鹅足滑囊炎

鹅足滑囊炎的诊断与治疗AnserineBursitisDiagnosisandtreatment湖南中医药大学·王锋患者右膝下内侧疼痛2个月，X线示退行性变，用过膏药，效果无效，压痛点见图打叉处选自丁香园AnserineBursitis•鹅足滑囊位于缝匠肌、股薄肌及半腱肌的联合腱止点与胫骨内侧副韧带之间，由于三个肌腱有致密的纤维膜相连，形同鹅足而得名，在深层半腱肌、股薄肌与胫侧副韧带间有一32mm×25mm大小的滑膜囊。发病特点•多发生于中老年人，走路或患侧膝关节屈伸活动时疼痛，上楼梯时疼痛加重，鹅足局部有明显压痛点。AnserineBursitis•鹅足滑囊位于缝匠肌、股薄肌及半腱肌的联合腱止点与胫骨内侧副韧带之间，由于三个肌腱有致密的纤维膜相连，形同鹅足而得名，在深层半腱肌、股薄肌与胫侧副韧带间有一32mm×25mm大小的滑膜囊。内容•生理解剖•发病机制•临床表现•治疗选择•康复治疗12453生理解剖•鹅足滑囊位于缝匠肌、股薄肌、半腱肌的联合腱止点与胫骨内侧副韧带之间，该处肌腱排列紧密。生理解剖•滑囊的作用是使肌肉和肌腱在反复运动的区域得到润滑。•滑膜分布有血管网，可以分泌滑囊液。生理解剖•鹅足局部肌腱互相嵌插，排列紧密。•各个肌腱的起点、受神经的支配不同。•长期反复活动，容易产生慢性劳损，而发生鹅足滑囊炎。•对膝关节的稳定起到一定作用，并且有内收与内旋小腿的作用。发病机制•在人的一生里，小腿的内旋与内收运动非常频繁，小创伤，长时间下蹲以及着凉都可以引发附着在骨骼上的肌腱被“拉松”，或将肌腱的附着点拉损伤，导致局部组织出现充血、渗出、水肿、机化等一系列以循环障碍和供氧障碍为主要病理变化的无菌性炎症，从而出现局部常常的反复肿胀，疼痛，影响膝关节的活动。发病机制•膝关节活动范围大，受伤机会多，如直接打击、或屈伸扭转、或膝部反复摩擦劳损都可引起该滑囊充血,滑液渗出过多致肿胀等无菌性炎症；•鹅足滑囊区，肌腱互相嵌插，排列紧密，长期反复活动，易发生慢性劳损出血，机化而结疤，产生无菌性炎症，引起局部粘连，因“不通则痛”。发病机制滑囊自身病变滑囊液分泌增多滑囊膨大，囊内压力增高而疼痛。滑囊与周围组织粘连，形成瘢痕卡压，引起疼痛。慢性期囊壁水肿、肥厚或纤维化，滑膜增生成绒毛状，有的滑囊底或肌腱内有钙质沉着而疼痛。过度使用或错误使用这些滑囊就会出现炎症、增大，少数情况下还会出现感染。临床表现•症状——疼痛为主①性质：刺痛、酸痛为主，偶有疼痛剧烈，活动后加重，休息可缓解，常反复发作。②部位：膝关节内侧间隙下方，位置浅表患者通常不能跪或下台阶。持续的疼痛会影响到睡眠。并存的滑囊炎、肌腱炎、关节炎以及膝关节退行性变可能与膝关节创伤后的临床表现相混淆。临床表现•体查①压痛明显部位均固定于鹅足，膝关节关节间隙下方3～4cm左右。②局部按压时呈针刺样痛，无放散。③局部可扪及包块、囊性、质韧，但无红肿及皮温升高改变。治疗选择压痛轻微者采用制动和休息配合热敷理疗后缓解封闭治疗针刀治疗中药湿敷封闭治疗•坐位或仰卧位，局部常规消毒，用1％～2％利多卡因5～10ml加醋酸曲安奈德40mg混合，在胫骨内髁（事先标记好的痛点）垂直进针直达骨表面，然后将针尖后退少许加压注药，如注药过程中阻力大，可再将针尖后退少许继续注药，注射完毕贴盖无菌敷料贴。5～7天1次，3～4次为1个疗程，个别患者可延长5次为止。第1次封闭后，绝大多数患者会即刻感到疼痛明显缓解或消失，12h后疼痛明显甚至加重，一般不需处理，严重时可给予非甾体类止痛抗炎药。封闭治疗►醋酸曲安奈德具有促进局部炎症水肿吸收的作用。►利多卡因营养神经、阻断病理刺激外。►由于较大量药液加压注射，具有分离局部粘连、促进局部血液循环的作用。针刀治疗•在膝内侧找准压痛点，局部皮肤常规消毒、铺巾后，用汉章小针刀(直径1．5mm)刀刃与胫骨平行方向进入，深达骨膜时开始纵形或横形剥离45下，出针后用酒精棉球压迫针眼片刻，即可负重行走。7天后不愈再做一次，一般二、三次可愈。针刀治疗•小针刀刺破滑囊，囊液外溢，快速减压，疼痛迅速缓解。•松解粘连，切开瘢痕，使血管能够长入病变组织，改善局部循环，消除无菌性炎症对神经末梢刺激，为病变的自我修复提供条件。横向铲剥能松解与周围组织的粘连，剥离瘢痕，从而达到中医学上疏通经络，使气血畅通，达到“通则不痛”的目的。中药湿敷•采用“伤湿止痛膏”外贴，将止痛膏敷于压痛点及其周围，同时外敷弹力绷带或纱布绷带包扎固定，每2天换药1次，共治疗5～6次。伤湿止痛膏的主要成分：生草乌生川乌乳香丁香肉桂马钱子香加皮防风甲酯荆芥积雪草骨碎补白芷山柰干姜水杨酸老鹤草薄荷冰片樟脑选自：魏国军.封闭疗法中药外敷治疗鹅足滑囊炎72例[J].中国临床医生2011.39（12）:54治疗选择•伤湿止痛膏局部外敷，具有通经活络、活血化瘀止痛、改善局部血液循环和代谢的作用。•实践证明中医阐述的理论“痛则不通，通则不痛”。康复治疗•在膝关节没有负重的情形下，双膝关节先屈曲45°，在两侧大腿互向内侧挤压动作，若有疼痛，可在双膝关节间加一软枕，每个动作挤压5秒后放松，每次5-10次，每天三次。•第一阶段运动完成后，可缓慢弯曲右膝，将右踝交叉至左膝关节，然后进行右膝向左臀做用力弯曲动作，同时右踝靠左膝前方。每次动作持续5秒后放松。每回运动进行5~10次，一天3回。左右交换。•内容选自：许宏志.膝下内侧痛难行，当心鹅足滑囊炎[N].医学报道，2012,32（7）:27-28.不足之处，请各位老师多多批评指正....