第三章--常见急症的急救处理

.体育学院第三章常见急症的急救处理头痛高热呼吸困难昏迷晕厥休克中暑冻伤.体育学院一、头痛概念头痛是指以头部疼痛为主要症状的一种痛症，是临床较常见症状之一。常见疼痛部位有额部、顶部、颞部和枕部头痛。头痛常常由于过度劳累、紧张、受凉、睡眠少等原因引起。经过积极的休息和充足的睡眠头痛即会消失，不大引起人们的重视。但因某些疾病引起的头痛，应引起我们足够的重视。.体育学院病因与分类头痛产生的原因十分复杂，有颅内的、颅外的；有头颅局部的，也有全身性的；也有许多至今仍找不到病因的头痛。颅脑病变：脑膜炎、脑肿瘤、脑外伤、脑血栓形成、偏头痛等。颅外病变：颈椎病、三叉神经炎、眼、耳、鼻和齿病等。全身性疾病：流行性感冒、高血压病、一氧化碳中毒、尿毒症等。神经症：神经衰弱、癔病性头痛。.体育学院症状与体征起病情况：剧烈头痛，持续不减，加上不同程度意识障碍，但不发热，提示颅内血管性疾病；长期反复发作，且伴搏动性头痛，多为血管性头痛；慢性进行性疼痛，伴恶心、呕吐者，可能为颅内占位性病变。头痛部位：偏头痛常在一侧，高血压头痛多在额部或整个头部；全身性感染和颅内感染者的头痛呈全头部痛，并伴发热；蛛网膜下腔出血表现为头痛和颈项痛。疼痛性质和程度：三叉神经痛、偏头痛较剧烈，高血压和发热性疾病引起的头痛带有搏动性，头痛加脑膜刺激征阳性提示脑膜炎或蛛网膜下腔出血；头痛呈进行性加重，伴精神症状，可能为颅内肿瘤。.体育学院头痛和相伴症状1.剧烈头痛伴呕吐，说明颅内压升高，常见于脑出血、脑肿瘤、脑膜炎。2.阵发性偏头痛，每次发作数分钟，面部电击样剧痛，说话、饮食或洗脸可诱发，见于三叉神经痛。3.头痛表现为后枕部痛、跳动感，多见于高血压病，当血压正常时头痛消失。4.剧烈头痛，伴眼眶痛，视力锐减，呕吐，多为急性青光眼。5.头痛伴鼻塞流脓涕，上午轻下午重，可能为鼻窦炎。6.头痛伴眩晕，可能为颈椎病、小脑出血、椎基底动脉供血不足。.体育学院急救处理注意观察和体会头痛发作的性质、时间、伴随症状，及时到医院做进一步检查。头痛发作时，减少活动，安静休息。必要时应用小量镇静安眠药。突然出现剧烈头痛伴呕吐，一般取平卧位，伴呕吐者应在身边放一脸盆或备有塑料袋；血压高者，应尽快按脑出血等疾病急救。怀疑是急性青光眼引起的头痛，不要盲目服止痛药止痛，应及时去眼科看病，挽救视力，否则很快会引起失明。服用止痛药，如去痛片、颅通定、安痛定等药，只能供临时止痛用。服止痛药过量会掩盖病情。另外，止痛药引起的过敏性皮疹也是常见的。针对病因治疗，如高血压引起头痛，通过降血压可使头痛好转。屈光不正引起头痛佩戴合适的眼镜可以使头痛消失。由脑血管痉挛导致脑供血不足引起头痛，可以用扩张血管的办法止痛。.体育学院二、高热概念发热是指病理性的体温升高，是人体对致病因子的一种全身性反应。当口腔温度在37.3℃以上，或肛温在37.6℃以上，并24小时内温度差波动在1℃以上，即认为是发热。而当体温持续在39℃以上时为高热。一般体温每升高1度呼吸频率可增快4次，脉搏增加10次左右。.体育学院病因分类感染性疾病为急性高热的主要原因。包括病毒、细菌、原虫、立克次体等八种病原体引起的感染，几乎所有的感染性疾病都会引起发热，比如感冒、急性扁桃体炎、急性肺炎、艾滋病、疟疾、流脑、SARS等。非感染性疾病常见于血液病，如急性白血病；变态反应，如风湿热、药物热、血清热等；恶性肿瘤，如恶性淋巴瘤、癌症等；结缔组织疾病，如播散性红斑狼疮、皮肌炎等；神经源性，如脑出血、脑外伤等。.体育学院症状与体征发热过高、过久，人体各器官功能及细胞代谢可发生严重障碍，小儿高热时可发生惊厥，体温一旦超过41℃时，脑细胞可能受损害，必须进行现场急救。并表现如下症状：意识：伴神志模糊不清、表情淡漠或发呆，或处于昏迷状态。脉搏：检测病人脉搏细弱和快速。呼吸：快而浅，喘息，或表现为混乱而不规则。手足温度：湿冷。.体育学院急救处理对于高热患者的护理措施主要有：降低体温（物理降温或药物降温）家庭中可先采取物理降温法，促使体温有效下降。•病人取仰卧位，解开衣扣，脱去或松开衣服，同时可用电扇或扇子扇风，以帮助散热。•额上放置冰袋或冷毛巾，腹股沟、腋下置冰袋。•可用温水或酒精进行全身擦浴，有利于血管扩张而散热。•若高热不退，可将病人全身浸到不太热的洗澡水中，再用软毛巾快速擦洗全身15-20分钟，洗后用干毛巾轻轻擦干全身。加强病情观察（观察生命体征、观察伴随症状、观察发热的原因及诱因、观察治疗效果及饮水量、饮食量和尿量的变化）.体育学院补充营养和水分（高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物，多饮水，每日3000ml为宜）促进患者舒适（休息、口腔护理和皮肤护理）进行心理护理病人病情好转后，可让其饮服绿豆汤、淡盐水、西瓜汁等。