吸氧术

儿科陈占梅20151、15氧气吸入术氧气吸入术氧气吸入术(oxygendminstratoin)通过给氧提高血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正各种原因所造成缺氧的急救技术缺氧程度的判断程度呼吸困难紫绀神志轻度中度重度（1）临床表现：不明显明显严重、三凹征明显轻明显显著清楚正常或烦躁不安昏迷或半昏迷氧气吸入疗法－有效吸氧缺氧程度的判断12.09.36.66.6～9.34.6～6.64.6以下（2）血气分析：氧分压（PaO2）（kPa）二氧化碳分压（PaCO2）（kPa）程度轻度中度重度氧气吸入疗法－有效吸氧缺氧分类和氧疗作用1.低张性缺氧：吸入气体氧中氧分压过低、肺通气障碍、V血分流入A引起。PaO2↓CaO2↓。见于慢性阻塞性肺疾病，先心病。氧疗效果最好。2.血液性缺氧：Hb数量减少或性质改变。见于贫血、CO中毒等3.循环性缺氧：组织血流量↓。见于休克、心衰4.组织性缺氧：组织利用氧异常。见于氰化物中毒。适应症通气不足：见于药物和某些疾病引起的呼吸抑制，如copd肺内气体弥散功能障碍：间质性纤维化、间质性肺水肿V/Q/比例失调：copd，肺大面积炎性实变、肺不张等其他原因缺氧：如心力衰竭、休克、心肌梗死、昏迷、呼吸中枢抑制及一氧化碳中毒等所致的呼吸困难各型缺氧的血氧变化及常见病因缺氧类型动脉血氧分压（PaO2）动脉血氧饱和度（SaO2）动-静脉氧压差常见病因低张性缺氧（乏氧性缺氧）↓↓↓或正常呼吸道阻塞、慢性呼吸衰竭、肺部及胸腔疾病使肺泡通气不足等张性缺氧（血液性缺氧）正常↓↓严重贫血、CO中毒、高铁血红蛋白血症、输入大量库存血液循环性缺（低血流量性缺氧）正常正常↑心力衰竭、心肌梗死、休克、脑血管意外组织性缺氧（用氧障碍性缺氧）正常正常↓氰化物、硫化物等中毒，大量放射线照射给氧的标准各种原因所致的机体组织缺氧产生缺氧症状者血气分析用氧指标：病人的动脉血氧分压（PaO2）＜6.6Kpa，慢性阻塞性肺疾患（COPD）并发冠心病患者，PaO2＜6.65调节流量根据病情、年龄、缺氧程度调节无二氧化碳潴留者：轻度缺氧1～2L/min中度缺氧2～4L/min重度缺氧4～6L/min小儿1～2L/min二氧化碳潴留者：低流量、低浓度、持续给氧（一般1～2L/min）要求氧气吸入疗法－有效吸氧氧疗种类氧气吸入疗法－有效吸氧1.低浓度氧疗：﹤40％。用于低氧血症伴CO2潴留。一般低流量、低浓度、持续吸氧。2.中浓度氧疗：40％～60％。用于明显通气／灌注比例失调或显著弥散障碍。3.高浓度氧疗：﹥60％。用于单纯缺氧、无CO2潴留，如ARDS,心肺复苏术后的生命支持阶段4.高压氧疗：特制的加压舱内。用于CO中毒、气性坏疽。吸氧浓度％＝21＋4×氧流量（L／min）氧气吸入方法氧气吸入方法单侧鼻导管法：双侧鼻塞法面罩法漏斗法头罩式氧气枕法氧气帐法高压氧疗法中心供氧法吸氧器具1头罩鼻塞吸氧器具2鼻套管鼻导管面罩双侧3.鼻导管法口鼻处1-3cm4.漏斗法（口罩法）2.鼻塞法5、面罩法6.头罩法7.氧气帐法4.高压氧舱8.