洗胃技术

1护士岗位技能训练教案三十七——洗胃技术护理目的：洗胃是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排出胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。有如下目的：1、解毒清除胃内容物或刺激物，减少毒物吸收，还可利用不同灌洗液进行中和解毒，用于急性食物或药物中毒。服毒后4-6小时内洗胃最有效。2、减轻胃黏膜水肿幽门梗阻患者饭后常有滞留现象，引起上腹胀满、不适、恶心呕吐等症状，通过洗胃，减轻潴留物对胃黏膜的刺激，减轻胃黏膜水肿、炎症。3、手术或某些检查前的准备如胃部、食管下段、十二指肠手术前。护理目标：1、服毒患者。2、幽门梗阻患者减轻潴留物对胃黏膜的刺激，减轻胃黏膜水肿、炎症。3、术前准备。操作步骤：1、核对⑴、医嘱∕护嘱了解操作目的。⑵、病人（三查七对）核对病人姓名、ID号／住院号。2、评估⑴、评估患者病情、意识、瞳孔、心理状态、沟通理解合作能力，服毒病情危重者应首先维持呼吸、循环，再洗胃。⑵、毒物种类、性质、量及服毒时间，根据患者病情、服毒药物选择洗胃液。⑶、了解既往病史，有无口鼻腔黏膜疾病及洗胃、插胃管禁忌症，服毒后6小时内洗胃最有效。3、评估结果标准⑴、对病人的状态判断准确，评估全面、不遗漏。⑵、患者/家属对所作解释和护理表示理解、满意。⑶、操作规范，将不适感降到最低，尽量减少并发症。4、告知2⑴、操作目的、方法、步骤。⑵、不良反应及并发症，教会患者必要的配合。不配合者，给与必要约束。5、操作前准备⑴、操作者：洗手，戴手套⑵、用物：治疗盘、弯盘、压舌板、吸水管、棉签、石蜡油、手电筒、开口器、舌钳、留取胃内容物标本的容器，自动洗胃机或电动吸引器，洗胃液(温度25-38℃)⑶、备病人①、摆体位：轻症患者取坐位或半坐卧位，头偏向一侧；中毒较重者取左侧卧位（左侧卧位可减少为内容物排入十二指肠，减少毒物吸收）；昏迷者取去枕平卧位，头偏向一侧。必要时约束患者。②、尽快去除中毒者污染衣物，清洁皮肤，注意保暖。6、实施⑴、插胃管抽吸净胃内容物，留取标本做毒物分析，根据毒物种类选择洗胃液：①、酸性物质中毒：用牛奶、蛋清水、美乳②、碱性物质中毒：用5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶③、氰化物中毒：用1：15000-1：20000高锰酸钾液洗胃、饮3%过氧化氢液后引吐。④、巴比妥类药物中毒：用33%硫酸镁导泻⑤、敌敌畏中毒：用2%-4%碳酸氢钠、1%盐水、1：15000-1：20000高锰酸钾液洗胃⑥、DDT（灭害灵）中毒：用温开水、清水洗胃⑦、灭鼠药（磷化锌）中毒：1：15000-1：20000高锰酸钾液洗胃、0.1%硫酸铜溶液洗胃⑵、连接胃管与灌洗袋⑶、洗胃①、使用自动洗胃机洗胃时1)用专用容器配制洗胃液2)按要求连接各管道3)调节参数：如流速、灌洗量、灌洗次数4)接通电源，按“手吸”键吸出胃内容物；按“自动”键，机器进行自动冲洗；操作完成后，按“停机”键机器停止工作。②、使用电动吸引器洗胃时1)将输液管与Y型管主干相连，吸引器储液瓶、胃管与Y型管的两个分支相连。2)开放输液管，灌入洗胃液。33)夹闭输液管，开启吸引器，吸出胃内容物。③、使用漏斗胃管洗胃时1)抬高灌洗袋高于患者胃平面50cm2)当漏斗中剩余少量液体时，迅速放低漏斗至胃平面⑷、拔管⑸、整理床单位⑹、机器处理①、将注药管、胃管、污水管同时放入清水中，按“清洗”键，机器自动清洗各管腔。