压疮的预防及护理

压疮的预防及护理第八章一、褥疮的定义褥疮：是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良导致的局部组织溃烂和坏死。一、压疮发生的原因（一）压力因素1、垂直压力:引起压疮的最主要原因A.压力B.摩擦力C.剪力压力、摩擦力、剪切力之间关系压疮是如何发生的呢？2、摩擦力：是指相互接触的两物体在接触面上发生的阻碍相对运动的力。3、剪切力：由于两层物质相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位时所产生的力。一、压疮发生的原因(二)皮肤受到潮湿或排泄物持续性刺激皮肤经常受汗液、尿液、渗出液等刺激，使皮肤抵抗力下降，皮肤组织破损。（三）全身营养不良或水肿全身营养不良和水肿患者，皮肤变薄、抵抗力减弱；受力后容易破损。营养摄入不足，蛋白质合成减少，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护血液循环障碍二、压疮的易发部位仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。二、压疮的易发部位侧卧位：耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。二、压疮的易发部位俯卧位：耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。二、压疮的易发部位坐位：坐骨结节第二节压疮的预防（一）避免局部组织长期受压做到六勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班床头翻身记录卡姓名：床号：日期-时间卧位皮肤情况执行者（二）避免摩擦力和剪切力的作用1、患者取半坐卧位或坐位，采取适当的措施，防治身体下滑。2、协助患者翻身、更换体位或搬运过程中，应将患者的身体托起。禁止拖、拉、推以免擦破3、正确使用便盆（三）避免局部组织受潮湿的刺激对有大小便失禁、出汗及分泌物较多的患者应及时擦洗皮肤，保持皮肤干燥，及时更换被褥，小儿要勤换尿布。（四）促进局部组织的血液循环全身按摩红外线灯照射按摩手法（五）增加营养的摄入1、加强营养2、纠正贫血和低蛋白血症3、控制糖尿病等褥疮易发的危险因素（六）健康教育耐心给病人讲解如何减少剪切力和发生压疮的各种危险因素，对预防和减少压疮的发生很关键。普及压疮预防知识和技能，如定时翻身、检查受压部位皮肤、保持身体及床铺清洁和干燥，可以减少压疮复发。第三节褥疮的分期、临床表现及处理（一）瘀血红润期（Ⅰ度褥疮）受压皮肤呈暗红色，组织呈轻度硬结，表现为局部红、肿、热、麻木或触痛。损伤限于表皮（一）瘀血红润期Ⅰ度褥疮的护理此期应采取积极措施，防止局部继续受压，使之悬空，避免摩擦潮湿等刺激，保持局部干燥。增加翻身次数，必要时红外线照射，2次/日，15分钟/次，至创面干燥。改善全身的营养状况等。（二）炎性浸润期（Ⅱ度褥疮）局部皮肤表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤水肿而变薄，表面可出现水疱，擦破即可显露出潮湿红润的创面。损伤延伸到皮下脂肪层II期护理：（1）消毒局部皮肤，抽吸水疱内渗液，剪去表皮，用生理盐水冲洗干净，然后红外线照射30分钟，将维生素C10ml+庆大霉素24万U、654-210mg湿敷于创面，无菌干纱面覆盖，3次/日。可迅速控制创面感染，肉芽组织生长迅速。（2）用20%人血白蛋白外涂加红外线照射15分钟/次。（三）溃疡期（Ⅲ度褥疮）组织坏死，形成溃疡；一旦溃疡感染，可向周围及纵深发展；严重时还会导致全身感染，引起败血症、脓毒败血症。损伤侵至肌层III期护理（1）高纯氧吹气疗法：抑制厌氧菌生长，提高组织中含氧量。2次/日，15分钟/次。（2）用贝复剂、云南白药、康复新液等喷洒创面，具有清热解毒、活血祛瘀、去腐生肌、改善局部营养状况及收敛止痛等药理作用和临床疗效。综上所述，压疮形成的因素诸多，正确评估、积极预防是临床上预防压疮的主要方法。对已发生的压疮采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合防治措施，促进创面愈合。护理人员应以病为中心，以基础护理质量为核心，认真学习新理论、新技术，拓宽视野，是提高护理人员业务素质的有效途径，有效的药物治疗和精心护理是治好压疮的基础。