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第三章胎儿的生理—心理发展第一节胎儿神经生理和心理机能的发展一、胎儿宫内发育分期（一）胚芽期：（组织和组织分化前期）（0~2周）受精—10/14天1.细胞迅速分裂和复杂化36小时48小时72小时……2个4个16－32个……2.植入子宫壁精子和卵子结合（二）胚胎期（细胞和组织分化期）（3－8周）主要系统和各种器官分化、形成的时期。胚胎期内增殖的细胞群分化为三层：外胚层：以后发展为表皮、毛发、指甲、牙齿、皮肤腺、感觉器官、神经系统。中胚层：以后发展为真皮、肌肉、骨骼、排泄系统和循环系统。内胚层：以后发展为消化系统、呼吸系统及其它内部器官和腺体。其余部分发育成：羊膜囊、胎盘、脐带。8周时的胎儿（三）胎儿期（器官和功能分化期）（8－40周）妊娠满8周后娩出的胎体即可称胎儿。胎儿的骨细胞开始发育。毛发、指甲和外生殖器发育分化出来。已有器官的结构得到进一步发展，躯体比例及各部功能日趋成熟，各种系统开始具有整体功能。20周时的胎儿胎儿期已有动作反应和反射活动1.胎动：胎儿在母体内自发的身体活动或蠕动缓慢的蠕动（3－4个月最易察觉）；剧烈的踢碰或冲撞（6个月起增加，直至分娩）；剧烈的痉挛动作；不同胎儿三种类型活动的频率和比率会有不同。2.反射活动3个月的胎儿已出现巴宾斯基反射和其它类似吮吸反射及抓握反射的活动。5个月后获得防御反射、吞咽反射、眨眼反射等对生命有重要作用和价值的本能动作。二、心理活动主要物质基础的形成和发育神经系统是心理活动的主要物质基础。主要有胶质细胞和神经细胞两种。（一）神经元的形成和发育（二）神经系统的形成和发育（三）反射机能的形成和发育（一）神经元的形成和发育神经元又称神经细胞，是能产生、传到和接受神经冲动的细胞。人脑约有1000亿个神经元。神经元结构：细胞体、树突、轴突。神经元的功能：兴奋和传导。胚胎发育期，主要是神经元数量增多；胚胎后期，主要是细胞的增大和神经轴突的分支以及髓鞘的形成。胶质细胞为神经元提供结构支持和营养，运送代谢物并使之与其他细胞分隔开。（二）神经系统的形成和发育神经是人体内传达知觉和运动的束状组织，由结缔组织将其包捆在一起。。神经系统：周围神经系统和中枢神经系统。神经系统发育的主要顺序：中枢神经和周围神经在孕3周时即开始形成，胎儿初期神经系统的发育是快速进行的神经纤维形成；孕4周时胚胎已有脊髓；到妊娠第5周，分出前脑、中脑、后脑三个主要部分；妊娠8周时，大脑皮质开始出现。第8周末，神经系统的大体结构已基本形成。胎儿的大脑是未成熟脑，其发育有一个发育高峰：孕10周到出生后二岁半。大脑的组织过程从孕5个月开始，大脑突触连接及神经回路建立、膜兴奋性形成于妊娠5个月至生后2～3年。髓鞘形成在出生前至出生后数年。至胎儿出生时，大脑外形与成人相似，脑表面的沟回已形成，出生时神经细胞数目与成相同，在结构上已接近成人，脑重350～400克，约为成人脑重的25%。（三）反射机能的形成和发育神经系统最基本的活动方式是反射。反射是在中枢神经系统参与下，有机体对内外环境刺激所作的适应性、规律性反应。是心理活动产生的基本方式，是物质转化为心理的重要机制。实现反射活动的神经结构是反射弧（感受器、传入神经、神经中枢、传出神经、效应器）。胎儿只涉及无条件反射。3个月的胎儿已出现巴宾斯基反射、吸吮反射、抓握反射。三、胎儿心理机能的形成（一）感觉的形成感觉是人脑对直接作用与感官的客观刺激物的个别属性的反映。是以生理作用为基础的简单心理活动。1.视觉妊娠第7周，眼睛形成。第10周，出现连接眼球和大脑的视神经。第12周，出现眼睑。第28周，眼睑打开。胎儿4个月时即对光线敏感。2.听觉胎儿听感受器在6个月时就已基本成熟1.现实生活和研究均表明，孕期4个月时，胎儿的听觉系统已经建立，6个月之后就已有听觉。2.研究还进一步发现，胎儿能对不同的音调作不同的反应。3.触压觉1.妊娠6周形成皮肤。