各类检验室、放射室、洗衣房、太平间等处排出的诊疗、生活及粪便污水。当医院其他污水与上述污水混和排出时一律视为医院污水。5医院污水具有空间污染急性传染和潜伏传染等特征，不有效处理会成为一条疫病扩散的重要途径，并严重污染环境。医院污水中含有一些特殊的污染物，如药物、消毒剂，以及大量病原性微生物、寄生虫卵及各种病毒，如蛔虫卵、肝炎病毒、结核菌和痢疾菌等。如果含有病原微生物的医院污水不经过消毒处理，直接排放进人城市下水管道或环境水体，往往会造成水体的污染，引发各种疾病，尤其是传染病，严重危害人们的身体健康。6（二）中国医院污水处理现状根据卫生部2001年年报数据，全国1，5451家县及县以上医院，床位总数为217，6154张，其污水排放总量约为160万m3/d。根据国家环保总局2003年数据，全国50床以上医院污水调查，有污水处理设施的占58%，达标率为70.6%。7（二）中国医院污水处理现状地区不同，污水处理设施的拥有率存在较大差别，北京、江苏等地的医院污水处理设施的拥有率较高，在90%以上；湖北省医院污水处理设施的拥有率也较高，在85%以上；内蒙、陕西等地的医院污水处理设施的拥有率较低，在30%以下；8有个别医院一旦获悉疾控中心人员前去检测，工作人员因怕细菌指数超标，则随意加入大量消毒药物，从而导致污水处理后细菌指数达标的同时，总余氯含量甚至高达55mg／L。此种情况，在大量浪费资源的同时也加剧了周围环境的氯污染。9（二）医院污水处理存在问题1．污水处理率低常规医院污水处理由于活性污泥微生物种类和数量较少，处理系统内物理、化学、生化反应过程不完全，并且病原微生物容易随污水排放、扩散。因此，常规医院污水处理方法对污染物的处理效率不高。10（二）医院污水处理存在问题2．对空气污染严重由于常规处理系统没有封闭措施，供氧过程产生的气泡扩散形成了大量的气溶胶分子，并在其表面附着某些病原微生物，向空气扩散传播，为传染病的传播打开通道。11（二）医院污水处理存在问题3．消毒副产物量大，影响环境安全国内医院目前使用的消毒剂主要是液氯、次氯酸钠等含氯消毒剂，当污水中大量的有机物还未被去除时进行消毒，不仅会由于有机物消耗消毒剂导致消毒效果不好，还会产生大量有机氯化物（国际公认致癌、致畸物质）。12（三）国外医院污水处理状况发达国家对医院污水的管理非常严格，有严格的卫生安全管理体系。北美、欧洲和日本等发达国家规定，在任何情况下，不允许将医院污水和污染物随意弃置或排入下水道。美洲和欧洲一些发达国家还在污水排放标准中规定了生物学指标。13二、医院污水检测符合GB18466-2005《医疗机构水污染物排放标准》14传染病医院水污染物排放限值：粪大肠菌群(MPN/L)：＜100；肠道致病菌（沙门氏菌，志贺氏菌）：不得检出。接触池出口总余氯(mg/L)：6．5-10mg/L；消毒接触池的接触时间应≥1．5h15综合医疗机构水污染物排放限值：粪大肠菌群(MPN/L)：＜500；肠道致病菌（沙门氏菌，志贺氏菌）：不得检出。接触池出口总余氯(mg/L)：3-10mg/L；消毒接触池的接触时间应≥1．5h16污水取样与监测1．医院应按规定设置污水处理设施排出口和单位污水外排口，并设置排放口标志。2．监测频率：粪大肠菌群每月监测不得少于1次，接触池出口总余氯应每日监测不得少于2次；肠道致病菌主要监测沙门氏菌和志贺氏菌。沙门氏菌每季度不少于1次，志贺氏菌每年度不少于2次.17检测方法粪大肠菌群：采取多管发酵法（见附录A）沙门氏菌：见附录B志贺氏菌：见附录C总余氯：邻苯二胺滴定法GB1189818粪大肠菌群检测多管发酵法:将样品55．5ml接种于乳糖胆盐培养液,44℃培养24h.平板分离:将产酸发酵管接种于EMB,37℃培养24h.染色镜检,再挑取革兰氏阴性无牙胞杆菌接种于乳糖胆盐培养液,44℃培养24h.查MPN表报告结果.19沙门氏菌,志贺氏菌检测取200ml污水,用5%Na2S2O32ml中和10min;再用灭菌滤膜进行抽滤，用二倍浓度的50mlSF增菌液将滤膜上截留下来的杂质洗脱到已灭菌的三角瓶中（用于沙门氏菌增菌）；用二倍浓度的50mlGN增菌液将滤膜上截留下来的杂质洗脱到已灭菌的三角瓶中（用于痢疾志贺氏菌增菌）。20沙门氏菌,志贺氏菌检测平板分离:将增菌液接种平板,37℃培养24h.挑取可疑菌落接种于TSI,37℃培养24h.鉴定:生化血清学试验报告结果.21