常用抢救药品及抢救技术.

常用抢救药品及抢救技术一、急救车新型技术工具基础生命支持4min高级生命支持8min存活率43%熟练掌握每一种急救药品和各种急救物品的使用急救车使用步骤推车至患者床单位（床尾）→床帘遮挡→CPR→遵医嘱给予各种急救药品（掌握复述观察记录）→密切观察VS及病情变化→记录（6h）→整理及补充急救车注意事项管理做到“五定”急救物品完好率100%熟练掌握抢救药品周围静脉给药，建议使用留置针急救液体选择：乳酸钠林格生理盐水气管内给药，正常剂量的2-2.5倍，10ml生理盐水稀释，3-4次通气医生到达前，护士判断，给予急救处理：监测VS、止血、吸痰、建立静脉通路以及CPR二、急救药品肾上腺素1mg/1ml[药理及应用]α、β受体激动剂。兴奋心脏β1-受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；兴奋α-受体，可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管，使血压升高；兴奋β2-受体可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。[用法]1．抢救过敏性休克：肌注0.5～1mg/次，或以0.9％盐水稀释到10ml缓慢静注。如疗效不好，可改用2～4mg溶于5％葡萄糖液250～500ml中静滴。2．抢救心脏骤停：1mg静注，每3～5分钟可加大剂量递增（1～5mg）重复。3．与局麻药合用：加少量(约1：200000—500000)于局麻药内（＜300μg）。[注意]1.不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升、心律失常，严重可致室颤而致死。2．高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用急救药品阿托品0.5mg\1ml作用：1）抑制腺体分泌2）缓解平滑肌痉挛3）解除迷走神经对心脏的抑制，扩张血管4）散瞳，升高眼压，调节麻痹5）兴奋中枢神经系统用途：1）缓解内脏绞痛2）麻醉前给药3）有机磷脂类农药中毒的解救4）抗感染性休克，用于儿科5）抗心律失常，迷走神经过度兴奋所致的窦性心动过缓和房室传导阻滞6）眼科方面应用，如虹膜睫状体炎，扩瞳验光急救药品利多卡因0.1g\5ml[药理及应用]在低剂量时，促进心肌细胞内K+外流，降低心肌传导纤维的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心动过速和室早。[用法]静注：1～1.5mg/kg/次（一般用50～100mg/次）必要时每5分钟后重复1～2次。静滴：取100mg加入5%葡萄糖100～200ml中静滴，静速1～2ml/分。总量＜300mg。[注意]1.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状，超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性症状。2.阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。急救药品尼可刹米（可拉明）0.375g\2ml[药理及应用]直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。[用法]常用量：肌注或静注，0.25～0.5g/次，必要时1～2小时重复。极量：1.25g/次。[注意]大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。急救药品山梗菜碱（洛贝林）3mg\1ml[药理及应用]兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。[用法]常用量：肌注或静注，3mg/次，必要时半小时重复。极量20mg/日。[注意]不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕；大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。急救药品阿拉明（间羟胺）10mg\1ml作用：主要兴奋α受体，升压作用。用途：用于各种低血压状况。急救药品多巴胺20mg\2ml[药理及应用]直接激动α和β受体，也激动多巴胺受体，对不同受体的作用与剂量有关：小剂量(2～5μg/kg•min)低速滴注时，兴奋多巴胺受体，使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张，增加血流量及尿量。同时激动心脏的β1受体，产生中等程度的正性肌力作用；中等剂量(5～10μg/kg•min)时，可明显激动β1受体而兴奋心脏，加强心肌收缩力。同时也激动α受体，使皮肤、黏膜等外周血管收缩。大剂量(10μg/kg•min)时，正性肌力和血管收缩作用更明显，肾血管扩张作用消失。在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。[用法]常用量：静滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，开始以20滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。[注意]1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。4.输注时不能外溢。急救药品去甲肾上腺素2mg\1ml作用：肾上腺素受体激动药，是强烈的α受体激动药，可引起血管极度收缩，使血压升高，冠脉动脉血流增加。同时也激动β受体，使心肌收缩加强，心排出量增加。大剂量激动α受体为主，小剂量激动β受体为主。用途：1、急性心肌梗塞、体外循环等引起的低血压。2、血容量不足致休克、低血压。3、嗜铬细胞瘤切除术后的低血压。4、椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。急救药品异丙肾上腺素1mg\2ml作用：主要兴奋β受体产生β型效应1）兴奋心脏β1受体使心肌收缩力增强，心率加快，传导加速，冠脉轻度扩张2）扩张血管，主要扩张骨骼肌血管3）松弛支气管平滑肌用途：1）缓解支气管哮喘2）用于心传导阻滞和心脏复苏3）抗休克急救药品西地兰（去乙酰毛花甙）0.4mg\2ml[药理及应用]增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心博量增加。用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。