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太康县人民医院骨科技术操作规范目录1第一章皮内注射法【目的】将小剂量药液注射于表皮和真皮之间。1、用于各种药物过敏试验，以观察局部反应。2、用于预防接种。3、用于局部麻醉的先驱步骤。【部位】1、皮肤试验：取前臂掌侧下1/3处。2、预防接种：常选用三角肌下缘部位注射。3、局部麻醉时，在需麻醉的局部皮内注一皮丘，再行局麻。【准备工作】1、用物：注射盘内备1-2个无菌注射器和4.5号针头、75％酒精、棉签、弯盘、无菌持物镊，按医嘱备药液及急救药盒等。2、向病人说明目的，消除其顾虑，必须询问病人有无药物过敏史，如有过敏史则不能用过敏药物做皮试。【操作方法】1、其备用物携至病员处，将注射器内空气排尽。2、选定注射部位，用75％酒精消毒皮肤，待干。忌用碘酊消毒，以免出现碘过敏反应引起混淆。23、左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，针头斜面向上，和皮肤呈5。角剌入真皮与表皮之间。放平注射器，左手拇指固定针栓，准确注入药液0.1ml，使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大。4、注射完毕，迅速拔出针头，切勿按揉。嘱病员留观15-20分钟，按时观察反应。5、如作对照试验，须更换另一注射器及针头，在另一侧相应部位注入0.1ml等渗盐水，20分钟后，对照观察反应。第二章皮下注射法【目的】将小剂量药液注入皮下组织。1、需迅速达到药效，但又不能静脉途径给药或不宜口服者。2、局部供药，如局部麻醉用药。3、预防接种，如各种菌苗、疫苗的预防接种。【部位】上臂三角肌下缘，上臂外侧，腹部，大腿外侧方。【准备工作】3用物：注射盘内备1-2个无菌注射器和5.5-6号针头、备络合碘（或27%碘酊、75%酒精）、棉签、弯盘、无菌持物镊。【操作方法】1、携用物至病床边，核对无误后，选择注射部位，用络合碘进行皮肤消毒，待干。2、将药液吸入注射器，排尽空气。3、左手绷紧局部皮肤，右手持注射器，食指固定针栓，针头斜面向上，和皮肤呈30°-40°角度，过瘦患者可捏起注射部位皮肤，迅速刺入针头的三分之二；放开左手，以左手固定针栓，抽吸无回血，即可推注射药液。4、注射毕，用干棉签轻压针刺处，快速拔针，按压至无液渗出。清理用物。第三章肌内注射法【目的】1、和皮下注射相同，适宜于注射刺激性较强或药量较大的药物。2、不宜或不能作静脉注射，又要求比皮下注射更迅速发生疗效者。【部位】4一般选择肌肉较厚，离血管、神经较远的部位。常用臀大肌，其次臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。1、臀大肌注射定位法：注射时应避免剌伤坐骨神经。定位方法有两种：（1）十字法：从臀裂顶点向左或右侧划一水平线，然后从髂嵴最高点上作一垂直平分线，在外上方1/4处为注射部位。（2)连线法：取髂前上棘和尾骨连线的外上1/3处为注射部位。2、臀中肌、臀小肌注射定位法：（1）门食指尖与中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，这样骼嵴、食指、中指便形成了一个三角形，注射部位在食指和中指构成的角内。（2）髂前上棘外侧三横指处（小儿以自己的手指宽度为标准）。3、股外侧肌肉注射定位法：部位为大腿中段外侧，大约7.5cm宽，位于膝上10cm，髋关节下10cm加左右。4、上臂三角肌注射定位法：部位为上臂外侧肩峰下2-3指。【准备工作】1、查对注射卡，检查药品质量。2、准备合适的注射器，抽吸好药液。3、用无菌巾铺治疗盘，内放吸好药液的注射器和针头、皮肤消毒剂、棉签、弯盘、注射卡，根据需要备急救药。5【操作方法】1、携用物至床旁，三查七对。向病人做好解释，取得合作。2、协助病人取正确姿势，选择注射部位。3、常规消毒皮肤，待干。排尽注射器内空气。4、左手绷紧皮肤，右手持针，垂直快速刺入，进针约2.5-3cm。消瘦者及病儿可用手指紧捏肌肉注射。5、回抽注射器确认无回血，固定针头，缓慢注入药液后，以干棉签按压针眼处，迅速拔针。6、观察反应。