另外，运病人至医院途中，应保持车厢内温度在16℃左右。注意事项高热原因尚未弄清前，不主张用退热药，以免影响对病情的观察和诊断。如必须使用退热药，应在医生指导下进行。在物理降温过程中，温度一旦降至38℃，即应停止降温措施。应向接诊医生讲清病人发热的时间、每日波动情况、经过何种处理等。.体育学院三、呼吸困难概念呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状，是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；而客观上表现为呼吸频率、深度和节律的改变。病因分类肺源性呼吸困难：由呼吸器官病变所致，主要表现为下面三种形式：吸气性呼吸困难；呼气性呼吸困难；混合性呼吸困难。心源性呼吸困难：常见于左心功能不全所致心源性肺水肿。血源性呼吸困难：大出血或休克时因缺血及血压下降，刺激呼吸中枢而引起呼吸困难。神经精神性与肌病性呼吸困难其他各种原因所致的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、pH降低，刺激外周化学感受器或直接兴奋呼吸中枢，增加呼吸通气量，表现为深而大的呼吸困难；呼吸抑制剂如吗啡、巴比妥类等中毒时，也可抑制呼吸中枢，使呼吸浅而慢。溺水、触电、严重贫血、癔病等也可能引起导致困难。.体育学院症状与体征肺源性呼吸困难1.吸气性呼吸困难：特点是吸气费力、显著困难。2.呼气性呼吸困难：特点是呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢。3.混合性呼吸困难：特点是吸气、呼气都困难，呼吸频率加快、变浅。心源性呼吸困难特点是活动时出现或加重，休息时减轻或缓解；仰卧位时加重，坐位减轻；因活动时心胜负荷加重，机体耗氧增加。中毒性呼吸困难因各种酸中毒所致者多为深长规则大呼吸，频率或快或慢，据病因不同呼出气可有尿（氨）味（见于尿毒症）、烂苹果味（见于糖尿病酮症酸中毒）；急性发热性疾病呼吸快速、急促。精神神经性呼吸困难因颅脑疾患所致者呼吸变慢变深，常伴有鼾声和严重呼吸节律异常，如呼吸遏制（吸气突然终止）、双吸气（抽泣样呼吸）等。.体育学院急救处理病人取半坐位，在小桌、写字台上用棉被垫高，身体靠前，有利于肺部扩张和回心血量减少。病人稍向前倾，急救者上下摩擦其背部，配合摩擦速度让病人呼吸，并转移情绪，可使呼吸平稳。有条件者，立即给予吸氧；如有必要，应进行机械性人工呼吸。注意病因和对症治疗，在医生指导下，合理应用抗生素、抗心律紊乱药等。有支气管哮喘者，可用气雾剂喷雾。立即拨打“120”急救电话，快速送病人入医院急救。.体育学院四、昏迷概念昏迷是指病人生命体征存在而意识丧失，并对环境刺激缺乏反应的一种严重的意识障碍。病因与分类病因导致昏迷的原因很多，概括起来主要有以下几个方面：1.脑部疾患：脑出血、脑肿瘤、脑膜炎、高血压脑病等。2.代谢中毒性疾病：严重缺氧、低血糖、糖尿病昏迷、严重肝病、尿毒症等。3.中毒：重金属、一氧化碳、药物、酒精、有机磷等中毒。分类根据昏迷的程度可分为：浅昏迷、中度昏迷、深昏迷三种。.体育学院症状与体征不同的昏迷类型其病情轻重、症状也不一样。浅昏迷患者随意运动丧失，对周围事物及声、光刺激无反应，对疼痛刺激有反应，但不能唤醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，眼球能转动。中度昏迷对周围刺激无反应，防御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动；而在强刺激下还可出现防御反射。深昏迷对一切刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅反射、吞咽反射及咳嗽反射均消失。.体育学院急救处理在急救处理时，提倡A，B，C三步曲：即A是指保持呼吸道畅通（Airway），B是指人工呼吸（Breathing），C是心脏按压（Cirvueation）立即将患者置于平卧位，头偏向一侧。抽去患者头下的枕头，或在其两肩胛骨下放一薄枕，使头稍向后仰。施救者可以用仰头举颌法畅通患者的呼吸道，使舌根上举，打开患者的呼吸道。并及时清除口腔、鼻腔内的黏液、血液和分泌物。将患者身上的其他异物取下，如钥匙等，以免造成压伤。在施救过程中，冬天应注意保暖，夏天应注意防暑降温。如发现患者的呼吸、心跳已经停止，应立即进行心肺复苏救生术。