小儿脑瘫概述

小儿脑瘫概述主要内容一、中国脑性瘫痪康复指南--概述二、小儿脑瘫的现代康复三、小儿脑瘫的中医康复一、小儿脑瘫概述脑性瘫痪（cerebralpalsy,CP，简称脑瘫），由发育不成熟的大脑（产前、产时或产后）先天性发育缺陷（畸形、宫内感染)或获得性(早产、低出生体重、窒息、缺氧缺血性脑病、核黄疸、外伤、感染)等非进行性脑损伤所致，患病率约为每1000活产儿中有2.0-3.5个。主要表现为运动障碍，伴或不伴有感知觉和智力缺陷。脑瘫的脑部病理改变主要是脑白质损伤、脑部发育异常、颅内出血、脑部缺氧引起的脑损伤等。中国脑性瘫痪康复指南第一部分（一）定义脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题。2014年4月通过第六届全国儿童康复、第十三届全国小儿脑瘫康复学术会议（二）脑性瘫痪的临床分型和分级1.临床分型推荐为：四肢瘫痉挛型双下肢瘫偏瘫不随意运动型共济失调型混合型2.临床分级推荐采用GMFCS。（三）脑性瘫痪的辅助检查1.直接相关检查头颅影像学检查（MRI、CT和B超）是脑瘫诊断有力的支持(1个Ⅰ级证据，1个Ⅱ级证据)，MRI在病因学诊断上优于CT(1个Ⅰ级证据)。2.伴随症状及共患病的相关检查脑瘫患儿70%有其他伴随症状及共患病：智力发育障碍（52%）癫痫（45%）语言障碍（38%）视觉障碍（28%）严重视觉障碍（8%）听力障碍（12%）1）脑电图(EEG)推荐强度A级2）肌电图推荐强度A级3）脑干听、视觉诱发电位推荐强度A级4）智力及语言等相关检查推荐强度A级5）遗传代谢病的检查D级推荐（四）脑性瘫痪的诊断与鉴别诊断1.诊断--必备条件（4项）：1）中枢性运动障碍持续存在2）运动和姿势发育异常3）反射发育异常4）肌张力及肌力异常1.诊断--参考条件：1）有引起脑瘫的病因学依据。2）可有头颅影像学佐证（52%—92%）。推荐脑性瘫痪的诊断应当具备上述四项必备条件，参考条件帮助寻找病因（推荐强度A级）。2.脑性瘫痪的鉴别诊断诊断脑性瘫痪应排除发育落后/障碍性疾病、骨骼疾病、脊髓疾病、内分泌疾病、自身免疫性疾病和遗传性疾病等（专家共识）。