儿科误吸/窒息风险评估科室:床号:姓名:性别:年龄:岁住院号:诊断:入院/转入日期:出院/转出日期:评估项目评估情况分值评估日期年龄<5岁3神经损害昏迷3吞咽障碍3咳嗽反射减弱或消失3使用镇静药物3疾病因素肥胖1强制性体位3痰液量多3呕吐或反流3颌面口腔颈部手术3气管插管3咯血3麻醉未清醒3评估总分预防措施头偏向一侧抬高床头及时清除口腔内分泌物按需吸痰鼻饲护理护士签名《患儿家属告知书》根据□跌倒□压疮□误吸/窒息危险因素评估得□跌倒____分,□压疮____分,□误吸/窒息____分,患儿为高危性□跌倒□压疮□误吸/窒息患儿,护士已告知家属患儿目前病情、可能发生危险的原因及防护措施,家属表示理解,并愿意配合医务人员做好相关防护措施。评估总分1-2分为低风险,3-4分为中风险,>4分为高风险;首次评估于患儿入院后2小时内完成。高风险者每24小时评估1次,中风险者每周评估2次,低风险者每周评估1次,发生病情变化时随时评估。评分护士签名:护士长签名:患者/家属签名: