构音障碍的康复

构音障碍的康复一.构音的概念二.构音障碍的概念三.构音障碍的评价四.构音障碍的语言训练一.构音的概念•构音：说话者把说话意图（意思、情报）通过发声发语变成声音传达给对方，这个过程叫构音。•构音器官：参与构音的各个末梢器官叫构音器官或发声发语器官。（见下图）构音的发生过程1.呼吸运动：呼气产生声音的能源。说话时的呼吸符合下列条件：（1）呼气时要有一定的压力（2）呼气时压力能维持一定的时间（3）能适当控制呼气压的水平（4）以上的条件，不需要特别的努力呼吸，都是在无意识中实现（5）说话时，吸气相在0.5秒左右，呼气相在5秒以上。2.喉头运动：将呼气气流变成声音（发声、喉头调节）3.调音运动：语音产生时，声门以上各个器官的作用叫调音。作用将音源进行各种变调，给予语言的音色。调音器官包括：唇、齿、腭（软腭、硬腭）、咽、舌、下颌、鼻腔等。受舌下神经、面神经、三叉神经、舌咽神经等支配复习：语音学基础•音素：是可划分的最小语音单位1.元音：是发音时共鸣腔的不同形状造成的2.辅音：是发音时气流在一定部位受到阻碍，并冲破阻碍发出的声音•音位：是语言中能够区别词义的最小单位•音节:是在听觉上最容易分辨出来的自然语音单位发音部位：发辅音时，对气流能够形成阻碍的发音器官就是主要的发音部位：双唇音bpm唇齿音f舌尖前音zcs舌尖中音dtnl舌尖后音zhchshr舌面音jqx舌根音gkh发音方法：1.塞音：bpdtgk2.擦音：fsshrxh3.塞擦音：zczhchjq4.鼻音：mn5.边音：l送气音和不送气音：送气音：ptk不送气音：bdg清音和浊音：汉语拼音中，只有mnlr为浊音，其余为清音儿童语音发育顺序•年龄90%标准75%标准•1.6d、md、t、m、n、h•2.1-2.6nb、p、g、k、x、j、q•2.7-3.0b、t、f、h、xf•3.1-3.6g、k•3.7-4.0p•4.1-4.6t、s、j、q、r、ll、s、sh、z•4.6sh、zh、ch、z、czh、ch、z、c二.构音障碍的概念及分类构音障碍（articulationdisorders）•是指由于发音器官神经肌肉的病变或构造的异常使发声、发音、共鸣、韵律异常。表现为发声困难、发音不准、咬字不清、声响、音调及速率、节律等异常和鼻音过重等言语听觉特征的改变。•分三大类（1）运动性构音障碍（Dysarthria）•指由于参与构音的诸器官（肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇）的肌肉系统及神经系统的疾病所致运动功能障碍，即言语肌肉麻痹，收缩力减弱和运动不协调所致的言语障碍。一般分为六种类型1.驰缓型：下运动神经元损伤。鼻音过重、音量低、字不清伴吞咽困难。病因主要有外伤、炎症、变性性疾病、循环障碍、代谢障碍等。2.痉挛型：上运动神经元损伤。说话缓慢费力、字音不清、鼻音重，如为双侧大脑损伤，伴强哭强笑，吞咽困难。病因主要有外伤、中风、脑肿瘤、脑瘫等。3.运动失调型：小脑或脑干传导束病变。发音不清、含糊，语音语调差，声调高低不一，间隔停顿不当，言语速度减慢。发音低平、单调，可有颤音，音量控制差.4.运动过少型：椎体外系病变，构音肌群不自主运动和肌张力改变主要为构音肌群强直造成发音低平、单调。多见于帕金森氏综合征。5.运动过多型：椎体外系病变，如舞蹈病、肝豆状核变性、手足徐动症脑瘫等，发音高低、长短、快慢不一。嗓音发哑紧张，言语缓慢，为构音肌不自主运动造成。6.混合型：上下运动神经元损伤，如肌萎缩侧索硬化症、脑干病变等。（2）器质性构音障碍•由于构音器官的形态异常导致机能异常而出现构音障碍。病因:先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌症、齿列咬合异常、外伤致构音器官形态及机能损伤、先天性腭咽闭合不全。主要的言语症状1.鼻咽腔闭所不全所致的构音问题共鸣异常、鼻音化:由于爆破时摩擦音所需的口腔内压不足所致辅音歪曲、省略；声门爆破音：声门闭所后又急剧开放而出现干咳似的声音咽喉头爆破音：舌跟后缩而发出的声音咽喉头摩擦音：由下咽头到喉头所发出的声音2.