【注意事项】1、切勿将针头全部剌人，以防针梗从根部衔接处折断。2、需长期作肌内注射的病人，注射部需交替更换，并用细长针头，可避免或减少硬结的发生。3、需要两种药液同时注射时，要注意配伍禁忌并根据药液量，粘稠度和刺激性的强弱，选择合适的注射器和针头。4、2岁以下婴幼儿不宜选用后臀注射，因为有损伤坐骨神经的危险。5、避免在瘢痕、硬结、发炎、皮肤病及旧针眼处进行注射，淤血及血肿部位也不宜进注射。6第四章静脉注射法【目的】1、不宜口服、不宜皮下及肌内注射，又需要迅速发生疗效时，可采用静脉注射法。2、作诊断性检查，由静脉注人药物，如作肝胆管、肾、胆囊等X线造影检查。3、输液或输血。4、静脉营养治疗。【部位】常用肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉、或手背、足背、踝部等处浅静脉。【准备工作】治疗盘内盛无菌注射器和针头，无菌持物钳、皮肤消毒剂、棉签、药液、砂轮、压脉带、弯盘、注射单、塑料小枕。【操作方法】1、仔细查对药品后，常规消毒，吸取药液，排尽空气，空安瓿套于针头上，放在无菌盘内。2、携用物至床边，三査七对。做好解释，取得合作。73、选择合适静脉，在穿刺部位垫小枕。在穿刺处近心端约6cm处系压脉带，常规消毒皮肤，待干。嘱病人握拳。4、排尽注射器内空气，再次查对药物。5、左手拇指绷紧注射部位皮肤，右手持注射器使针头与皮肤呈20°角，从静脉上方或侧方剌人皮下，再沿静脉方向潜行剌入静脉，见回血再顺静脉进针少许，嘱病员松拳，右手继续固定注射器与针头，嘱病人屈按压片刻。观察注射后有无不良反应。第五章股静脉穿刺术【目的】常用于急救时作加压输液，输血或采血标本等。【部位】股静脉位于股三角区的股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧。【准备工作】治疗盘内放皮肤消毒剂、无菌持物钳、棉签、弯盘、无菌干燥10ml注射器及7-8号针头、试管、输液或输血用物。【操作步骤】81、携用物至床旁，做好解释取得合作。病人仰卧，将一侧大腿外旋，小腿屈曲呈90°角，穿刺侧臀下垫一小沙袋或小枕。2、常规消毒穿刺部位皮肤及操作者左手食指。3、用左手食指在腹股沟韧带中部，摸准股动脉最明显处并固定。右手持注射器，使针头和皮肤呈直角或45°角，在股动脉内测0.5cm处剌入，然后缓慢将空针上提并抽吸活塞，见抽出血液后即固定针头位置，抽取需要的血量或输入液体。4、注射完毕后，局部用无菌纱布加压止血至不出血为止。5、采血则取下针头，将血顺标本管壁缓慢注入，贴标签送检。【注意事项】1、严格无菌操作，防止感染。2、如抽出为鲜红色血液，提示穿入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布紧压穿刺处5-10分钟，直至无出血为止。3、抽血或注射完毕，立即用无菌纱布压迫数分钟，以免引起局部出血或血肿。4、尽量避免多次反复穿刺，以免形成血肿。第六章颈内静脉穿刺术【目的】常用于急救时的加压输液、输血或采血标本。9【部位】颈总动脉外侧。【准备工作】治疗盘内放皮肤消毒剂、棉签、无菌干燥注射器及针头、试管、无菌手套、各种试管。若行颈内静脉插管术，应准备穿刺套管针、硅胶管、无菌巾、孔巾、输液装置、2％利多卡因。【操作方法】1、病人取仰卧位。如需穿刺后插管，则选用右侧颈内静脉为宜。病人头偏向左侧，头后仰，肩下垫一小枕，显露胸锁乳突肌。该肌的锁骨头内缘与乳突连线的外侧即颈内静脉的位置。2、局部皮肤以碘酊、乙醇消毒，待干。3、术者戴无菌手套。如需插管则铺无菌巾。穿刺点用1％利多卡因麻醉。4、穿刺点的选择及穿刺方法：常用穿刺点为颈部中段处。（1）颈部中段穿刺：右手持注射器，在颈部中段穿刺点上，将针头刺入皮肤，穿过胸锁乳突肌，与皮肤呈30-40°角刺入颈内静脉，即可见回血。如系套管针，剌入后即可取出针心，放入硅胶管。10（2）颈部下端穿刺：穿剌点在胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨三者形成的三角区之顶部。穿刺针与皮肤呈30-40°角，向尾端外侧方向，在锁骨后沿第一肋骨前端的内缘向下渐进。【注意事项】1、严格执行无菌操作规程。