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分级诊疗制度建设的思考代涛2018年3月31日安徽阜南国内部分实践2几点思考3Contents目录政策发展1PartOne政策发展2012201520162017《关于深化城乡医院对口支援工作进一步提高县级医院医疗服务能力的通知》《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》《关于做好高血压、糖尿病分级诊疗试点工作的通知》《关于印发推进家庭医生签约服务的指导意见的通知》《国家卫生计生委关于开展医疗联合体建设试点工作的指导意见》《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》国家卫生计生委印发乳腺癌、甲状腺癌、慢性阻塞性肺疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑血管疾病分级诊疗技术方案2011《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》2009《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》u分级诊疗制度建设的政策发展逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。2013十八届三中全会建立完善合理的分级诊疗模式。Ø内涵上下联动分级诊疗内涵双向转诊基层首诊急慢分治•基层首诊是建设基础；•急慢分治、双向转诊和上下联动是实现路径。PartTwo国内部分实践上海市：家庭医生“1+1+1”签约深圳市：组建医院集团，打造“健康共同体”镇江市：医疗集团+康复联合病房厦门市：三师共管，急慢分治北京市儿童医院专科联盟杭州市：医养护一体化智慧医疗天长市：组建县域医共体息县：临床路径跟踪管理体系14253678PartThree几点思考u分级诊疗制度建设是实施健康中国战略的内在要求服务内容健康需求导向覆盖全生命周期......服务流程全程化、无缝隙：基层首诊、双向转诊......制度内涵激励相容分工协作......Ø分级诊疗有别于分层级的医疗卫生服务体系，需坚持以人为本，以提高基层医疗服务能力为重点，以医联体为载体、家庭医生签约服务为纽带，构建一体化医疗卫生服务体系。u重点在于重构和完善医疗卫生服务体系312随着疾病谱和医学模式的转变，改变不同层级医院功能定位同质化的状况，构建体系完整、分工明确、功能互补、协同高效整合型医疗卫生服务体系。建立专业公共卫生机构、医院、基层医疗卫生机构“三位一体”的重大疾病防控机制，实现防治结合。推动健康医疗服务从规模扩张的粗放型发展转变到质量效益提升的绿色集约式发展，提供优质高效的医疗服务。整合形式•城市医联体、城乡医联体、专科专病等各类医疗联合体•医疗保健联合体、医疗集团•紧密型县域医共体......•政府主导下的整合•以技术为纽带的虚拟整合•委托管理或联合体式整合•联合兼并式实体整合......Ø探索医联体建设的多种建设形式ü现阶段可根据区域内医疗卫生资源分布情况，采取多种形式组合搭配:u以医联体和家庭医生签约为抓手加快推进分级诊疗制度建设Ø做好家庭医生签约服务ü居民自愿•居民和家庭自愿选择一个家庭医生团队签约；•签约期满后自愿续约或解约。ü重点人群优先签约•重点人群：老年人、孕产妇、儿童、残疾人等；•优先覆盖、优先增强获得感、优先维护健康。ü医保引导•对需方：提高报销比例、连续计算起付线等措施；•对供方：实行按人头付费，医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民自付共同分担。Ø建立医疗卫生机构分工协作机制ü进一步明确城乡各级各类医疗卫生机构在基本医疗卫生服务体系中的功能定位与职责分工。政府市场u以医疗卫生服务体系规划为依据，合理发挥政府引导和市场机制的作用。Ø按照规划要求，优化医疗卫生资源配置，科学划分各级各类医疗机构的功能定位，切实控制公立医院规模过快扩张，重点加强基层与薄弱领域建设，注重分工整合，提高服务体系的能力和整体效率。Ø根据地域和服务能力，科学规划、因势利导，科学组建联合体，尽量避免行政上强制组合，根据资源数量设立两家及以上医联体，允许居民有选择的自由，促进不同医联体之间的竞争。Ø通过财政专项资金引导公立医院支援基层医疗卫生机构。充分发挥医保对于控制费用、规范服务、引导患者合理流向、促进双向转诊等方面的重要作用。u建立各方共同受益的激励相容机制理顺医疗服务价格体系、改革公立医院补偿机制、人事薪酬制度等进一步深化公立医院综合改革，激发公立医院控制成本的动力，使大医院优质资源能够及时下沉，愿意下转病人，真正实现双向转诊。加大对县级公立医院和基层医疗卫生机构的投入，不断提高服务能力水平和医务人员待遇，使基层医疗卫生机构愿意接、接得住。发挥信息化支撑作用，加强区域卫生信息平台建设，实现医联体内信息的互联互通，提升远程服务能力。居民自愿、有序就医，让群众从获得优质、连续的一体化健康服务中受益。