孕10周左右胎儿皮肤已有压觉、触觉。2.4～5个月胎儿的触觉与出生后周岁孩子的触觉水平相当。4.嗅觉孕6个月时，嗅觉开始发育，胎儿能嗅到母亲的气味并记忆在脑中。5.味觉从孕30周开始，胎儿已有发达的味觉。（二）思维和记忆的形成胎儿的大脑在第20周左右形成。孕5月时，记忆功能开始工作，能记住母亲的声音并产生安全感。孕7～8月时，胎儿大脑皮质已相当发达。妊娠32周大脑已如新生儿。（三）胎儿的学习1．胎儿能习得母亲的心跳母亲的心搏声更有利于新生儿体重的增加和情绪的安宁。2．胎教实验我国学者李虹对孕妇施以音乐刺激，同时设控制组和施乐组。上述结果表明，（1）音乐刺激引起胎儿运动量增加，锻炼了他们的运动能力，导致出生后转头和四肢活动反应高于控制组；（2）施乐组胎儿出生后对音乐的反应显示了对音乐的偏好倾向，这种再认能力显示了胎儿后期已存在听觉记忆。四、胎儿生理心理发展中的主要异常（一）胎儿生长受限（FGR）原称胎儿宫内发育迟缓，指胎儿在宫内未到达其遗传的生长潜能，胎儿小于正常。一般指胎龄准确的足月胎儿体重小于2500克或体重处于同孕周平均胎儿体重的第10百分位数以下，或低于平均胎儿体重的两个标准差。不仅影响胎儿发育，对个体的儿童期及青春期的体能、智能发育也有远期影响。且个体成人后，易发心血管系统、神经系统及代谢方面疾病。（二）脑—智能以及其他神经行为发育异常发育不全的大脑的血脑屏障作用会出现异常，允许更多的毒物通过，给胎儿带来伤害。（三）甲状腺功能发育异常作为三碘甲腺原氨酸（T3）的前体物质，甲状腺激素（T4）对于小儿脑的发育至关重要。胎儿的甲状腺功能减退会给胎儿带来许多不利影响，如智力、精神运动能力障碍或减退，骨骼发育不良，严重时可引起克汀病。第二节胎儿生理-心理发展的影响因素一、遗传因素二、环境因素三、母体因素一、遗传因素遗传：生物体的各种特征性状可以通过生殖过程一代一代传递下去。遗传通过染色体和基因的传递实现。基因中的主要成分是脱氧核糖核酸（DNA），里面储存着遗传密码，控制这蛋白质的形成，决定着生物的性状。胎儿的生长发育全过程都受基因的控制。唐氏综合症唐氏综合症（Down’ssyndrome）是最先得到证明的由常染色体的异常引起人类智力低下的例子，它主要源于第21号常染色体没有分离，使子代的第21对染色体上出现三条染色体，故又称为21—三体症。患者一般脸形圆满，两眼间距较正常人更大，塌鼻梁，口小舌大，常伸舌流口水，几乎都有轻度或中度的智力低下，所以该病症还可称为伸舌样白痴、先天愚型。在智力低下的同时，患者的性格则较为平和与开朗。目前尚没有有效的途径来加以克服。孕妇如在怀孕的16－20周进行羊膜穿刺术，通过对脱落在羊水中胚胎细胞染色体的检测分析，可以早期诊断胎儿是否患有该症，此时采取必要的措施如选择流产是可行的。二、环境因素（一）物理因素1.电离辐射；2.噪声；3.超声波；4.高温；5.电磁场（二）化学因素1.汞及其化合物；2.铅及其化合物；3.吸烟；4.嗜酒；5.饮用咖啡；6.吸毒；7.大气污染；8.妊娠期药物20世纪60年代初，西德的一家医药公司推出了反应停（Thalidomide）——该药可以减轻孕妇的恶心、呕吐、无名状的难受等常见的早孕反应，还有镇痛、定神、改进睡眠等作用，许多孕妇服用了。结果出现了近万名婴儿畸形：孩子或是耳鼻发育不完全，或是心脏功能出现问题，最典型的是四肢特别短，上肢表现为挠骨、尺骨可以完全不存在，手好像直接从肩部长出。某些口服避孕药因含有雌激素，也会伤及胎儿。麻醉剂、抗菌素等都会对胎儿的发展产生影响。（三）生物因素病原微生物污染，引起孕妇感染疾病，可能累及胎儿。妊娠期间三个月为胎儿各器官形成期，此时因感染而导致胎儿畸形的比例最高。宫内感染可导致胚胎发育受限、畸形或死胎。最常见的宫内感染的病原体是风疹病毒和巨细胞病毒，还有单纯疱疹病毒、弓形体、梅毒螺旋体、支原体、衣原体等。如1964年至1965年冬天，一种德国麻疹流行病席卷美国，造成三万名胎儿和新生儿的死亡，还留下了两万名残废儿童。