②、清洗完毕，将注药管、胃管、污水管同时提出水面。③、待机器内的水完全排净后，按“停机”键，关机。观察与记录1、患者病情，服毒者所服毒物名称、量、服毒时间，给予的抢救措施。2、洗胃过程中观察患者生命体征，遇阻塞、疼痛、出血或出现休克症状，应停止洗胃查找原因并处理。3、洗胃方法，洗胃液名称、量，灌洗液与洗出液的总量及性质，呕吐物颜色、量、气味。4、是否留取标本及标本送检时间。5、幽门梗阻者纪录胃内滞留量。6、操作时间和操作者姓名。注意事项1、一次灌入量以300-500ml为宜，每次灌入量与吸出量应基本保持一致，总洗胃液量一般不超过10000ml。为中毒者洗胃时因洗至流出液体清澈无异味为止。2、洗胃液应悬挂于高于胃部30-50cm处，吸引器负压应保持在13.3KPa左右。3、如为幽门梗阻者洗胃，宜在饭后4-6小时或空腹进行。4、服毒者洗胃完毕后，按医嘱保留胃管24h，必要时反复、间断洗胃。5、患者中毒物质不明时，及时抽取为内容物送检，应用温开水或者生理盐水洗胃。吞服强酸强碱等腐蚀性强毒物患者，切忌洗胃，以免造成胃穿孔。结果评价标准1、病人是否感到清洁、舒适。2、病人∕家属对护士的解释和操作满意。3、减轻胃粘膜水肿，症状减轻。4护士岗位技能训练教案三十八——“T”管引流护理护理目的：洗胃是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排出胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。有如下目的：1、防止患者发生胆道逆行感染。2、保证有效引流。3、观察胆汁量、色、质。护理目标：1、患者家属理解留置管道目的并积极配合。2、保持引流通畅，达到引流胆汁、引流残余结石、支撑胆道防止胆道狭窄等。3、及时观察及处理病情变化，最大限度减少相关并发症发生，并将不适感降到最低。操作步骤：1、核对⑴、医嘱∕护嘱了解操作目的。⑵、病人（三查七对）核对病人姓名、ID号／住院号。2、评估⑴、评估患者病情、心理状态、沟通理解合作能力。⑵、“T”管引流情况。⑶、评估引流口周围皮肤情况。3、评估结果标准⑴、对病人的状态判断准确，评估全面、不遗漏。⑵、患者/家属对所作解释和护理表示理解、满意。⑶、操作规范，将不适感降到最低，尽量减少并发症。4、告知⑴、操作目的、方法、步骤。⑵、告知留置时间，置管期间注意事项，反复强调置管、保持有效引流重要性。⑶、饮食宜低脂、高糖、高蛋白、高维生素、易消化饮食，少量多餐，忌油腻食物及饱餐。5⑷、指导患者在身体活动时保护“T”管。5、操作前准备⑴、操作者：洗手，戴口罩，戴手套⑵、用物：治疗盘、弯盘、安尔碘消毒液、棉签、引流袋、止血钳、垫巾、手消毒液6、实施⑴、协助患者摆好体位，暴露“T”管及右腹壁，注意保护遮挡患者。⑵、将固定于腹壁外的“T”管连接至引流袋，引流袋应低于引流口水平。⑶、维持有效引流，防止引流管打折、受压、弯曲，嘱患者保持有效体位，即平卧时引流管应低于腋中线，站立或活动时不可高于腹部引流口水平，防止引流液逆流。⑷、观察记录引流液量、色、质。⑸、换袋根据患者情况每日或隔日换袋：铺垫巾于所换引流管口处的下方，用止血钳夹住引流管近端，将新引流袋拧紧出口处后挂于床边，将旧引流袋自接口处分离，放入医疗垃圾袋中，消毒引流管接口后接上新引流袋，固定，观察有无引流液引出。⑹、拔管指征：术后两周，无腹痛、发热、黄疸消退、胆汁量减少至每日200ml以下，胆道造影通畅，夹管实验无不适。⑺、拔除“T”管后，嘱患者采取健侧卧位，局部伤口用凡士林油砂堵塞，观察伤口渗液情况、体温变化、皮肤巩膜黄染情况，有无呕吐、腹痛、腹胀情况。