疑难病例讨论

疑难病例讨论xx省xxx医院xx主讲医师xxx基本信息辅助检查诊断与鉴别住院期间诊疗过程主要讨论内容基本信息疑难病例讨论基本信息性别：男性年龄：50岁婚姻：已婚职业：自主入院时间：2019年8月12日辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容疑难病例讨论主诉规律行腹膜透析2年余，突发腹痛、腹泻1天。辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容现病史发病以来，神志清，精神差，饮食、睡眠欠佳，大便如前所述，小便泡沫多，近期体重无明显变化。患者于2年前开始在我院进行腹膜透析治疗，一天前突发腹痛、腹泻，3－4次/天，稀水样便，无恶心、呕吐，无咳痰，无头晕、头痛，无发热、寒战，无视物旋转及视物模糊，无夜间平卧受限及阵发性呼吸困难，无尿频、尿急、尿痛，今为缓解患者症状，来我院急诊，急诊科以“腹膜透析、慢性肾脏病5期、腹膜透析相关性腹膜炎”收住我科；患者自高血压病史10余年，乙肝大三阳病史多年，无其他病史。既往史婚育史爱人为尿毒症患者，长期在我科血液透析治疗。家族史否认。疑难病例讨论入院查体全腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），余查体未见明显阳性体征。辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容辅助检查急诊辅助检查（2019.8.11）本科辅助检查腹透液常规：白细胞计数5574*10^6/LN89.6%；腹透液培养：大肠埃希菌；8月13日腹透液常规：白细胞计数5430*10^6/LN90%；腹透液培养：大肠埃希菌；8月22日腹透液常规：白细胞计数3999*10^6/LN95%；腹透液培养：无菌生长；疑难病例讨论辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容诊断与鉴别腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热透出液中WBC100*10^6/L,N50%透出液中培养出病原微生物生长腹膜透析相关腹膜炎疑难病例讨论辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容疑难病例讨论辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容鉴别诊断13452急腹症：急性胆囊炎急性胰腺炎急性阑尾炎消化道溃疡穿孔、肠梗阻、肾绞痛等血性腹膜炎化学性腹膜炎、嗜酸性粒细胞增多性腹膜炎乳糜性腹水腹腔恶性肿瘤住院期间诊疗过程疑难病例讨论辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容头孢唑林钠+头孢曲松（腹腔给药）8.12-8.13阿卡米星+万古霉素腹腔给药（13-16）、舒普深静点（13-17）、先锋必静点（16-17）、托烷司琼静点（17-18）美罗培南腹腔给药（17-21）8.13-8.21腹膜透析拔管术8.22亚胺培南+利奈唑胺静点8.22-8.27主要讨论内容疑难病例讨论辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容面对这种难治性腹膜炎该如何治疗？感谢聆听xx省xx院xx主讲医师xxx