2、准确选择穿刺点，掌握好穿刺针的方向，避免发生并发症，如气胸、血胸、血肿、气栓、神经损伤、感染等。3、防止误伤颈总动脉。4、颈部下端穿刺易损伤颈前静脉及穿破胸膜，故少用为妥。5、插管术后应注意有无渗液、渗血，可将导管稍微移出一些，以免导管回旋于血管内引起液体反应。用消毒1[料压迫局部3-5分钟以防局部血肿。每天更换敷料一次。每次输液结束后，将导管末端针头用无菌纱布包裹扎紧，防止空气进入，固定好备用。对凝血机制障碍、肺气肿、剧烈咳嗽者不宜行颈静脉穿刺。第七章体表肿块穿剌活检术【适应证】体表可扪及的任何异常肿块，都可穿刺活检，例如乳腺肿块、淋巴结等均可穿刺。【禁忌证】111、凝血机制障碍。2、非炎性肿块局部有感染。3、穿刺有可能损伤重要结构。【准备工作】1、穿刺部位皮肤准备，如剃毛。2、器械准备：消毒的穿刺针及20〜30ml注射器、络合碘（碘酒、乙醇）、局部麻醉药及标本处理器皿等。穿刺针分为粗针和细针两类。粗针有Vim-Silverman针、Trucut针、Jamshidi针。细针有22~23号Chiba针、20~23号腰穿针、7~8号普通注射针。【操作方法】1、粗针穿刺：（1）络合碘（碘酒、乙醇）消毒穿剌局部皮肤及术者左手拇指和示指，检查穿刺针。（2）穿刺点用1%利多卡因做局部浸润麻醉。（3）术者左手拇指和示指固定肿块，右手持尖刀作皮肤戳孔。（4）穿刺针从戳孔刺入达肿块表面，将切割针心刺入肿决1.5~2.0mm？然后推进套管针使之达到或超过切割针尖端，两针一起反复旋转后拔出。12（5）除去套管针，将切割针前端叶片间或取物槽内的肿块组织取出，用10%福尔马林液固定，送组织学检査。（6）术后穿刺部位盖无菌纱布，用胶布固定。2、细针穿剌：（1）碘酊、乙醇消毒穿刺局部皮肤及术者左手拇指和示指。检查穿刺针。（2）术者左手拇指与示指固定肿块，将穿刺针剌入达肿块表面。（3）连接20~30ml注射器，用力持续抽吸形成负压后刺入肿块，并快速进退（约1ml，范围）数次，直至见到有吸出物为止.（4）负压下拔针，将穿刺物推注于玻片上，不待干燥，立即用95%乙醇固定5~10分钟，送细胞病理学检查。囊性病变则将抽出液置试管离心后，取沉渣检查。（5）术后穿剌部位盖无菌纱布，用胶布固定。【注意事项】1、疑为恶性肿瘤穿刺活检时应注意：（1）不能切除的恶性肿瘤应在放疗或化疗前穿刺，以明确病理诊断。13（2）可切除的恶性肿瘤，宜在术前7天以内穿剌，以免引起种植转移。（3）穿刺通道应在手术中与病灶一同切除。（4）穿刺应避开恶性肿瘤已破溃或即将破渍的部位。2、疑为结核性肿块穿刺应注意：（1）应采用潜行性穿刺法。（2）穿刺物为脓液或干酪样物，则可注入异烟肼或链霉素。（3）避免其他细菌感染，术后立即抗结核治疗。第八章胃插管术【适应证】1、胃扩张、幽门狭窄及食物中毒。2、钡剂检查或手术治疗前的准备。3、昏迷、极度厌食者插管行营养治疗。4、口腔及喉手术须保持手术部位清洁者。5、胃液检查。【禁忌证】严重的食管静脉曲张、腐蚀性胃炎、鼻腔阻塞、食管或贲门狭窄或梗阻、严重呼吸困难。【准备工作〗1、训练病人插管时的配合动作，以保证插管顺利进行。142、器械准备：备消毒胃管、弯盘、镊子或钳子、10ml注射器、纱布、治疗巾、液状石蜡、棉签、胶布、夹子及听诊器。3、检查胃管是否通畅，长度标记是否清晰。4、插管前先检查鼻腔通气情况，选择通气顺利一侧鼻孔插管。【操作方法】1、病人取坐位或半卧位。2、用液状石蜡润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿一侧鼻孔缓慢插入到咽喉部（14-16cm），嘱病人做吞咽动作，同时将胃管松下，插入深度为45-55cm((相当于病人发际到剑突的长度，然后用胶布固定胃管于鼻翼处。3、检査胃管是否在胃内：（1）抽：胃管末端接注射器抽吸，如有胃液抽出，表示已插入胃内。（2）听：用注射器从胃管内注入少量空气，同时置听诊器于胃部听诊，如有气过水声，表示胃管已插入胃内。（3）看：将胃管末端置于盛水内应无气体逸出，若有气泡连续逸出且与呼吸相一致，表示误入气管内。证实胃管在胃内后，将胃管末端折叠用纱布包好，用夹子夹住，置病人枕旁备用。15第九章导尿术【适应证】1、各种原因引起的尿潴留。2、膀胱容量，残余尿量测定。3、尿动力学