与鼻咽腔闭所无关的构音问题上腭化构音：舌尖音的构音点向后移所致鼻咽腔构音：舌后部与软腭接触时，呼气从鼻中放出而发出的声音侧音化构音：舌向侧方移动，呼气不是从舌中央部呼出（3）功能性构音障碍•指错误构音呈固定状态，但找不到作为构音障碍的原因，即构音器官无形态异常和运动机能异常，听力在正常水平，语言发育已达4岁以上水平，即构音已固定化。病因目前尚不十分清楚，可能与语音的听觉接受、辨别、认知因素、获得构音动作技能的运动因素、语言发育的某些因素有关，大多病例通过构音训练可以完全治愈。言语症状1.在正常语言发育中见到的构音错误：如k→t，g→d等位置替代2.构音点后移：齿音的构音后移，成为腭化构音，不使用舌尖或舌前部，如t、d→k、g；z、c、s→g、k3.侧音化构音：呼出气流不是从口腔中部而是由侧方漏出。如z、c、s，zh、ch、sh部分或全部4.声母、韵母的歪曲、省略5.鼻咽腔构音：用舌背闭锁口腔，从鼻腔发出气流和声音，如i、u等三.构音障碍的评价（一）中国康复研究中心构音障碍评价法由中国康复研究中心听力语言科研制，包括构音器官检查及构音检查两大方面，通过检查，能判断构音障碍的类型，找出错误的构音及错误构音的特点，对指导构音障碍的训练有重要的指导作用。1．构音器官检查2．构音检查1.构音器官检查1）目的：•通过构音器官的形态及粗大运动检查来确定构音器官是否存在器质异常和运动异常。•常常需要结合医学、实验室检查、言语-语言评价才能作出诊断。•此外，病史、交往史、听觉和整个运动机能的检查有助于诊断。2）用具：压舌板、手电筒、长棉棒、指套、秒表、叩诊锤、鼻息镜等。•肺（呼吸情况）•喉•面部•口部肌肉•硬腭•软腭•腭咽机制•舌•颌•反射3）范围4）方法：在观察安静状态下构音器官的同时，通过指示或模仿，使之做粗大运动，对以下项目作出评价：•部位：构音器官哪个部位存在运动障碍？•形态：确认构音器官的形态是否异常及异常运动。•程度：判断异常程度•性质：中枢性、周围性或失调性•运动速度：是否速度低下或节律变化。•运动范围：运动范围有否限制，协调运动控制是否低下。•运动的力：确认肌力是否低下。5.具体方法1.呼吸：平静呼吸：观察胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸频率。深吸气后慢呼气：最长呼气时间2.喉功能：深吸气后发“a”音：记录时间，发四声：观察音量、音质、音调、有否嘶哑、震颤3.面部：观察是否对称、单侧或双侧麻痹、痉挛、眼睑下垂、流涎、鬼脸、面具脸、抽搐、扭曲、口呼吸4.口部肌肉：•噘嘴：嘴唇缩拢•咂唇：唇力量•呲牙：闭唇沟变浅、口角歪斜•紧闭双唇：唇力度5.硬腭：•观察腭弓是否高窄、异常生长物、皱摺是否正常，有否粘膜下腭裂6.腭咽机制：•软腭是否下垂、抬升是否有力，•悬雍垂有否分叉•扁桃体如何，有否腭扁桃体•有否节律性波动或痉挛•鼓腮、吹气、鼻息镜：观察鼻漏气7.舌伸舌：能否伸出、有否偏歪、舌肌萎缩、震颤摆舌、卷舌、环绕：速度、范围、灵活性顶压舌板：舌力度8.下颌张口、闭口：下颌有否偏歪、运动范围9.反射角膜反射、下颌反射、缩舌反射、咽反射、眼轮匝肌反射、口轮匝肌反射2.构音检查：•是以普通话为标准音结合构音类似运动对患者的各个言语水平及其异常的运动障碍进行系统评价•包括:一般会话、单词检查、音节复述检查、文章水平检查、构音类似运动检查、结果分析和总结（1）检查用具•单词检查用图卡50张•记录表•压舌板•卫生纸•消毒纱布•吸管•录音机（2）检查方法一般会话•观察是否可以说•音量音调变化•是否清晰、气息声、粗糙声、鼻音化、震颤等单词检查•50个常用单词图卡，如小草、摩托车、草帽等，包含了汉语拼音的所有声母、韵母（用国际音标标记）•记录读音：正确、置换、省略、歪曲、鼻音化，还是无法判断音节复述检查•按照普通话发音方法设计，共常用140个音节，观察发音的同时，注意异常的构音运动，发现患者构音特点及规律。