[用法]常用量：初次量0.4mg，必要时2～4小时再注半量。饱和量1～1.2mg。[注意]1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室传导阻滞。2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁与钙剂同用急救药品速尿20mg/2ml[药理及应用]抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收，促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程，利尿作用强。用于各种水肿，降低颅内压，药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。[用法]肌注或静注：20mg～80mg/日，隔日或每日1～2次，从小剂量开始。[注意]长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯）而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等；偶有皮疹、瘙痒、视力模糊；有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。急救药品地塞米松5mg/1ml[药理及应用]抗炎、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各类炎症及变态反应的治疗。[用法]肌注，静滴。2～20mg/次。[注意]不良反应：诱发或加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等；大量使用时，易引起类柯兴综合症（满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、低钾、高血压、尿糖等）；长期使用时，易引起精神症状（失眠、激动、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人慎用。备选药：氢化可的松（皮质醇）急救药品碳酸氢钠5%250ml作用：1、矫正酸中毒2、碱化尿液3、中和胃酸4、抗真菌作用用途：1、治疗代谢性酸中毒2、与磺胺类同服，预防尿路结石3、治疗胃炎4、4%溶液阴道冲洗或坐浴，治疗霉菌性阴道炎。急救技术心肺复苏术（CPR)对心搏或呼吸骤停者利用人工的方法使患者迅速建立起有效的循环和呼吸，恢复全身的血氧供应，防止加重缺氧，促进脑功能恢复。CPRCPR步骤单人成人CPR操作流程评估环境安全:无煤气泄漏、无高空坠物、无高压电线等判断意识呼叫，轻拍患者双肩并大声呼唤病人；确认患者意识丧失；没有呼吸或呼吸异常；紧急呼救、看时间判断颈动脉搏动：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位）旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。判断时间为5-10s。如无则开始胸外按压。CPR心脏按压：立即使病人仰卧于坚实平面上：解开衣领腰带暴露病人胸腹部按压部位：两乳头连线中点（或胸骨下段）按压方法：两手掌根部重叠，手指翘起不接触胸壁，上半身前倾，双肩位于双手的正上方，两臂伸直（肘关节伸直），垂直向下用力，借助自身上半身的重量和肩臂部肌肉的力量进行操作按压幅度：胸骨下陷至少5cm，用力要均匀按压频率：至少100次/min，且每次按压后不许完全解除压力，胸廓回到正常位置，保证每次按压后胸部充分回弹，手掌不离开胸部，连续按压30次（约18秒）开放气道:检查口腔，清除口腔异物；开放气道：采用仰头抬颌法CPR人工呼吸保持病人口部张开状态左手拇指和食指捏住病人鼻孔，平静吸一口气；双唇紧贴并包绕病人口部吹气，连续吹气2次，每次不少于1秒。用力呼气，直至病人胸廓抬起（每次送气700~1000ml，频率8-10次/分（6-8秒钟1次呼吸的速率）。吹气完毕，立即与病人的口部脱离，同时松开捏鼻的手指，观察胸廓情况。复苏效果：操作5个循环后或2分钟后判断病人复苏效果颈动脉恢复搏动自主呼吸恢复面色、口唇、甲床和皮肤色泽转红整理：整理病人衣裤，安置病人进一步支持治疗，记录CPR注意事项：1、按压位置准确，用力均匀2、按压姿势正确3、吹气频率：每分钟8-10次/6-7s吹气1次4、按压30次：吹气2次心脏电除颤心脏电除颤用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常，使之恢复窦性心律的方法适应症1、心脏骤停的抢救治疗，室颤、室扑是绝对适应症2、快速室性心动过速伴血流动力学紊乱早期进行电除颤的理由：1、最常见致死性心律失常中80%为室颤2、室颤最有效的治疗是电除颤3、除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低心脏电除颤用物准备：除颤仪导电糊心电监护仪抢救车步骤：推除颤仪至患者床旁，插上电源，操作者双手干燥，足与地面绝缘患者去枕平卧于硬板床，解开衣服，暴露胸部，除去身上金属物品及导电物准备除颤仪的同时，给予持续胸外心脏按压，迅速开放气道，放置口咽管或气管插管，人工呼吸连接心电监护，判断患者心律失常类型，电极粘贴牢固打开电源开关，将多功能旋钮转至同步或非同步部位心脏电除颤安放电极：心尖心底位胸骨右侧第2-3肋间左锁骨中线第五肋间内侧1-2cm心尖肩胛位胸骨左缘第3-4肋间左肩胛下角处将两个电极板涂满导电糊选择合适的能量，成年人单项波首次能量360J，双相波为120-200J按下充电按钮进行充电呼喊“离开”，并确认所有人（包括自己）离开床单位，断开其他不必要的仪器用拇指同时按下两个放电按钮，并施加适当的压力，使电极板与皮肤紧密贴合。放电后，通过心电观察患者的心律是否恢复窦性心脏电除颤立即再次按充电按钮进行充电严密监测并记录患者心律、心率、呼吸、血压、神智、心肺功能、心电图等病情变化操作完毕，用纱布擦净患者皮肤，检查皮肤有无灼伤，置患者于舒适体位；将能量开关回复零位，关闭除颤仪电源，擦干电极板备用，整理用物。呼吸道置管技术常见气道梗阻原因：舌根后坠，呼吸道异物如分泌物、血、呕吐物，喉头和支气管痉挛。常见方法：放置口咽通气管、气管插管术或气管切开术气管插管术气管内插管：将合适的导管通过合适的途径插入气管内的操作，以建立稳定、通畅的人工气道，是维持呼吸道通畅的最有效方法。便于清除呼吸道分泌物，维持气道通畅，还为给氧、人工通气、气管内给药提供条件。气管插管术适应症：1、窒息或呼吸、心搏骤停者2、各种原因引起的呼衰，如肺炎、肺水肿、脓胸、气胸等3、上呼吸道分泌物过多，且不能自行咳出，需行气管内吸引者4、气道梗阻5、呼吸保护性反