⑻、带管出院患者：告知带管出院原因及带管期间自我护理、自我观察等注意事项，六周后回院复查。观察与记录观察记录引流液量、色、质，正常人每日胆汁分泌量为800-1200ml，呈黄或黄绿色，清亮无沉渣。若胆汁过多或突然减少，引流出异常液体（如大量血性液、脓液）、颜色变深或浅、有肝吸虫或蛔虫等，应立即通知医生。同时需观察患者食欲消化情况，又无低钾低钠、腹部症状等。注意事项1、严格执行无菌操作，保持胆道引流通畅。2、妥善固定，防止牵拉，防脱管。3、保护引流口周围皮肤，局部可涂氧化锌软膏，防止皮肤破溃。结果评价标准61、病人∕家属对护士的解释和操作满意。2、保持引流通畅，达到预期目的。3、尽早发现并发症并及时处理7护士岗位技能训练教案三十九——造口护理技术护理目的：1、保持造口周围皮肤清洁。2、帮助患者掌握正确护理造口方法。护理目标：1、造口患者掌握造口自我护理方法。2、去除异味和残留物质，保持患者舒适。3、观察造口情况，防止瘘口狭窄。操作步骤：1、核对⑴、医嘱∕护嘱了解患者实施何种手术，造口位置，操作目的。⑵、病人（三查七对）核对病人姓名、ID号／住院号。2、评估⑴、询问了解患者对造口方法和知识掌握程度。⑵、了解患者造口类型及造口情况。⑶、评估患者造口的功能状况。⑷、评估患者自理程度，以决定护理方式。3、评估结果标准⑴、对病人的状态判断准确，评估全面、不遗漏。⑵、患者/家属对所作解释和护理表示理解、满意。⑶、操作规范。⑷、记录准确。4、告知⑴、操作目的、方法、步骤。⑵、向患者解释进行造口管理的重要性，强调患者学会操作的必要性。⑶、向患者介绍造口特点以减轻恐惧感，引导其尽快接受造口现实而主动参与造口自我管理。5、操作前准备8⑴、操作者：洗手，戴手套⑵、用物：治疗盘、弯盘、造口袋、造口量尺、剪刀、纱布、温水、一次性手套、防漏膏，必要时备高渗盐水，⑶、备病人：协助患者取舒适体位，使用屏风遮挡。6、实施⑴、轻按腹壁，由上而下撕离已用造口袋，观察内容物。⑵、用纸巾擦去造口及周围残留排泄物，用温水纱布清洁造口及周围皮肤，并观察局部情况，使周围皮肤完全干燥。⑶、用造口量度表量造口形状、大小，标记，（造口大小会有所改变，须及时测量，以便掌握造口的正确尺寸），以较记号大1-2mm的程度修剪造口底盘，用手指揉擦小孔边缘使其变光滑。必要时涂防漏膏、保护膜。⑷、撕去剥离纸前，将底板对准造口，检查开口大小是否合适。夹好便袋夹，确认皮肤已完全干燥后，撕去剥离纸（撕开底板剥离纸后，手不要接触底板粘贴面，以免影响粘贴力），拉平腹部皮肤表面皱褶，粘贴底板，并均匀按压底板各处，使之于皮肤更贴服。观察与记录1、观察患者病情，排便形状、性质、色及量。2、观察造口周围皮肤血运情况。3、造瘘口是否狭窄。注意事项1、护理过程中注意向患者解释详细讲解操作步骤。2、更换造口袋时应当放置袋内容物排出污染伤口，撕离造口袋时注意保护皮肤。3、注意造口与伤口距离，保护伤口，防止污染。4、贴造口袋时应当保持周围皮肤干燥。5、造口底盘与造口粘膜之间保持适当空隙（1-2毫米），缝隙过小地盘边缘与粘膜摩擦将会导致不适甚至出血，缝隙过大粪便刺激皮肤易引起皮炎。观察造口周围皮肤血运情况，并定期手扩造口，防止造口狭窄。6、为保护周围皮肤，避免发生泄漏现象，排泄物在造口袋中积存到1/3左右时，必须进行清除或更换。排泄物过多，会加重造口袋负担，以引起脱落、排泄物外漏等现象。结果评价标准1、病人是否感到清洁、舒适、无刺激。92、病人∕家属对护士的解释和操作满意。3、患者掌握造口自我护理方法。