高压氧舱其他吸氧法经气管导管氧疗法：用较细导管经鼻腔插入气管内的供养法，也称气管内氧疗，主要适应copd及肺间质纤维化等所致慢性呼吸衰竭需长期吸氧而一般氧疗效果不佳者，可显著提高疗效，只需较低流量供氧即可达到较高效果电子脉冲氧疗法：通过电子脉冲装置在吸气时自动送氧，而呼气时自动停止送氧，比较符合呼吸的生理状态，又大大节省了氧气，适宜鼻塞、鼻导管和气管内氧疗机械通气给氧法鼻塞及鼻导管缺点鼻塞、鼻导管吸氧法一般只是适用于低流量供养，若流量比较大就会因流速和冲击力很大让人无法耐受，同时容易导致气道黏膜干燥面罩吸氧法开放式面罩法：是将面罩置于据病人口鼻1~3厘米处，适宜小儿，可无任何不适密闭面罩法将面罩紧密罩于口鼻部并用松紧带固定，吸氧浓度可达40~50%，感觉较舒适，无粘膜刺激及干吹感觉，但耗氧量较大（6-8L/min），存在进食和排痰不便的缺点适用于过度通气而引起的低氧血症患者及较严重缺氧者短时间内需要高浓度吸氧的患者氧气吸入装置氧气筒给氧法氧气枕法中心供氧法高压氧疗法氧气吸入装置氧气筒给氧装置氧气枕法中心供氧法高压氧疗法鼻导管法单侧鼻导管鼻导管法单侧鼻导管给氧法操作步骤准备工作吸氧停止吸氧清理用物备齐用物携至病人旁解释目的备好胶布装氧气表打开氧气调节好流量接管湿润检查是否通畅清洁鼻腔插管鼻尖至耳垂2/3长度固定鼻导管与鼻翼及面颌记录开始用氧时间取下鼻导管擦拭局部按次序关闭用氧开关记录停止用氧时间氧气成分、吸入浓度氧气成分99%氧气5%二氧化碳和纯氧混和气体。吸氧浓度低于25%的氧浓度，无治疗价值。高于70%的氧浓度，持续1~2天，则会氧气中毒。低浓度给氧：吸入氧浓度低于35%；吸氧浓度中浓度给氧：吸入氧浓度为35%~60%；高浓度给氧：吸入氧浓度高于60%；常用的吸氧流量轻度缺氧：1~2升/分25~29%中度缺氧：2~4升/分29~37%重度缺氧：4~6升/分37~45%缺氧和二氧二碳滞留同时并存者，应以低流量低浓度持续给氧，以防二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。氧浓度和氧流量的换算法氧浓度%=21+4×氧流量(L/min)氧气筒内氧气供应时间计算氧气筒容积(L)×[压力表所指压力(kg/cm2)-应保留压力5kg/cm2］氧流量(L/min)×60min×1个大气压(kg/cm2)吸氧注意事项严格遵守操作规程，注意用氧安全，做好“四防”，即防震、防热、防火、防油。氧气筒放阴凉处，周围严禁烟火、易燃品，至少距火炉5m，暖气1m，以防引起燃烧。用氧过程中注意观察用氧效果，从而选择适当的用氧浓度（1）根据病人P、R、BP、精神、皮肤等。（2）测定动脉血气分析。严格按照操作程序，插管前先调节流量；中途调节流量时，先分离接管，再调流量，停止吸氧时先取下鼻导管，再关流量开关。持续用氧者，每日更换鼻导管二次以上，双侧鼻孔交替插管，并及时清除鼻腔分泌物。氧气筒内氧气不可用尽，应保留筒内压5Kg/cm2，以防再次充气引起爆炸。对未用或已用空的氧气筒，应分别悬挂“满”或“空”的标志，以避免急用时搬错而影响抢救速度。吸氧的有效指征患者的不适症状得到改善如呼吸困难得到改善精神状态好转脉搏.血压恢复正常皮肤颜色变红润动脉血气分析正常并发症氧中毒肺不张呼吸道分泌物干燥眼晶状体后纤维组织增生呼吸抑制复习题某病人，男，52岁，诊断：慢支、肺气肿、肺心病、入院后病人气急、胸闷、不能平卧、口唇指甲严重紫绀。请问：应给该病人何种方式，方法给氧？并说明理由；吸氧时应注意什么问题？若氧氧筒的容积为40L，压力表所指的压强为100kg/cm2，则此筒氧气可供该病人用氧多少时间？