（四）地理因素高海拔地区，由于空气中含氧量低，会导致孕妇动脉子宫血流速度慢。由于缺氧、低气压的影响，容易造成胎盘功能障碍，影响胎儿生长发育。三、母体因素（一）情绪妊娠期间母亲的情绪变化会给胎儿带来显著的影响。（二）应激怀孕期间，孕妇经受过大压力、精神刺激、家庭暴力等，由此产生的应激会对胎儿产生不良影响。（三）营养胎儿营养物质基本上来源于孕妇孕妇营养不良可直接导致胎儿营养物质不足而影响发育，尤其是蛋白质和能量供应不足，以及微量元素和维生素缺乏，可导致胎儿发育不良、死胎、流产。有研究曾比较了孕妇放声大笑与极度悲伤对胎儿的影响。结果发现，这两种情况下母亲具有类似的生理指标，这些生理指标对胎儿的成长都是不利的。因此，孕妇保持平和的情绪状态对胎儿的健康发育有着重要的意义。母亲的情绪与胎儿的情绪并不存在一一对应的关系。但母亲种种激烈的情绪反应，或长时间的消极情绪，会在胎儿身上产生累积效应，从而使孩子一出生就带有不良的心理状态。情绪母亲所受到的短暂的不良情绪对胎儿的身体和精神不会造成大的危害。如果母亲在怀孕期间遭受了直接的、重大的精神刺激，如丈夫亡故或是遭丈夫遗弃等，或者是长时间的紧张不安、焦虑或夫妻关系不和等，这些情绪状态导致体内的血管收缩，对胎儿的供血量也相应减少，长此以往，可造成对胎儿大脑发育的影响，并造成新生儿身体瘦小、体质差等问题，心理上则表现为易神经过敏与偏执；孕妇过于激烈波动的情绪，有可能导致流产。应激母亲在受到精神的极度刺激或长时间刺激时，一方面作用于大脑，并传递到下丘脑使母亲产生消极的情绪体验，另一方面使母体释放出一种叫儿茶酚胺的激素。这种激素会通过胎盘进入胎儿的血液，同样使胎儿体内发生化学变化，并通过植物神经系统与内分泌系统，使胎儿产生与母亲类似的情绪反应。（四）患病妊娠期间母体、胎盘和胚胎既各自独立又相互影响。孕妇患严重的慢性的心肾疾病（高血压、尿毒症、心脏病）、癫痫、甲亢、糖尿病、乙肝、结核、疟疾、病毒感染等，均影响胎儿发育或导致畸形。母体发热可增加新生儿先天异常的发病率。常见对胎儿影响较大的疾病：1.妊高征；2.妊娠剧吐；3.妊娠糖尿病（GDM）；4.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）；5.孕期甲状腺功能减低；6.人类巨细胞病毒（HCMV）感染；7.乙肝病毒感染；8.吸毒致HIV母婴传播；9.重症肌无力（MG）；10.口腔卫生。第三节胎儿期的心理卫生一、胎儿期心理卫生的机理二、胎儿期心理卫生的种类一、胎儿期心理卫生的机理胎教：胎儿期心理卫生的基本形式。作用机理：正常孕妇在保证充足的营养和适当休息的条件下，从胎龄满6个月后开始对胎儿实施每天定时的声、光、触摸的刺激，使胎儿的听觉神经通路、视觉神经通路、触觉神经通路所产生的神经冲动在大脑细胞间传递，这些通路途径上的细胞得以伸展出更多的树突，以促进它们和周围的锥体细胞建立传递信息的突触联系。有利于胎儿出生后的智力开发。一、胎儿期心理卫生的机理胎教的实质是在产前对胎儿大脑生长发育的一种来自环境的干预，目的是最终促进胎儿大脑神经网络的丰富化。胎教不是教育，而是促进胎儿大脑发育的心理过程。二、胎儿期心理卫生的种类（一）音乐胎教音乐胎教是各种胎教方法中的首选措施。通过对胎儿不断传输优良乐性声波，促使其脑神经元的轴突、树突及突触的发育，为优化后天的智力及发展音乐天赋奠定基础。音响过大的音乐会导致细胞破裂死亡，有害于胎儿健康。（二）抚摸胎教孕四五个月后，孕妇睡前可慢慢沿腹壁抚摸胎儿或轻轻弹扣、拍打、触压腹壁，刺激胎儿活动，每天5~10分钟，促进大脑胎儿发育，还可促进胎儿触觉、平衡觉、肢体运动的发育。（三）言语胎教胎儿父母通过聊天、讲故事、欣赏文艺作品等方式对胎儿讲话，给胎儿大脑新皮质输入最初的语言印记，促进胎儿听力、记忆力、观察力、思维能力和语言表达能力方面的发育。（四）光照胎教孕28周后，当胎儿醒时（胎动），用电筒贴在