2020年中考考生健康状况登记表(1)

准考证号2020年山西省中考考生健康状况登记表市县（市、区）考生姓名考点名称第考场出行记录本人及共同居住人近14天是否有中高风险地区旅居史出发时间及乘坐航班、车次（自驾）返回时间及乘坐航班、车次（自驾）是否健康状况登记月日当日体温本人健康状况共同居住人健康状况测温当日考生所在县（市、区）域76777879710711712713714715716717718719本人承诺以上提供的资料真实准确。如有不实本人愿意承担由此引起的一切后果和法律责任。考生签字：家长（监护人）签字：联系方式：【备注】考生在7月20日进入考场后将此表交给监考员。