•如：babobibubeibai,papopipupenpingpan文章水平检查•为一首儿歌：通过在连续的语言活动中，观察患者的音调、音量、韵律和呼吸运动。如：冬天到，冬天到，北风吹，雪花飘，小朋友们不怕冷，排起对来做早操，伸伸臂，弯弯腰，锻炼锻炼身体好。构音类似运动检查•根据普通话特点，选用15个构音类似运动。•发现构音异常的运动基础，指导今后的训练•如：x—舌和齿的摩擦构音类似动作为：舌平伸于上下颚及前齿之间,从中间出气1.舌平伸出上下齿之间2.正中部放细管，用牙咬住呼气，看是否从正中出气结果分析和总结•什么音错？•什么条件下错？词头、或与某些音结合时•错误的方式？歪曲、置换、省略或其他•构音类似运动能否完成？•被刺激性如何？提示后能否纠正•总结：（二）河北省人民医院康复中心修改的Frenchay构音障碍评定法。•该法通过量表，能为临床动态观察病情变化、诊断分型和疗效判定，提供客观依据，并对治疗预后有较肯定的指导作用。1．反射2．呼吸3．唇的运动4．颌的位置5．软腭6．喉的运动7．舌的运动8．言语1.反射:询问患者、亲属或其他有关人员，观察、评价咳嗽反射、吞咽、流涎是否有困难和困难的程度。包括（1）咳嗽；（2）吞咽；（3）流涎。2.呼吸:包括（1）静止状态时呼吸控制。（2）言语时同患者谈话并观察呼吸控制。3.唇的运动（1）静止状态：观察唇的位置。（2）唇角外展：观察患者双唇抬高和收缩的运动。（3）闭唇鼓腮。（4）交替动作：让患者在l0s内重复发“u”，“I”l0次。（5）言语时：观察会话时唇的运动。4.颌的位置（1）静止状态：当患者没有说话时观察颌的位置。（2）言语时：当患者说话时观察颌的位置。5.软腭（1）观察并询问病人吃饭或喝水时是否进入鼻腔。（2）软腭抬高运动。（3）言语：在会话中注意鼻音和鼻漏音。6.喉的运动（1）时间让病人尽可能长的时间说“啊”，示范并记下所用的秒数。（2）音高让病人唱音阶并示范，评价音高无变化。（3）音量让病人从1数到5，评价音量有无变化。（4）言语注意病人在会话中是否发音清晰，音量和音高是否适宜。7.舌的运动（1）静止状态；（2）伸出；（3）抬高；（4）两侧运动。8.言语（1）读字：评价清晰度及可理解度。（2）读句：评价清晰度及可理解度。（3）会话:评价清晰度及可理解度。（4）速度计算每分钟字的数量，判断病人的言语速度。四.构音障碍的语言训练（一）治疗原则•针对言语表现进行治疗•按评定结果选择治疗顺序：呼吸→喉→腭→腭咽区→舌体→舌尖→唇→下颌•根据构音器官评定所发现的异常部位，便是构音运动训练的出发点，多个部位运动障碍应从有利于言语产生选择几个部位同时开始，由易到难的。（二）运动性构音障碍的语言训练1、（口腔）进食训练2、抑制异常的姿势反射训练3.呼吸训练4.发音器官运动训练5.发音训练6.语音训练7.语言的节奏训练8.非言语交流方法的训练1、（口腔）进食训练•提高口腔器官的协调运动功能。•改善吞咽、咀嚼功能。•食物必须适应口腔器官的发育。•食物的选择：糊状—软食—固体—正常食物2、抑制异常的姿势反射训练、放松肢体的肌紧张，使咽喉部肌群也相应地放松（1）足、腿、臀的放松（2）腹、胸和背部的放松（3）手和上肢的放松（4）肩、颈、头的放松缓解头、颈、肩、躯干、骨盆等的紧张3.呼吸训练•坐姿•自主呼吸：尽量延长呼气，鼻吸气嘴呼气•数数：一口气数1.2.3……10•呼吸短弱：卧位或坐位，手法介入，吸气末按压腹部，帮助增加膈肌的运动。增加肺活量：双上肢举起，吸气，放松时呼气增加气流：吹气球、吹泡泡、吹波，吹蜡烛、吹哨子、吹纸片4.发音器官运动训练（1）本体感觉神经肌肉促进法（2）发音器官运动训练（1）本体感觉神经肌肉促进法1.感觉刺激：冰刺激面部、软腭、腭弓软毛刷快速刷拂2.压力：对舌肌、舌骨施加压力3.牵拉：牵拉舌肌，诱发更大的收缩轻轻拍打笑肌4.抵抗：舌肌、咬肌等抗阻运动（2）发音器官运动训练1.下颌运动：张口、闭口、下颌前伸、左右侧移2.唇运动：噘唇、列齿、轧唇、闭唇、鼓腮3.舌运动：前伸、左右摆动、后卷、环形“清扫”、抗阻运动4.软腭运动：用力叹气、发